敘事醫(yī)學在中國：現狀與未來

郭莉萍

1 敘事醫(yī)學之再解釋

敘事醫(yī)學是由具有敘事能力的醫(yī)生所實踐的醫(yī)學，而敘事能力又是吸收、解釋、回應，并被疾病的故事所感動的能力[1]v。一些首次聽到或看到敘事醫(yī)學定義的醫(yī)生覺得這個概念很抽象，不太理解它跟自己的關系。回想起2009年筆者在美國首都華盛頓訪談麗塔·卡倫時她所說的話“醫(yī)學人文是可以說的概念，而敘事醫(yī)學是可以做的事情”，遇到醫(yī)生不理解的情況，筆者一般會先講一個小故事來說明敘事醫(yī)學應該是“做”出來的。

一個產婦在待產室大呼小叫，說疼得受不了，要求剖腹產，醫(yī)生來了之后耐心地解釋說，沒有剖腹產指征就不能做剖腹產，但產婦還是拿起手機向家屬告狀，家屬沖進來說了很難聽的話，還抬起手來想打醫(yī)生。醫(yī)生說，“辛苦我不怕，但病人和家屬對我們的不理解讓我心灰意冷”。

筆者會請醫(yī)生們分析醫(yī)患雙方的視角：醫(yī)生看到病人的困境了嗎？病人知道沒有指征不實行剖腹產實際上是對產婦和胎兒有益嗎？如果知道了還要剖腹產，那是為什么呢？為什么家屬口出惡言，甚至想對醫(yī)生動手？為什么產科因為剖腹產引起的紛爭比較多？通過分析討論，大家認識到，醫(yī)生沒有關注到產婦的痛、沒有做什么去緩解這個痛(甚至沒有言語安慰)，產婦很可能是因為疼得受不了，才想到剖腹產以盡快結束這種痛，而醫(yī)院又因為要保持合理的剖腹產率不能“有求必應”，這就產生了矛盾。筆者認為，作為個人，醫(yī)生可以對疼痛中的產婦進行言語安慰，而作為整體，產科應該積極推進分娩鎮(zhèn)痛。有文獻顯示，發(fā)達國家的分娩鎮(zhèn)痛率達到了85%，而我國甚至在北京這樣的發(fā)達地區(qū)，分娩鎮(zhèn)痛率也只有10%[2]；如果疼痛的問題解決了，還會有那么多的產婦要求剖腹產嗎？通過這個故事，醫(yī)生們一般都可以更好地理解敘事醫(yī)學的定義了：敘事醫(yī)學就是愿意聽病人的故事(她的訴說)、能聽到病人的故事、看到她的困境、能解釋她想要的究竟是什么、被所聽到的觸動，為她做點什么——采取行動，不論是語言安慰，還是治療措施。這就是敘事醫(yī)學的本質。并且，經過與醫(yī)生們討論之后，筆者認為在翻譯敘事醫(yī)學的定義時，把 “moved” 一詞譯為“感動”不夠準確，譯為“觸動”更合適。在了解了敘事醫(yī)學的內涵之后，醫(yī)生們便發(fā)現，敘事醫(yī)學所強調的“醫(yī)療中的傾聽、共情與敘事，不過是醫(yī)學實踐的常識”[3]罷了。

護士也是實踐敘事醫(yī)學的主體力量，護士采用敘事的方式進行溝通，往往會產生意想不到的效果，下面是河南省焦作市人民醫(yī)院張燦護士講的一個故事。

11月中旬的北方已經開始供暖，已經記不清這是第幾次見到他了，蓬亂的頭發(fā)，清瘦的臉龐，個子不高，單薄的衣服，鞋子明顯偏大還爛了個洞，之前總見他拎著個水壺，心想他可能是病房陪護，或是附近居民來病房打開水的。學習了敘事護理后，我對他產生了好奇。這天早上四點多在樓梯的拐角處又見到了他， 我停下匆忙的腳步，走到他跟前，輕聲地問道：請問你是我們這兒的陪護嗎？ 他膽怯地回答：不是。這時他左手掏出衛(wèi)生紙，并露出右手，我順著看過去，發(fā)現他的右手食指和中指已經嚴重變形，食指上還打著鋼釘， 他開始用衛(wèi)生紙擦拭食指鋼釘處，我湊上前又看了看他的手，并問道：你手怎么了？他說：流膿。我說：我去給你拿消毒液消消毒吧！他說沒用的。我還是拿來了消毒棉簽幫他擦了擦。后來在跟他的一問一答中，我了解了他的故事。他30歲，初中畢業(yè)后便隨父親出來打工，后來又到飯店工作，一次工作中不小心被絞肉機絞傷了手，飯店老板賠了一萬多后，便不再管了，他自己花光了所有積蓄，最終也沒有把手看好。他五年多沒有回過家了，出來流浪已經兩年了，晚上就在我們醫(yī)院門診的躺椅上睡，因為手不能沾涼水，所以工作也不好找，有時只能靠在醫(yī)院撿一些果籃去小賣部賣一塊兩塊錢買饅頭吃，一天也只能吃一頓兩頓的，衣服也是撿來的。因為家里窮，怕花家里錢，不敢回家。

