針藥聯合治療PCOS不孕癥臨床研究進展

張東琦 賈麗妍 常 惠 張 蛟 張躍輝

（1.黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱150040；2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江哈爾濱150040；3.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，黑龍江哈爾濱150001）

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）常出現肥胖、痤瘡、月經不規律、閉經等表現，同時會影響患者的生育功能，導致不孕癥，危害患者的身心健康。西醫常采用枸櫞酸氯米芬、促性腺激素、經陰道未成熟卵泡穿刺抽吸、腹腔鏡下卵巢打孔術等促排卵手段和輔助生殖技術治療PCOS導致的不孕癥，但單純西醫治療效果欠佳，且會出現卵巢過度刺激綜合征、抑制子宮內膜生長、多胎妊娠等副作用[1]。PCOS合并不孕癥相當于中醫學的“不孕癥”。中醫認為其發病與腎、肝、脾功能失調相關，常由腎虛、肝郁、血瘀及痰濕等因素導致，但主要機理為腎氣虧虛，沖任氣血失調[2]，多采用單純中藥、針刺及針藥聯合治療。近年來，在生殖內分泌領域針藥聯合應用得到越來越多醫家的關注[3]。針藥聯合治療本病具有改善臨床癥狀、調節整體功能、調經助孕等優勢，可以充分利用藥物的靶向干預作用和針刺的整體調節作用[4]。現將針藥聯合治療PCOS不孕癥的進展概述如下。

1 針灸聯合中藥治療PCOS不孕癥

中醫認為本病是由于患者素稟腎虛，或房事失節導致腎虛，使沖任虛衰，胞脈失養；或七情內傷，肝氣郁結，肝失疏泄，累及脾腎，脾腎虛損，生成痰濕、血瘀等病理產物，壅阻沖任、胞脈，遂不能攝精成孕[5]。PCOS合并不孕癥的辨證分型可以歸納為腎虛型、腎虛血瘀型、腎虛痰濕型、肝郁痰瘀型等，治當補腎、疏肝、化痰、活血。

1.1 腎虛型 丁自萍等[6]使用針灸結合補腎滋肝、健脾化痰、軟堅散結湯藥灌腸治療PCOS合并不孕癥患者72例。針灸方式：每周二、四、六用艾條灸百會、關元；每周一、三、五輪流針刺兩組穴位：一組穴位包括子宮、三陰交、歸來、豐隆、關元、氣海，另一組穴位包括肝俞、腎俞、氣海、太溪。4周為1個療程，連續治療4個療程后，基礎體溫呈雙向者占總治療人數的68%，妊娠成功率為58.33%，提示針灸結合中藥可以提高患者受孕率。

1.2 腎虛血瘀型 崔明華等[7]認為腎虛血瘀是PCOS合并不孕癥的主要病機，遂將82例患者隨機分為對照組和觀察組：對照組予西藥促排卵治療，觀察組予針刺結合補腎活血湯藥治療，針刺選穴包括中極、關元、血海、子宮、三陰交等。結果發現針刺結合湯藥治療本病能夠改善患者激素水平，增加周期排卵率、妊娠率，且明顯優于對照組。鐘春華等[8]采用補腎活血化瘀類中藥結合針灸治療本病能夠恢復卵巢功能，改善激素水平和調節月經周期，促進受孕，療效顯著。

1.3 腎虛痰濕型 王晨曄等[9]用蒼附導痰湯加味結合針刺治療肥胖型PCOS，能夠補腎健脾、化痰活血，改善生殖軸功能，有降脂減肥、促排卵之效。梁萱卿[10]采用針灸聯合蒼附導痰丸治療PCOS合并不孕癥患者，療效顯著優于西藥對照組，提示針灸聯合中藥能夠增強療效，增加受孕率和妊娠成功率。

1.4 肝郁痰瘀型 于宗祥[11]將68例PCOS不孕癥患者隨機分為2組：對照組予枸櫞酸氯米芬膠囊；觀察組予自擬疏肝祛痰散瘀湯聯合針刺治療，針刺穴位選取關元、足三里、太沖、三陰交等。結果針藥結合組總有效率達91.18%，明顯優于對照組，提示中藥結合針灸可以提高妊娠率，改善患者生活質量。

針刺和方藥兩種中醫學治療方式的結合，可以從體表和體內同時調節整體功能，辨證論治能夠通過認識疾病的本質，結合理法方藥治療疾病。以上研究表明，中藥結合針刺治療PCOS合并不孕癥，可以有效調節整體功能，恢復人體陰陽平衡，恢復生殖內分泌功能，提高受孕率。

