《素問(wèn)遺篇》疫病防治策略研究

王國(guó)為，楊 威，黃毅，徐世杰*

(1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院 中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700；2.北京針灸學(xué)會(huì)，北京 100010)

疫病，中醫(yī)又稱(chēng)為瘟疫、時(shí)行病等，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的傳染病范疇。中醫(yī)防治疫病歷史悠久，在現(xiàn)存最早的中醫(yī)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有大量關(guān)于疫病的記載。其中，中醫(yī)五運(yùn)六氣理論重在闡釋疫病發(fā)生與環(huán)境氣候變化的關(guān)系，并針對(duì)疫病提出相應(yīng)的防治法則，具有重要的學(xué)術(shù)價(jià)值。在《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》中，關(guān)于五運(yùn)六氣防治疫病的基本內(nèi)容主要見(jiàn)于“六元正紀(jì)大論篇”，而《素問(wèn)遺篇》作為宋代以后新發(fā)現(xiàn)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，又提出了三年化疫、三虛致疫、五疫等重要內(nèi)容，極大地豐富了中醫(yī)防治疫病的理論體系[1]。《素問(wèn)遺篇》包括“刺法論”和“本病論”兩篇，唐代王冰整理、注釋《素問(wèn)》時(shí)已缺其文，至宋代劉溫舒撰《素問(wèn)入式運(yùn)氣論奧》始將其內(nèi)容附后，傳承至今。當(dāng)前學(xué)界一般認(rèn)為《素問(wèn)遺篇》為唐以后人托名之作，也有學(xué)者認(rèn)為作者即劉溫舒[2]。

2019年12月，新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情突發(fā)，本研究團(tuán)隊(duì)基于五運(yùn)六氣理論對(duì)COVID-19的防治思路和策略進(jìn)行探討[3]，也有不少學(xué)者基于三年化疫、三虛致疫等角度予以闡發(fā)，彰顯《素問(wèn)遺篇》的重要價(jià)值[4-5]。通過(guò)對(duì)《素問(wèn)遺篇》和歷代相關(guān)文獻(xiàn)的梳理分析，筆者發(fā)現(xiàn)其中蘊(yùn)含著豐富的疫病防治策略，對(duì)現(xiàn)代疫病防治工作亦具有較大的參考借鑒價(jià)值，現(xiàn)予總結(jié)分析如下。

1 以“正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣”為疫病防治原則

《素問(wèn)遺篇》中黃帝問(wèn)岐伯：“余聞五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似，不施救療，如何可得不相移易者？”[1]指出了疫病的傳染性和流行性，其中“五疫”是指具有木、火、土、金、水五種屬性特點(diǎn)的疫病，是《素問(wèn)遺篇》作者基于五運(yùn)六氣理論構(gòu)建的疫病分類(lèi)方法，如“木疫”多因歲運(yùn)為木運(yùn)的年份(丁年、壬年)出現(xiàn)運(yùn)氣交接失常而發(fā)，其病證具有肝木久郁、易傷脾胃(脾胃屬土，木能克土，故脾胃易傷)的特點(diǎn)。岐伯答曰：“不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣……”[1]則闡述了疫病防治的重要原則，即以顧護(hù)正氣為核心，強(qiáng)調(diào)保持正氣充盈為先，以抵御疫癘邪氣的干擾，同時(shí)要盡量避免與疫癘邪氣的正面接觸。

《素問(wèn)遺篇》對(duì)正氣的重視是建立在其對(duì)疫病發(fā)生機(jī)制的認(rèn)識(shí)上。《素問(wèn)遺篇》作者認(rèn)為，人體即使感染疫癘之氣而發(fā)病也有輕重之分，如其正氣本已虛損，染疫后就易發(fā)為重癥。籍此，《素問(wèn)遺篇》構(gòu)建了“三虛致疫”的理論，以“三虛”作為疫病發(fā)生的重要原因，闡發(fā)“正氣存內(nèi)”的重要性。其所言“三虛”即三種虛損狀態(tài)：一為“人虛”，指人體五臟之某臟虛損為病；二為“天虛”，指人體在五臟已虛損的狀態(tài)下，又遇與該臟五行屬性相同的司天之氣不足和交接失常；三為飲食不節(jié)、情志失常或勞逸過(guò)度等多種因素作用下導(dǎo)致的“人再虛”[6]。其中，“人虛”與“人再虛”都是人體因素，而“天虛”則是自然因素，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“天人合一”的整體思維觀(guān)念。在“三虛”疊加的情況下，人體五臟精氣和神氣都極度虛損，此時(shí)若沾染疫氣，極易感而暴發(fā)，甚至死亡[7]。因此，《素問(wèn)遺篇》把“正氣存內(nèi)”作為疫病防治的第一原則，只有處于“正氣存內(nèi)”的狀態(tài)，才能達(dá)到“邪不可干”的要求。