我：我很好奇這兩年的流浪生活你是怎么過來的？

他一邊用衛(wèi)生紙擦拭右手食指處 ，一邊聲音很低地說：吃了上頓沒下頓，衣服更不用說保暖了，鞋子穿爛了也找不到下一雙……

我：為什么沒有選擇不勞而獲，你那么難？

他：我害怕……

我：如果用一個詞來形容你現在的狀態(tài)，你覺得是什么呢？

他抬起頭看了我一眼，我補充道：比如孤獨、自卑、害怕，等等。

他:自卑吧！(又低下頭擦著手指)

我:那個自卑是什么時候來到的？

他:自從我手受傷后、找不到工作的時候就開始了。

我:那個自卑什么時候感覺強一些，什么時候感覺弱一些？

他:找不到工作、吃不上飯的時候會強一些。

我：那個自卑給你帶來了哪些方面的影響？

他：我怕花家里的錢，不敢回家，

我：這個影響是好的還是壞的?

他：壞的。

我：那為什么是壞的？

這時他抬起頭，我看到了他眼睛里閃著淚光。

他：我媽去世我都沒回去，那時我還有手機，家里給我打電話，我心想我媽已經不在了，我回家還要花家里的錢……

我沉默了，此時說什么安慰的話都顯得那么蒼白，他是經歷了怎樣的身體和心靈上的打擊啊! 他又低下頭，不停地擦拭著受傷的手指。過了一會兒，我輕聲地說：如果母親還在，她會不會很想你？他重重地點了點頭，我接著說：母親去世，家里為什么給你打電話？你在他們心中是什么樣的位置？

他：我是老大，肯定是想讓我回去。

我：怕成為家里的負擔這件事，你覺得自己是個什么樣的人呢？

他小聲地說：我有責任心、孝順。

我：就算現在溫飽都沒辦法解決，但是你不去偷不去搶，依然憑著自己的一點能力去努力地活著，你覺得自己又是個什么樣的人呢？

他：我不怕吃苦，不知道算不算堅強。他抬頭看了我一眼。

我肯定地說：當然算！如果你一直這樣下去，你的生活會是什么樣，別人又會怎么看你呢？

他沉默，我接著說道：現在新農合報銷比例在縣里達到60%～80%，你這手把鋼釘取了，花不了多少錢，報銷下來就更花不了多少錢了，還有你父親年紀大了，也需要人照顧，雖然你這手沾不了水，但是你有體力呀，照顧你父親是不成問題的，孩子永遠都是父母的心頭肉，我們小時候不理解，為什么我們犯了錯誤父母要打我們、罵我們，長大了才理解，那是父母對子女的愛，如果你一直像現在這樣，一直找不到工作，就沒辦法解決溫飽了。他點了點頭，“嗯”了一聲。我小心翼翼地問：你想回家嗎？他又點了點頭。

