心電監護儀報警應答影響因素分析及對策

劉 凱，陳 怡

（1.開灤總醫院，河北唐山 063000；2.唐山市工人醫院，河北唐山 063000）

0 引言

心電監護儀為現代醫療設備，借助聽覺、視覺和文字等報警功能向醫護人員技術傳遞信息，評估患者是否超出正常閾值，即該報警是針對患者危急狀況的“求救信號”，因而大大增加了其在臨床中的應用價值，但需應答的報警數量也隨之增加。調查數據顯示，普通病房護士心電監護儀報警應答率僅為46.8%，危險級報警應答率為70%，不僅難以精準地把控患者生命體征，還會增加醫療糾紛，與預期目標相悖。

1 心電監護儀報警應答的特點及缺陷

心電監護儀為現代醫療機構中常見精密醫學儀器，可以通過對患者動脈化指標的測定獲取相關信息，以此評估患者軀體狀況，包含信息采集、存儲和智能預警等功能，有簡單便捷、精準監測和觸屏操控等特點，是目前臨床監測患者生命安全的關鍵儀器。特別是報警功能，一旦患者生命體征數值觸及報警上下限，則會立即向醫務人員發出信號、便于應答，以此保障患者生命安全。

1.1 特點

調查數據顯示，因為心電監護儀報警設置問題，使之多面臨滋擾報警、高比例誤報警等狀況。部分學者在持續18 d 條件下對12 例患者予以跟蹤調查，可知報警次數最高為每日942次，即每92 s 存在1 次報警行為，但誤報警率在90%。該項數據使醫護人員敏感度逐步降低，且存在不合理應答現象，呈現報警疲勞感，長期以往必將出現應答不合理和不及時的狀況，增加患者安全風險。

1.2 缺陷

（1）報警可聽性。研究數據證實，醫院內聲音遠高于世界衛生組織規定標準，即白天約為35 dB，夜間約為30 dB，峰值在40 dB 左右；監護病房、手術室等部位，噪聲幅度多在75～90 dB，峰值可達至120 dB，包含醫療設備自身帶來的噪聲。而在75 類醫療設備噪聲調查中，可知54%左右均存在固定音量，絕大多數噪聲均在70 dB 以上，而這也會對心電監護儀報警可聽性造成影響，不利于報警應答行為。

（2）報警可視性。對于心電監護儀報警功能而言，屏幕顯示多要求醫務人員在側，如果其忙于其他行為則會因和顯示器間的距離，導致難以正常接收報警信號，更談不上報警應答[1]。

2 心電監護儀報警應答影響因素

2.1 誤報警率高

部分報道顯示，心電監護儀誤報警率在72%～99%，平均約85%以上，這也是影響報警應答的首要因素。主要原因為：如果長時間處于過量警報、誤報警狀態，則會使醫務人員呈現超負荷、感覺敏感性下降等狀況，引起報警疲勞。簡而言之，誤報警問題的存在不僅會增加醫務人員工作量，還會誘發機體不良情緒，喪失警報系統信任感，甚至存在反感、抵觸心理，導致報警應答時間長、應答次數少等現象。

2.2 警報識別限制

常規情況下，因噪聲、長廊和死角、關閉門及來訪者等環境因素的限制，導致報警通知信號難以傳達，不利于醫務人員及時應答。再者，制造商間未協定醫療設備警報標準，僅依據自身要求而明確警報聲音、標識，這也導致諸多醫療設備警報聲類似，而人類僅可辨別5～7 種警報，相對混亂的警報聲音不利于醫務人員精準鑒別警報來源，導致報警疲勞、難以應答等狀況，即使有諸多臨床經驗的ICU（Intensive Care Unit，重癥加強護理病房）醫務人員，也僅可辨別39%醫療設備警報聲[2]。

2.3 未制定報警應答規范及培訓機制

在醫務人員心電監護儀報警指示調查中，可知80%以上均表現為知識匱乏，需執行有效的知識教育、技能培訓，即82.4%醫務人員僅可簡單使用監護儀，對其專項功能認知不到位。同時，于從業2 年護士監護儀使用技能調查中可知，醫學院校中未將其納入常規教學范疇，僅在科室實習中對醫療設備予以淺顯學習和掌握。也正是因為醫務人員報警應答知識、能力的欠缺，導致難以鑒別報警原因及類別，繼而不利于真假警報的區分，更談不上對報警故障及問題的處理[3]。

2.4 醫務人員欠缺報警管理意識

由于思想重視不到位，導致難以做好心電監護儀報警應答。若要保證報警應答效果，則可在明確醫務人員工作態度的前提下，規范報警標準明確其應答責任，且執行分區域管轄報警應答。醫院管理者可在做好安全管理機制的前提下，逐步增強醫務人員安全意識和管理意識，使之能夠在不斷糾正態度和責任心低下等狀況的同時，培養其合理且科學的工作習慣，杜絕報警疲勞和慣性思維等現象。