疫病防治原則中的“避其毒氣”，則體現(xiàn)了《素問(wèn)遺篇》作者對(duì)人體主動(dòng)防御系統(tǒng)的重視。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，《素問(wèn)遺篇》作者已認(rèn)識(shí)到疫病可“從鼻而入”，即疫病可通過(guò)呼吸道傳播，這比后世熟知的明代著名醫(yī)家吳有性《瘟疫論》(撰于1642年)提出的疫病“邪自口鼻而入”觀(guān)點(diǎn)要早得多。《素問(wèn)遺篇·刺法論》言：“避其毒氣，天牝從來(lái)，復(fù)得其往”[1]，天牝，即指鼻。張景岳《類(lèi)經(jīng)·論治類(lèi)》注言：“天牝，鼻也，鼻受天之氣，故曰天牝……蓋以氣通于鼻，鼻連于腦中，流布諸經(jīng)，令人相染矣”[8]，指出人體通過(guò)鼻竅呼吸“天之氣”以滋養(yǎng)機(jī)體，若其中混雜疫氣，則可從鼻傳入，使人染疫，故《素問(wèn)遺篇·刺法論》提出防疫要嚴(yán)把“鼻竅關(guān)”，如馬蒔所言：“毒氣從鼻而來(lái)，可嚏之從鼻而出。”[9]古代中醫(yī)在防疫時(shí)常用雄黃、蒼術(shù)、香油等藥食物涂鼻法、取嚏法等，即是此防治原則的體現(xiàn)[10]。現(xiàn)代社會(huì)中，疫病流行期間，通過(guò)戴口罩以防疫，其實(shí)也是嚴(yán)守鼻竅關(guān)的一種表現(xiàn)。更為難能可貴的是，在此原則基礎(chǔ)上，《素問(wèn)遺篇》還初步提出疫病期間的“主動(dòng)隔離法”。

2 初步提出疫病期間“主動(dòng)隔離法”

《素問(wèn)遺篇·刺法論》在五疫針刺后列有調(diào)攝方法，提倡人們靜養(yǎng)7日以上以“主動(dòng)隔離”，并對(duì)靜養(yǎng)期間的時(shí)間、生活環(huán)境、飲食作息和精神情緒調(diào)攝等均提出了針對(duì)性的措施，主張重點(diǎn)顧護(hù)易損臟腑，這也正是其“避其毒氣”原則的具體體現(xiàn)，對(duì)現(xiàn)代疫情期間，普通人群居家觀(guān)察和愈后患者隔離尤具參考價(jià)值[11]。

如《素問(wèn)遺篇·刺法論》言“土疫”刺后“不須夜行及遠(yuǎn)行，令七日潔，清凈齋戒……”[1]強(qiáng)調(diào)“土疫”期間針刺后，不宜夜行和遠(yuǎn)行。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，夜間是人體與自然界陽(yáng)氣皆相對(duì)虛乏的階段，夜間出行容易加劇五臟尤其是腎臟的虛損(土疫易傷腎水)，進(jìn)而可引發(fā)呼吸道疾病，如《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》所言：“夜行則喘出于腎，淫氣病肺”[1]；遠(yuǎn)行則勞傷筋骨，“腎主骨”，故遠(yuǎn)行亦能加劇腎臟損傷，如《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》所言：“持重遠(yuǎn)行，汗出于腎”[1]，同時(shí)遠(yuǎn)行還增加了感染疫氣的風(fēng)險(xiǎn)。在現(xiàn)代疫病防控期間，同樣提倡減少不必要的出行，與此原則正相符。《素問(wèn)遺篇·刺法論》還要求“土疫”期間保持7天以上的自我靜養(yǎng)，期間注意保持身體和環(huán)境的清潔，情志調(diào)和，甚至達(dá)到“清凈齋戒”的程度，而對(duì)素有腎臟痼疾的人群，則建議配合咽津納氣的導(dǎo)引功法以配合調(diào)治。