我：我給你100塊錢，作為路費，你回家吧！

他：要不了100，50就夠了。

我看出他不是個貪婪的人。

我：這樣，我給你150，50作為路費，那100去給你父親帶點什么回去吧。

最終，流浪漢接受了張燦護士的錢，離開了醫(yī)院。回家后，卻發(fā)現父親也去世了，弟弟也在外出打工的時候誤入了傳銷組織被判三年，雖然打擊接二連三，但有張燦護士和她科室同事的支持，他沒有再逃避，承擔起家里一切責任，等著弟弟回家；他的手也做了手術、植了皮。張燦護士也因對一個常住醫(yī)院的流浪漢的好奇，利用敘事護理的外化問題、解構導致問題的原因和改寫個人故事的方法[4]80，改變了一個人的命運，也為醫(yī)院減少了一個可能的隱患。敘事醫(yī)學以及敘事護理鼓勵醫(yī)務工作者本著“好奇、謙卑、尊重”的態(tài)度，去主動傾聽患者的故事，能夠解釋、回應他們的故事，允許自己被他們的困境觸動，并為他們采取行動——這當然不是鼓勵醫(yī)務工作者超出自己的工作職責為病人捐款，更主要的是讓醫(yī)務工作者認識到，愿意去傾聽可能決定了能夠從病人那里聽到什么，就能夠認識到病人的困境，并為之采取力所能及的行動，包括言語安慰和必要的治療。

2 敘事醫(yī)學的現狀

2011年被認為是我國的敘事醫(yī)學元年[5]，2015年敘事醫(yī)學創(chuàng)始人麗塔·卡倫的《敘事醫(yī)學：尊重疾病的故事》中譯本出版以來，我國敘事醫(yī)學的發(fā)展進入快車道，剛剛過去的2019年見證了敘事醫(yī)學的蓬勃發(fā)展。

2.1 敘事醫(yī)學被廣泛接受

醫(yī)學教育界和醫(yī)學界積極接納了敘事醫(yī)學。繼2018年《敘事醫(yī)學》被定為國家衛(wèi)生健康委員會規(guī)劃“十三五”住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教材后，2019年國家衛(wèi)生健康委員會“十三五”規(guī)劃臨床醫(yī)學專業(yè)第二輪器官-系統整合教材《臨床醫(yī)學導論》第二版也決定新增加“敘事醫(yī)學”一章，要把敘事醫(yī)學從二年級醫(yī)學生這樣的“娃娃”抓起；同時，敘事醫(yī)學也被運用到臨床教學當中，此類文獻不少，此處僅舉兩例[6-7]。

繼2018年中國老年醫(yī)學會急診分會成立敘事醫(yī)學專業(yè)委員會之后，中國急診人又于2019年成立了民間的、旨在擴大敘事醫(yī)學影響力的“敘事醫(yī)學傳播學院”，該學院將利用網上學習的方式，面向急診醫(yī)生傳播敘事醫(yī)學的理念和實踐方式、分享醫(yī)患之間的故事。

2019年以敘事醫(yī)學為主題的學術會議此起彼伏，如2019年7月由北京大學醫(yī)學人文學院和《敘事醫(yī)學》雜志共同主辦、北京醫(yī)大時代承辦的“敘事醫(yī)學高峰論壇”(會議上宣布敘事醫(yī)學課程上線)，2019年11月底由《敘事醫(yī)學》雜志主辦的第一屆敘事醫(yī)學學科發(fā)展論壇，2019年12月初由《醫(yī)學與哲學》雜志聯合中國醫(yī)師協會《中國醫(yī)學人文》雜志、南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院共同舉辦“第二屆全國敘事醫(yī)學與臨床實踐研討會”；此外，首屆全國醫(yī)學人文與學科發(fā)展高峰論壇(濰坊)、中國醫(yī)學人文大會(北京)、中國醫(yī)院院長年會(廈門)等醫(yī)學界重要的大會都把敘事醫(yī)學作為主要內容或設置為分論壇，一些醫(yī)學專業(yè)的各種會議上也安排了敘事醫(yī)學的發(fā)言；中國抗癌協會腫瘤心理學專業(yè)委員會在2019年舉行了全國多站點的敘事醫(yī)學工作坊；多項以敘事醫(yī)學為全部或部分內容的國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目獲得批準[8]；許多醫(yī)院和醫(yī)學院開設了敘事醫(yī)學講座、座談會。

《醫(yī)學與哲學》雜志作為最早刊登敘事醫(yī)學文章的期刊，于2019年開設了敘事醫(yī)學專欄，2018年～2019年共刊登48篇相關論文；《敘事醫(yī)學》雜志的名稱顯示了其清晰的定位，自2018年創(chuàng)刊以來，到2019年底，共出版了9期，其作者中臨床一線的醫(yī)務工作者比例很高，文章內容涉及細讀研究、平行病歷研究、疾病經歷研究、敘事醫(yī)學在臨床各種情境中的應用研究和探索、敘事醫(yī)學應用到臨床教學的探索，還有數量眾多的平行病歷、疾病敘事等。除此之外，《中國醫(yī)學倫理學》雜志和《中國醫(yī)學人文》雜志也開設了敘事醫(yī)學專欄，也有越來越多的醫(yī)學期刊刊載敘事醫(yī)學類文章，如《浙江大學學報(醫(yī)學版)》《中華高血壓雜志》《中國全科醫(yī)學》等。

