克隆氏癥纏繞終身的“穿腸之疾”

王淼

克隆氏癥在歐美國家是普遍的嚴重腸胃疾病，近年在亞洲雖有病例增加趨勢，但對中國人來說，依然是陌生的名詞，遑論認知和關注。醫學界迄今仍未找出這纏繞終身的“穿腸之疾”成因，無從預防，更沒有根治良策，只能依據患者情況和病情輕重，采用藥物控制或手術治療。最棘手的是，無法預測何時會舊疾復發，當前之計是有克隆氏癥病史者應長期及定期接受腸胃專科檢查。

克隆氏癥沒有特定年齡層之分，從小孩到年長者都有可能患上此病癥，沒有男女比例差異，但多數患者為20歲至30歲之間的年輕群體。

克隆氏癥和潰瘍性結腸炎的區別

克隆氏癥和潰瘍性結腸炎皆屬發炎性結腸炎，癥狀雖有相似，一般人難以分辨，但病發位置和影響范圍其實不同。

潰瘍性結腸炎病發位置多在大腸，即結腸和直腸的黏膜層，常見癥狀為大便帶血和黏液、腹瀉、腹痛、體重下降及發燒等等，克隆氏癥病發位置則以小腸居多，但影響范圍廣泛，除了整條消化道，從內部的口腔、食管道、胃、大腸、小腸及至肛門，甚至肝臟都受影響，外部則影響關節、眼睛、皮膚發炎等等。

若問題出在大腸，可用切除術處理，但小腸卻不能說切就切，處理方式較為棘手，克隆氏癥也會影響大腸，即大腸克隆氏癥。

克隆氏癥的診斷

大腸鏡、大腸膠囊內窺鏡及糞便鈣衛蛋白測試是目前診斷克隆氏癥的主要方式。驗血雖是常見的基本檢測方式，但準確度不高，一般采用組織活檢，或置入顯微內窺鏡抽取樣本化驗，檢測及確診方式取決于克隆氏癥的病發位置和影響范圍及程度。若是小腸多處都有，則會讓患者吞下一顆藥丸大小的膠囊內窺鏡，就可通過影像科技看到小腸內的情況。

核磁共振成像掃描術是另一檢測方式，但置入內窺鏡抽樣活檢準確度最高。但因病例不多，缺乏認知和關注，加上診斷不易，克隆氏癥患者常常等到出現并發癥、小腸劇痛或出血時才確診就醫。

克隆氏癥的并發癥

克隆氏癥的兩大主要并發癥，因反復潰瘍而造成纖維化狹窄或腸道狹窄以及俗稱腸道穿洞的“瘺管”，另外就是較少見的原發性硬化性膽管炎。嚴重克隆氏癥會因出血和腸爆而致死，尤其嚴重潰瘍位置在小腸道內。

腸道狹窄：會導致食物無法消化，病患會在餐后感覺腹部疼痛。

瘺管：有各種情況，較難處理。若是小腸克隆氏癥，影響范圍通常會連通到周邊其他器官。腸道穿洞處會導致患處連接其他部位，瘺管穿至大腸、尿袋、陰道，原本應從小腸道排便，卻因此“溢漏”到尿袋或陰道排出。

原發性硬化性膽管炎：影響肝臟，膽管狹窄、阻塞，可用藥物治療，但多數病患會因缺乏認知而延誤診治，會造成肝功能喪失及肝硬化等嚴重情況，需進行肝臟移植術。

克隆氏癥的治療

克隆氏癥就像糖尿病和腎病等慢性文明疾病，無法根治，只能長期控制，否則會反復出現。現有的治療方案，主要是藥物和手術兩大方案。

藥物治療是首選，并且用于大部分病例的治療方案，除非病情嚴重、出現腸阻塞或瘺管并發癥，而藥物和內窺鏡卻無法控制或無效，則會采用手術治療。由于克隆氏癥多數影響小腸，所以盡量不動手術。

目前用于應對克隆氏癥的藥物選擇很多，且療效顯著，普遍采用的藥物是免疫抑制劑Azathioprine，若是腸阻塞和瘺管的棘手狀況，則采用TNF單株抗體Infliximab和生物制劑Humira等標靶藥物。

采用何種治療方案，取決于患者所受影響的部位和并發癥。

一些患者病情嚴重，比如肛門有瘺管的病例，情況較難處理，可用標靶藥物縮小或閉合瘺管。

至于腸道狹窄，若影響范圍不大（局部腸道受影響），可置入球囊，撐開腸道。不過，患者可能在數月后在其他腸道部位或相同患處再次出現同樣問題，若反復出現這類狀況，則會依據情況動手術。若腸道狹窄影響范圍很長，無法用球囊撐開，則需要動手術切除患處。

克隆氏癥患者沒有特別的禁忌，比如同時患有心臟病、腎臟病等慢性疾病，用于克隆氏癥的藥物適合所有患者和情況，暫無出現排斥病例，對于喜好各種運動的病患，只要控制情況，仍可如常活動。

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