又如“木疫”刺后亦要靜養(yǎng)7天以上，同時(shí)“勿大醉歌樂(lè)，其氣復(fù)散，又勿飽食，勿食生物，欲令脾實(shí)，氣無(wú)滯飽，無(wú)久坐，食無(wú)太酸，無(wú)食一切生物，宜甘宜淡”[1]。因“木疫”最易傷脾胃，故以顧護(hù)脾胃為先，主張自我靜養(yǎng)隔離期間，飲食茹淡衛(wèi)生，不宜食用生冷不潔之品，在口味上，減酸增甘以抑肝木扶脾土，并配合適量運(yùn)動(dòng)以健脾，避免“久坐傷肉”而傷脾(脾主肉)。

同樣，在水疫、金疫、火疫期間亦需靜養(yǎng)7日以上，且重點(diǎn)注重精神情志調(diào)攝，如“水疫”期間要求“心欲實(shí)，令少思”，“金疫”期間“慎勿大怒”，“火疫”期間“勿大悲傷也”等。

以上對(duì)五疫的“主動(dòng)隔離”靜養(yǎng)調(diào)護(hù)原則雖是針對(duì)不同疫病分型而言，但在現(xiàn)代疫情防控中，其原則方法皆可參考。總之，提倡人們?cè)谝咔槠陂g做好積極主動(dòng)隔離防護(hù)工作，保持居處清潔，飲食作息規(guī)律，注重心理調(diào)攝，勞逸結(jié)合，主動(dòng)減少不必要的外界接觸。

3 主張密切接觸人員運(yùn)用“五臟五氣護(hù)體法”

在疫情防控中，醫(yī)者和患者的親屬等相關(guān)人員常需進(jìn)入“疫室”直面疫病患者，無(wú)法主動(dòng)“避其毒氣”。針對(duì)這種情況，《素問(wèn)遺篇》提出“五臟五氣護(hù)體法”，該法基于中醫(yī)氣化理論，重在鼓舞人體的正氣以抵擋疫氣，其具體操作步驟是：“即室先想心如日。欲將入于疫室，先想青氣自肝而出，左行于東，化作林木。次想白氣自肺而出，右行于西，化作戈甲。次想赤氣自心而出，南行于上，化作焰明。次想黑氣自腎而出，北行于下，化作水。次想黃氣自脾而出，存于中央，化作土。五氣護(hù)身之畢，以想頭上如北斗之煌煌，然后可入于疫室。”[1]

此法重在調(diào)心，以安密切接觸人員的心神為先，突顯“心為君主之官”的重要性。在入疫室之前，通過(guò)意念存想“五臟五氣護(hù)體”，從五色、五方、五行應(yīng)五臟的角度積極激發(fā)調(diào)動(dòng)機(jī)體陽(yáng)氣，以起到安神定志、消除恐懼、提升正氣的作用。從中醫(yī)導(dǎo)引功法上分析，該法屬“調(diào)心法”，在東晉葛洪《抱樸子·雜應(yīng)》[12]、隋代巢元方《諸病源候論·卷之十》“溫病候”“疫癘病候”[13]中皆有類(lèi)似描述。有現(xiàn)代學(xué)者從心理神經(jīng)免疫學(xué)角度探討此防疫法的科學(xué)內(nèi)涵[14]，亦有以此為基礎(chǔ)總結(jié)“五氣護(hù)體功法”，可資參考[15]。

4 結(jié)合“治未病”思想運(yùn)用針刺療法

《素問(wèn)遺篇·刺法論》在論述疫病防治時(shí)首重針刺方法，頗具參考價(jià)值。黃龍祥[16]認(rèn)為，《素問(wèn)遺篇·刺法論》是繼《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》之后對(duì)針刺法的一次較系統(tǒng)總結(jié)，對(duì)金元時(shí)期的針?lè)ㄑ芯坑绊懞艽蟆?/p>