2.2 敘事醫(yī)學的研究狀況

在敘事醫(yī)學研究方面，筆者認為我國的敘事醫(yī)學應該分為“狹義敘事醫(yī)學”和“廣義敘事醫(yī)學”，前者是指醫(yī)務人員具有敘事能力而主動實施的、“自上而下”實踐醫(yī)學的一種方式，也就是一般認為的敘事醫(yī)學；后者是其他學科，甚至是公眾，按照各自的方法對醫(yī)患相遇過程、患病體驗等的研究和描述[5]。狹義敘事醫(yī)學的研究者多以臨床工作者和醫(yī)學人文學者為主，廣義敘事醫(yī)學的研究者多為與醫(yī)學沒有直接關系的人文社科學者。筆者在2018年的文獻研究中發(fā)現，狹義敘事醫(yī)學的研究內容集中在敘事醫(yī)學學理探究、敘事醫(yī)學的實踐和應用、敘事醫(yī)學對醫(yī)學教育的意義、敘事醫(yī)學課程設計、敘事醫(yī)學對醫(yī)患關系的意義、敘事護理等，深入的理論研究和實證研究數量不足[5]；廣義敘事醫(yī)學研究的內容有文學作品中的死亡敘事和疾病敘事文本分析、醫(yī)患會話研究、醫(yī)學語言等，集中在文學和語言學領域，廣義敘事醫(yī)學研究成果轉化為狹義敘事醫(yī)學的方法、手段和理念的數量嚴重不足[9]。

2019年新增的文獻中，我們看到了更多的敘事醫(yī)學在具體臨床環(huán)境中的應用研究[10-11]，這是醫(yī)學界盼望的“證據”，希望以后有更多這樣實證性的研究出現。鑒于平行病歷概念的日益普及(甚至有人認為寫平行病歷就是敘事醫(yī)學的全部)，北京宣武醫(yī)院神經外科團隊和中國中醫(yī)科學院臨床基礎研究所心理學教研室團隊結合自己的實踐和研究，分別就中西醫(yī)平行病歷的書寫進行了分析、提出了書寫規(guī)范建議[12-14]。中醫(yī)科學院團隊聯合了多所中醫(yī)藥大學和醫(yī)院提出的建議是非常有益的探索，中醫(yī)也是敘事醫(yī)學在我國在地化發(fā)展的重要工具，非常值得我們進行深入的研究和借鑒。

3 敘事醫(yī)學未來的發(fā)展

3.1 臨床路徑

敘事醫(yī)學因臨床而生，服務于臨床是它的天然使命。近兩三年來，我國敘事醫(yī)學的發(fā)展呈現噴薄之勢，主要因為敘事醫(yī)學已被證實能有效改善醫(yī)患關系；但實踐敘事醫(yī)學，甚至知道敘事醫(yī)學的臨床工作者仍然非常少——筆者在參加各臨床專業(yè)會議上發(fā)言時，常見的情形是200人左右的會場，聽說過敘事醫(yī)學的少于10人，因此，普及敘事醫(yī)學的理念仍然是第一要義，首先要通過教育普及敘事意識(工作坊的形式最佳)，讓醫(yī)務工作者認識到傾聽病人敘事的重要性，并且能聽到其背后的意圖，而不是在他們開口18秒后就打斷他們，韓啟德院士在2019年的敘事醫(yī)學高峰論壇上倡導讓病人不被打斷地講話60秒，醫(yī)生以適當的語言回應。按照家庭療法的觀點來看，與病人的對話是非常重要的，因為“語言不僅反映了現實，語言還創(chuàng)造了現實。在由語言表達出來之前，意義和理解還不存在，在這種意義上來說，理解永遠是一個過程，永遠在路上，不可能一勞永逸地實現”[15]。聽到病人講述并回應，展現的是醫(yī)生愿意去理解病人和他講話背后的意義，而能與病人一起建構意義的醫(yī)生會得到他們的信任，病人也在這個對話的過程中更好地理解了自己的訴求，再加上醫(yī)生的一些行動，可能的矛盾會被化解掉。