2.5 其他因素

由于醫務人員將關注度集中在重癥患者群體，即存在極高的應答率和應答速度。特別是在夜間護理中，因噪聲低、活動少等特點，使應答速度明顯高于白天，且男性醫務人員高于女性醫務人員。即患者病情危重程度、警報級別和報警時間段、床旁醫務人員性別及年齡，均是影響心電監護儀報警應答的首要因素[4]。

3 心電監護儀報警應答整改對策

3.1 增強信號質量

和皮膚接觸類電極片、電阻抗均是影響心電信號的重要因素，但死皮細胞則是干擾信號的關鍵。如果要保障信號質量，則應借助肥皂水、毛巾和紗布對貼電極片處皮膚組織予以擦拭，但不可以用酒精擦拭，以免誘發皮膚干燥；如果為急救患者，則應每日更換電極片，減少信號干擾風險。同時，因為軀體活動時會造成皮膚牽拉，繼而影響心電圖真實性，可以借助光學感應器的使用，通過和電極片間的銜接預防軀體活動造成的心電圖干擾。除此之外，還應借助現代化信息技術，構建強信號系統。例如，信號萃取技術是以精準評估軀體活動、低灌注患者血氧飽和度技術手段，再借助和監視系統間的整合，構建“噪聲基準”，完成相關數據測量，降低誤報警事件率。

3.2 優化報警設計參數。

要保障監護儀可正常報警，則要正確設置異常報警閾值，如果超出此范圍則會引起報警裝置的觸發，但是因標準化參數閾值的缺失，使諸多操作者自行設定報警參數，引起報警設置缺陷問題。為保障患者生命安全，杜絕滋擾報警和誤報警等狀況，則應科學設定報警參數，具體如下：

（1）報警閾值和參數。于術后ICU 患者血氧飽和度調查中可知，如果將其閾值由90%降低至88%或85%，可以將誤報警率減少45%或75%；如果將心率報警范圍調整至45～130 次/min，一周內報警率會降低89%以上。即借助對心電監護儀報警類別、頻率的把控，設定更為科學的報警閾值和參數，預防重復報警時間。例如：心率報警在50 次/min 以下、150 次/min 以上，血氧飽和度報警在88%以下，室性早搏報警在10 次/min 以上[5]。

（2）延遲報警。研究表明，心電監護儀報警可起到自我修正的效果，例如心率報警、短暫低氧飽和度報警中，因為患者活動、體位改變和醫務人員操作等原因，使修正報警率占據絕大份額。即90%以上報警均可在1 min 內實現自我修正。如果將血氧飽和度報警時間控制在5～15 s，則能將報警率降低70%以上，繼而降低室內噪聲。

（3）適應性報警。不同患者采取相同報警，往往會在增加護士工作量的同時，引起誤報警事件，難以達到預期目標。例如：如果為竇性心動過緩、Ⅱ型呼吸衰竭患者其心率和血氧飽和度閾值，和常規患者相比報警率更高。即報警低值是90%時，延遲15 s 報警條件下使用適應性報警模式，則可降低誤報警率約為86%。

3.3 智能報警

目前心電監護儀呈現多參數特點，但如果某項參數超出預計范圍，則儀器會出現報警現象，因為沒有綜合考慮脈率、心率及血氧飽和度、血壓間的聯系。智能報警則是以多參數為前提，在整合參數頻率、信號質量的前提下，對其予以整體化評估，再依據患者病情變化發出報警信號。特別是在部分危重患者中，能較早地發出報警信號，比單參數報警時間更早，不僅可以預防滋擾報警，還可以增強其陽性預測值。另外，心電監護呈現無創特點，雖然未見任何傷害，但卻存在濫用現象，即監護儀器越多、報警信號越多，而這也會增加誤報警比例。

3.4 明確報警級別，擬定應答規范

對于醫院醫療報警設備而言，其噪聲會引起環境聲音的復雜，可通過分層級報警應答體系的構建，在明確各醫務人員崗位職責的前提下，起到預期效果。例如：高優先級，表明緊急狀況，要求醫務人員及時應答；中優先級，表明危險情況，要求醫務人員快速應答；低優先級，表明警報情況，要求醫務人員應時刻注意。另外，還可依據報警指示燈顏色的不同，擬定報警應答機制，例如紅色燈應在5 s 內應答，多見心搏停止、心電節律異常等患者；黃色與白色燈應在20 s 內應答，多見心率異常、血壓異常和導聯連接錯誤患者中。

3.5 強化醫務人員繼續教育

心電監護儀是否能夠發揮自身優勢，和使用者存在必然聯系。醫務人員作為心電監護儀首要操作者、報警處理者和應答者，應全方位明確儀器報警重要性、操作流程，否則會難以起到預期效果。也就是說，做好醫務人員繼續教育，增強心電監護儀報警信息知曉度，是開展相關工作的前提。

4 總結

綜上所述，心電監護儀報警有效性和醫務人員應答處理能力存在必然聯系。即在患者觸發心電監護儀報警機制時，直至應答時間段應擬定相對健全的機制，如報警參數設置、通知渠道、警報信息、應答策略及教育培訓等。只有全方位明確儀器警報流程，在做好和機器間“交流”的基礎上，才能及時、有效地做出應答，更好地保障心電監護儀報警的意義與臨床應用價值。