《素問(wèn)遺篇·刺法論》對(duì)五疫的針刺療法總原則為：“刺疫法，只有五法，即總其諸位失守，故只歸五行而統(tǒng)之也。”[1]張景岳將此針刺法稱(chēng)為“剛?cè)崾厝昊咧獭盵8]。在針刺選穴上重視結(jié)合五運(yùn)六氣理論，選取相應(yīng)的五輸穴、背俞穴進(jìn)行配穴，在手法上則補(bǔ)瀉結(jié)合。如對(duì)“土疫”患者施以針?lè)ǎ蚱淠I水易傷，故先用補(bǔ)法針刺腎俞穴以補(bǔ)腎，之后再用瀉法以針刺足太陰脾經(jīng)之輸穴太白，瀉其邪氣，此中暗含“治未病”思想，即張景岳所注“土疫將至，恐傷水臟，故當(dāng)先補(bǔ)腎俞”[8]。其余如“水疫”當(dāng)先補(bǔ)刺心俞，后再瀉腎經(jīng)之合穴陰谷；“金疫”先補(bǔ)刺肝俞穴，后再瀉肺經(jīng)之經(jīng)穴經(jīng)渠；“木疫”先補(bǔ)刺脾俞穴，后再瀉肝經(jīng)之井穴大敦；“火疫”則當(dāng)補(bǔ)刺肺俞穴，防“火疫”克肺金，但論中未言瀉法，張景岳認(rèn)為是有闕文，其言：“此下當(dāng)云‘次三日，可刺手厥陰之所流’，必脫失也”[8]，主張補(bǔ)肺俞后，再瀉手厥陰心包經(jīng)之滎穴勞宮。如此則五疫之刺統(tǒng)為先補(bǔ)易受損的五臟俞穴，再瀉“疫氣偏實(shí)”的五臟之井滎輸經(jīng)合五腧穴(心包絡(luò)代心受邪)，正合“五法”之說(shuō)。

總之，《素問(wèn)遺篇》五疫針刺法則充分體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的思想特點(diǎn)，也提示在疫病防治中需全局考慮，運(yùn)用其他療法亦可參考借鑒其法則。

5 通過(guò)藥浴泄汗和吐法祛除疫氣

除通過(guò)針刺法防治疫病外，《素問(wèn)遺篇·刺法論》還主張通過(guò)藥浴療法和吐法以祛除疫氣。其言：“于雨水日后，三浴以藥泄汗”[1]，指出在早春雨水時(shí)節(jié)，草木萌動(dòng)，氣機(jī)升發(fā)，此時(shí)順應(yīng)天時(shí)，以祛邪散毒、芳香辟穢的藥物煎煮成浴湯，通過(guò)多次沐浴，以求達(dá)到出汗以祛邪氣的效果。雖未明言用何種藥物，但現(xiàn)代醫(yī)者可結(jié)合具體情況而合理選用。

《素問(wèn)遺篇·刺法論》又言：“于春分之日，日未出而吐之”[1]，指在仲春晝夜平均、陽(yáng)氣升發(fā)的春分時(shí)節(jié)，晨起因勢(shì)利導(dǎo)，使用吐法使?jié)釟馀懦觯苊庖邭狻Ｗ⑽脑唬骸坝眠h(yuǎn)志去心，以水煎之，飲二盞吐之，不疫者也。”[17]

《玄珠密語(yǔ)·觀(guān)象應(yīng)天紀(jì)篇》有言：“又火在天，有溫疫星見(jiàn)……而赤見(jiàn)之而天下大疫，人死之半。如見(jiàn)之，只春分日用藥吐，吐之不患也。又火在天之年，有天郁星見(jiàn)……見(jiàn)之天下疵疫，皆相染易，見(jiàn)之用藥，于春分前汗之三解也”[18]，則結(jié)合星象論述此兩種防疫法，與《素問(wèn)遺篇》可互參。