在普及概念的同時，需要探索實踐敘事醫(yī)學的臨床路徑，制定實施敘事醫(yī)學的“指南”。國外已經有了一些建立在研究基礎之上的指南，主要集中在全科醫(yī)學[16]和急診科[17]，前者是受過心理學訓練的全科醫(yī)生，介紹如何運用家庭療法的理念和方法，指導全科醫(yī)生認識自己的職業(yè)角色、在與病人互動時“創(chuàng)造性”地問問題，以便鼓勵病人建構關于自己的“新敘事”；后者是深入急診室觀察的語言學家，分析有效和無效的醫(yī)患互動，提出有益于急診室環(huán)境的敘事方法。我國現有的敘事醫(yī)學臨床路徑中敘事護理實踐一枝獨秀，其借用的理論框架也是家庭療法中的敘事療法[4]1，而其他環(huán)節(jié)的敘事醫(yī)學實踐則缺乏與我國實際情況結合的臨床路徑指導，例如，門診程序的常規(guī)流程中，哪些節(jié)點是需要病人敘事的？用何種問題來問出醫(yī)生想知道的信息、同時又使病人感到他已經講出了他想要講的內容？用何種方式打斷病人無休止的敘述而病人不感覺被忽視？在住院病人中如何實踐敘事醫(yī)學？如何甄別需要進行敘事護理的病人？哪些節(jié)點是需要敘事的？如何用敘事的方式進行知情同意告知？如何從病人的角度來理解醫(yī)療決策的風險與益處，從而理解病人和家屬的決定？在急診中，哪些場景是需要敘事技巧的？在時間緊迫的情況下，如何用身體語言與病人和家屬溝通？在災難場景中如何敘事？在一些特定的專科中如何實踐敘事醫(yī)學，如腫瘤科和精神科？如何借助中醫(yī)的方法來豐富敘事醫(yī)學的臨床路徑？在國家將大力發(fā)展的全科醫(yī)學中，如何推廣敘事醫(yī)學實踐？作為“人民健康的守門人”，全科醫(yī)生應該具有哪些敘事技巧？這些敘事醫(yī)學的臨床路徑，需要醫(yī)務工作者和敘事醫(yī)學學者共同探索、研究，臨床路徑的探索推行，勢必會改變醫(yī)患互動中醫(yī)方的行為和態(tài)度、提高患者的就醫(yī)體驗，從而改善行醫(yī)環(huán)境，這將是敘事醫(yī)學在我國落實扎根的過程。

3.2 理論研究

卡倫領導的哥倫比亞大學敘事醫(yī)學團隊在《敘事醫(yī)學的原則與實踐》一書中提出敘事醫(yī)學的理論基礎是現象學和敘事詮釋學。作者們梳理了西方哲學史上影響深遠的笛卡爾身心二元論的由來，指出它如何塑造了現代醫(yī)學把生病的身體和生病的人分離的做法；而現象學作為笛卡爾主義的反轉，強調人對世界的感知不是因為人有一個可以獨立于身體的靈魂、二者互不作用，而恰恰是因為人有一個可以感知世界的身體，意識的感知來自身體，二者是不可分離的；這樣，身體所感受的經歷(具身性經驗)對人的意識就是很重要的，而意識也同樣會作用于身體。本書的作者們呼吁醫(yī)生要認識到患者的病痛是“身體所經歷的混亂，它打擊了‘我存在’的中心，因為自我是通過我的身體在世界內實現個人的自我的”[18]93。鑒于西方世界對人的個人和自我(self)的關注，在沒有找到敘事醫(yī)學的哲學基礎之前，卡倫就已經在反復地提醒醫(yī)生要關注患者的自我，通過敘事性傾聽發(fā)現患者身體、心靈和自我之間的關系，只有充分重視這三者的關系，對疾病的認知和治療才可以有效地進行[1]89-119。

現象學關注活生生的主體生存本身，設法避免一切預先強加于經驗的曲解，強調具身性的身體經驗和語言作為身體表達的作用[19]。因此，現象學不把疾病當作某一功能的受損，而是轉向關注功能受損的生活體驗，關注生病之人的生活習慣、能力和行動受到的整體影響。