2 針灸聯合西藥治療PCOS不孕癥

朱璇[12]將122例PCOS合并不孕癥患者隨機分為2組：對照組予單純西藥促排卵治療，試驗組在對照組的基礎上予針灸治療，穴位主要包括氣海、子宮、卵巢、足三里、三陰交、關元，再加上不同時期的辨證取穴。連續治療3個月后，試驗組的激素水平得到改善，明顯促進排卵和妊娠，且均優于對照組。朱琰等[13]采用注射用絨促性素和枸櫞酸氯米芬片結合針刺治療PCOS所致不孕癥患者，其排卵率和妊娠率明顯優于單獨使用西藥的對照組。古云霞等[14]采用克羅米芬結合針灸治療PCOS合并不孕癥，針灸穴位包括：氣海、百會、天樞、歸來、膈俞、腎俞、心俞、膀胱俞，治療后卵巢血流動力學和激素水平的改善明顯優于單純西藥治療，提示針灸結合西藥治療本病可以明顯降低促黃體激素、睪酮水平，改善卵巢血流，提高療效。唐杰[15]使用二甲雙胍結合針灸治療PCOS合并不孕，其臨床療效明顯優于單純二甲雙胍治療，提示針藥結合治療本病可以改善卵巢多囊狀態，促進子宮內膜增長和卵泡的發育，促進排卵，提高妊娠率。虞莉青等[16]采用針刺聯合西藥治療本病，能夠改善激素水平，促排卵助孕，其療效優于單用西藥治療。

對于胰島素抵抗緩解、雄激素恢復正常并有生育要求的PCOS患者，西醫常采用促排卵治療。促排卵的西藥主要包括枸櫞酸氯米芬、促性腺激素、來曲唑等，但是誘發排卵時易出現卵巢過度刺激綜合征、多胎妊娠等并發癥[17]。針刺能夠通過對體表特定部位的物理刺激，調節機體功能，結合西藥的靶向作用，兩者有機結合顯著優于單純西藥治療，明顯促進排卵，提高妊娠率。

3 針灸聯合中西藥治療PCOS不孕癥

頓晶晶等[18]采用中藥人工周期結合針刺和來曲唑治療腎陽虛型PCOS性不孕癥患者的療效優于單用西藥治療的對照組，說明針藥人工周期聯合來曲唑治療本病可以調節性激素水平，提高排卵率和受孕率。梁卓[19]選取80例肥胖型PCOS不孕癥患者隨機分為2組：對照組采用克羅米芬和蒼附導痰湯加減治療；治療組在對照組的基礎上加用針刺治療，針刺選穴：三陰交、關元、中脘、子宮、足三里、豐隆等，月經第5日開始，日1次，留針30 min，于排卵后停止，連續治療3個月。結果表明，針刺配合中西藥治療本病能夠提高排卵率、妊娠率，且明顯優于對照組，同時能夠明顯改善胰島素抵抗，降低體質指數。袁宇紅等[20]采用針灸和調沖活血湯聯合西藥治療腎虛痰瘀型多囊卵巢綜合征不孕患者，療效明顯優于單用西藥者，提示針藥結合能夠通過調節性激素，改善卵泡發育情況，提高受孕率。尹燕等[21]采用電針配合自擬調經祛痰方聯合西藥治療腎虛痰濕型PCOS不孕癥患者，效果優于單純西藥治療的對照組，提示電針結合中西藥能夠改善激素水平，促進月經周期恢復，提高排卵率和妊娠率。郭敏等[22]采用自擬蒼附益坤湯聯合針刺、西藥治療痰濕瘀滯型PCOS合并不孕癥，其排卵率、妊娠率及內膜厚度的改善均優于西藥治療。

以上研究表明，針刺結合中西藥治療本病比單純使用西藥或中藥更有優勢，可以使針灸、中藥、西藥三者優勢互補，改善性激素水平和子宮內膜厚度，為受精和卵泡的發育、著床提供更好的條件，同時促進優勢卵泡的形成，增加排卵周期，從而提高受孕概率。

4 結語

PCOS不孕癥為婦科常見疾病。現代醫學認為本病的發病機制與遺傳因素、高雄激素血癥、高黃體生成激素、高胰島素血癥、胰島素抵抗、肥胖、低度炎癥反應、環境等有關，但具體病因和機制尚不明確，有待進一步的研究[23]。西醫治療本病以促進卵泡發育，改善排卵情況，恢復規律月經周期為主要目標。臨床上常采用促排卵治療，能夠取得較好的療效，但易出現卵巢過度刺激綜合征，同時降低子宮內膜厚度和宮頸黏液質量，影響患者受孕[12]。

研究表明，針藥結合治療本病不僅彌補單純藥物治療的不足，還充分結合針灸和藥物治療的優勢，療效均優于單純中藥或中西藥治療。針刺作用于體表，通過引起機體反應促進氣血運行，疏通阻塞的經絡，同時能夠調節生殖軸功能[24]；藥物具有靶向性，進入機體后，通過作用于靶器官起效，針藥結合可以使兩者的作用與優勢有機結合，取得更好的治療效果。針灸聯合中藥不良反應少，但起效較慢，加上促排卵的西藥可以提高療效，故臨床上常使用針灸聯合中西藥治療PCOS合并不孕癥。針藥結合治療PCOS合并不孕癥是非常有潛力的治療方式，可以結合兩者治療的優勢，調控性激素水平，改善生殖內分泌功能和生育能力，促進卵泡發育，恢復卵巢排卵功能，從而有效治療不孕癥。但是研究仍然存在一些問題與不足，如對針藥結合的作用機制缺乏進一步研究；缺乏對針藥結合療法遠期療效的臨床觀察；缺乏針刺能否降低藥物不良反應方面的研究；穴位選取、針刺手法均無統一標準，尚未形成規范的臨床指南等[25]。今后需做進一步深入研究以解決上述問題。