6 創(chuàng)制芳香辟穢的防疫方藥小金丹方

《素問(wèn)遺篇》還有一首防疫方，名為“小金丹方”，選用朱砂、雄黃、雌黃、紫金四味芳香辟穢類(lèi)中藥。

考朱砂為《神農(nóng)本草經(jīng)》[18]上品第一味藥：“味甘，微寒，主身體五臟百病，養(yǎng)精神，安魂魄，益氣明目，殺精魅邪惡鬼”；雄黃則“味苦平寒，主寒熱，鼠瘺惡創(chuàng)，疽痔死肌，殺精物，惡鬼，邪氣，百蟲(chóng)毒……”；雌黃則“味辛平，主惡創(chuàng)頭禿痂疥，殺毒蟲(chóng)虱，身癢，邪氣諸毒。”《本草經(jīng)集注》[19]言金屑：“味辛，平，有毒。主鎮(zhèn)精神，堅(jiān)骨髓，通利五臟，除邪毒氣……”

觀(guān)《神農(nóng)本草經(jīng)》及《本草經(jīng)集注》之所論，小金丹方所用諸藥皆能“殺惡鬼、除邪氣諸毒”，共用起到鎮(zhèn)靜安神、芳香化濁、辟諸疫氣的作用，為古代醫(yī)家避瘟防疫常用之藥。唯其皆為金石之藥，有一定毒性，需慎用，故其制作及服用方法皆十分講究，需將四藥火煅七日、侯冷七日、土埋七日，再日曬研磨三日，方煉蜜為丸為用，于每日日出時(shí)冷水合服一丸以防疫。疫癘之氣多為濁毒之氣，故古代醫(yī)家常通過(guò)內(nèi)服、外用芳香化濁類(lèi)中藥等多法以防治疫病[20]。如吳又可創(chuàng)制的治疫名方達(dá)原飲就是應(yīng)用檳榔、草果等具有芳香辟穢之功的藥物[21]。

葉天士《臨證指南醫(yī)案·疫》[22]有言：“夫疫為穢濁之氣，古人所以飲芳香、采蘭草，以襲芬芳之氣者，重滌穢也。”徐靈胎評(píng)按：“若癘疫則一時(shí)傳染惡毒，非用通靈金石之品，虔制數(shù)種，隨癥施用，不能奏效也。”[22]以此觀(guān)《素問(wèn)遺篇》之小金丹方，其所用之藥正為“通靈金石之品”，徐靈胎之說(shuō)或是由此悟出。

7 結(jié)語(yǔ)

以上從《素問(wèn)遺篇》的疫病防護(hù)原則、“主動(dòng)隔離”靜養(yǎng)方法、“五臟五氣護(hù)體法”、針刺防疫法、藥浴泄汗法、吐法和小金丹方等方面對(duì)《素問(wèn)遺篇》的防治疫病策略作了簡(jiǎn)要分析，從中可知，《素問(wèn)遺篇》的成書(shū)年代雖已久遠(yuǎn)，但對(duì)現(xiàn)代疫病防治仍具有一定參考價(jià)值。如其所提出的“正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣”的疫病防治原則為后人所推崇，“正氣存內(nèi)，邪不可干”體現(xiàn)“扶正”原則，“避其毒氣”則體現(xiàn)“祛邪”原則，近期一項(xiàng)關(guān)于唐宋時(shí)期疫病防治的研究亦表明，扶正祛邪是古人針對(duì)疫病的主要治則，扶正原則在唐宋時(shí)期治療疫病中的地位十分重要[23]。此外，面對(duì)新發(fā)突發(fā)傳染病，人群極易恐慌，在此情況下，《素問(wèn)遺篇》所主張的身心調(diào)攝法十分值得參考借鑒。而在疫病期間，受客觀(guān)環(huán)境所限，針灸方法的施行具有一定難度和風(fēng)險(xiǎn)，但也有許多醫(yī)者在做這方面的努力。如有學(xué)者對(duì)針灸防治新型冠狀病毒肺炎的理論與臨證思路進(jìn)行了深入分析[24]，更為重要的是《素問(wèn)遺篇》針刺法所體現(xiàn)的“治未病”思想具有普適性。在內(nèi)服方藥中，重視芳香化濁類(lèi)中藥的應(yīng)用，外則可佩戴防疫香囊、藥浴、熏香、灑香(噴灑消毒液等也屬于現(xiàn)代意義上的一種灑香)等，內(nèi)外并治，多法合參。總之，《素問(wèn)遺篇》對(duì)疫病防治的思路和方法仍可供現(xiàn)代參考和借鑒，需加以重視，正如《素問(wèn)·舉痛論》所言：“善言古者，必有合于今。”[1]