敘事詮釋學強調意義建構的動態(tài)詮釋過程及其敘事結構，探索意義行為是如何，以及在多大程度上是通過敘事實現的，個人是如何通過這些敘事將自己與其所在的世界結合在一起，同時也將這個世界的文化與他們的頭腦結合。敘事詮釋學還認為故事具有積極的解釋作用，它不僅僅反映了經歷，同時還是在不斷雙向交流的過程中塑造了經歷[18]97-98。

現象學和敘事詮釋學作為敘事醫(yī)學的哲學基礎是非常恰當的，但我們的研究需與我國國情和文化相結合，中國文化更多強調的是“關系”和“關聯”，“自我”多被作為貶義詞，同時我國也面臨著不斷改善醫(yī)患關系的需求，越來越多的醫(yī)務工作者認識到傾聽患者具有療愈作用，但這個過程的揭示性研究還不多，我國的學者尚需更多、更深入地進行醫(yī)患互動研究，利用現象學和敘事詮釋學的理論框架，研究敘事醫(yī)學的焦點之一“醫(yī)患關聯性”[20]。醫(yī)患會話研究可以分析醫(yī)患互動的語言內容，現象學、敘事詮釋學和社會建構論指導下的研究會揭示醫(yī)患雙方在互動中如何共同建構經歷和意義，共同“改寫”彼此的故事，從而達成歸屬關系。

3.3 教學

被卡倫稱為“敘事醫(yī)學特色方法”的文學作品的細讀，在我國受到冷遇，原因之一是敘事醫(yī)學的實踐主體醫(yī)務工作者沒有受過細讀訓練，也很少有時間接受他們不能立刻看出效果的細讀訓練，但哥倫比亞大學的經驗已經顯示了細讀對臨床工作的幫助，因此，還是要將細讀納入敘事醫(yī)學的框架之內，從醫(yī)學院開始培養(yǎng)未來醫(yī)生的細讀能力。但當前我國一些醫(yī)學院的文學課較多的是文學作品賞析，較多地關注故事的情節(jié)，較少地教授學生進行真正的文本細讀，關注文本的形式(如體裁、可見結構、敘事者、隱喻、選詞等)以及時間、空間對塑造其意義的作用，教師需要有意識地引導學生關注文本細節(jié)、文本中的關聯性、敘事者及其與人物的關系、不同敘事視角可能會產生的不同意義。

文學課堪稱敘事醫(yī)學的“打底”課程，適宜在臨床前開設。進入臨床后，帶教教師需要探索如何用敘事的方法講授病例，“用一個故事把幾個相關的知識點裹成一個團，像集成電路一樣整體輸送給學生，一定會比干巴巴地講知識更能加深學生的記憶和認識”[21]；同時，習慣了聽教師講故事的醫(yī)學生，以后一定會更愿意聽病人的故事。臨床教師如何利用敘事講知識？醫(yī)學生進入臨床后如何能夠關注到病人的故事？這些都需要有系統地培訓。目前，海軍軍醫(yī)大學已經開發(fā)出比較完整的敘事護理教學系統和課程[22]，值得醫(yī)學各專業(yè)借鑒。

國外的敘事醫(yī)學課程已經形成了比較固定的“細讀-反思-回應”三步模式，即第一步細讀文學作品/繪畫/電影/音樂，第二步書寫由此引發(fā)的個人反思，第三步小組分享和討論這些反思[23]。相比于國外，我國開設敘事醫(yī)學課程的單位仍然較少，形式各異，需要努力探索適合我國醫(yī)學院校和醫(yī)院的敘事醫(yī)學課程。

4 結語

敘事醫(yī)學不只是寫平行病歷，它首先是一種愿意傾聽的姿態(tài)，能夠聽到病人的敘事，被他的困境所觸動，從而為他采取行動。敘事醫(yī)學近幾年來在我國快速地發(fā)展，其主要原因就是醫(yī)學界看到了敘事醫(yī)學所帶來的改變，但這只是起步階段，聽說過敘事醫(yī)學的醫(yī)務工作者仍然是少數。因此，需要通過理論研究和實證研究為敘事醫(yī)學打基礎、找證據。在此之上，探索敘事醫(yī)學實踐的臨床路徑和教學方式，以助其適應我國的醫(yī)療環(huán)境和文化環(huán)境，使敘事醫(yī)學真正在我國落地生根。

(感謝河南省焦作市人民醫(yī)院張燦護士為本文提供平行病歷。)