中國與東南亞國家中醫藥服務貿易合作機制構建
——以越南、新加坡和印度尼西亞為例

者榮娜

(成都中醫藥大學，四川 成都 611130)

在應對新型冠狀病毒戰略的政策和實踐中，世界各國始終把人民群眾生命安全和身體健康放在首要位置，組織各方力量開展防控，堅決遏制疫情蔓延勢頭。2020年1月22日，國家衛生健康委辦公廳印發《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第三版)》首次公布中醫治療方案，隨后的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第四版)》[1]明確提出要求各有關醫療機構在醫療救治工作中積極發揮中醫藥作用，加強中西醫結合，建立中西醫聯合會診制度，促進醫療救治取得良好效果。中國曾派出3支國家中醫醫療隊(2 220人)支援武漢，湖北地區一半以上的確診病例都使用過中醫藥治療。疫情在全球蔓延后，中醫藥戰疫經驗走出國門，助力柬埔寨、印度尼西亞、老撾、緬甸、菲律賓等國抗疫。

東南亞國家與中國相鄰，在氣候、生活習慣等方面與中國相近，東南亞國家傳統醫藥一定程度上受中醫藥影響。東南亞新型冠狀病毒確診病例不斷增長，并出現了二代病例。在這種背景下，借鑒中國經驗，通過中西醫聯合會診防控新型冠狀病毒，推進中醫藥服務貿易合作機制構建，加強中醫藥對突發性流行性疾病、病毒性疾病、慢性病、腫瘤等疑難性疾病的診療，是保障人民健康的治本之重。

習近平主席指出：“這個世界，各國相互聯系、相互依存的程度空前加深，人類生活在同一個地球村里，生活在歷史和現實交匯的同一個時空里，越來越成為你中有我、我中有你的命運共同體。”[3]健康是人類命運共同體的固有基因，是構建人類命運共同體的最大公約數，是利益與道義最緊密的結合，符合世界各國人民的共同追求[4]。在人類命運共同體理論指引下，中國和東南亞國家政府和企業應調動各級主體積極參與到健康命運共同體產業中，充分發揮各自優勢，以達到合作的全面升級。

現有文獻主要從以下三個方面對中國與東盟、中國與大湄公河次區域國家傳統醫藥合作進行了分析：一是實現“一帶一路”戰略目標，促進區域經濟一體化[5]，二是建立傳統醫藥交流中心，加強對傳統醫藥的聯合研發[6]，三是加強對傳統醫藥合作及展望[7]。目前對東南亞國家中醫藥合作具體實踐現狀，以及結合疫情帶來的變化，提出針對性對策的研究相對較少。本文以越南、新加坡、印度尼西亞三國中醫藥服務貿易合作機制實踐為中心討論點，總結東南亞中醫藥貿易合作經驗，并對中國與東南亞中醫藥服務貿易合作機制進行反思。

1 中醫藥服務貿易合作現狀——以越南、新加坡、印度尼西亞為例

1.1 越南

越南是中國的鄰邦，在中醫藥被引入越南后，與本地傳統醫藥進行融合，形成了越南傳統醫藥——東醫藥體系。越南民眾普遍受中醫藥文化熏陶，對中醫藥接受程度較高。

1.1.1 教育服務 中越雙方重視兩國在中醫藥教學、中醫藥科學研究領域的交流和合作。廣西中醫藥大學、廣州中醫藥大學、云南中醫藥大學等多所中醫藥高等院校同越南多家國立大學及科研機構均保持長期合作關系，并通過常年招生、互派醫生、教師和學生進修學習等方式，不斷加強和鞏固中越傳統醫藥界的合作。廣西中醫藥大學從1976年起開始招收越南短期留學生，通過學歷生和短期進修生兩種形式對越南學生開展中醫藥教育。學歷生包括本科生和碩士研究生，短期進修生包括交換生項目和臨床實習項目。云南中醫藥大學與越南奠邊府教育培訓廳簽署培訓協議，選派留學生到云南中醫藥大學針灸推拿學專業攻讀本科，獲取學士學位。此外，其還通過短期培訓的方式招收越南學生進行針灸培訓。2019年1月6-15日，越南衛生部直屬越南針灸中央醫院派出22名學員到云南中醫藥大學參加中醫針灸適宜技術培訓[8]。天津中醫藥大學與越南傳統醫藥大學、越南公安部傳統醫學院長期開展聯合培養中醫藥相關專業留學生合作。在此基礎上，天津中醫藥大學與越南傳統醫藥大學簽署中西醫臨床醫學專業本科教育協議書，為越南傳統醫藥發展培養中醫藥人才。

1.1.2 醫療服務 越南有200多家具有一定規模的中藥店，個體經營的中醫小診所更是隨處可見。越南承認并認可我國衛生部審核頒發的中醫藥行醫資格證，很多廣東和廣西的中國醫生到越南行醫，胡志明市作為規模較大、種類豐富的進出口中藥材集散地，中醫診所數量眾多。近年來具備一定規模的中資、中越合資醫院到越南設立分院，中成藥公司在越南設立代理公司，不斷推動中醫藥在越南的發展，如廣東博愛醫療集團在越南設立河內分院，設有專門的中醫科，三九集團、云南白藥集團、天士力集團等中成藥公司均在越南設立了代理公司。

越南政府鼓勵傳統醫藥貿易，在中越傳統醫藥進出口政策上給予優惠，并規定可以直接用人民幣進行交易。2017年，中國對越南中藥材出口量達1.39萬噸，出口額達1億美元以上，在我國對東盟和“一帶一路”地區中藥材出口額中占據重要地位[9]。中國東興市充分利用邊民互市貿易政策，在2016年與越南芒街簽訂《中國共產黨東興市委員會與越南共產黨芒街市委員會建立友好地方組織交流機制協議》后，雙方不斷推動衛生等領域的互相交流與合作，尤其是2016年8月17日，東興市人民醫院與越南海關、邊檢站、出入境檢驗檢疫局共同推出我國第一個跨國醫療救助品牌“1369生命直通車”，雙方醫療救助服務取得了較好的效果。此外，中越雙方通過互派代表團的方式，不斷加強雙方醫療衛生合作。2018年12月23日，在中國東興市舉辦的中國東興-越南芒街醫療衛生合作座談會上，雙方就傳染病防治、衛生計生監督、越南中醫協會發展等情況進行了交流，對《中國東興市與越南芒街市雙邊醫療衛生合作框架協議(征求意見稿)》進行了深入探討，不斷推進中越雙方達成共識[10]。2019年5月18日，中國防城港市衛生健康委、東興市人民政府、廣西醫科大學代表團5人到越南廣寧省芒街市，圍繞“打通雙邊合作各級節點，構建合作平臺機制，落實具體路徑，打造樣板模式”的計劃路線，與多家單位在醫學人才培養、跨境醫療、遠程醫療、疾病共同防治等方面搭建了“健康絲綢之路”的合作意向[11]。

1.2 新加坡

20世紀上半葉，葉季允等知名中醫師到新加坡創辦中醫藥團體，推廣中醫臨床、教學和研究。

1.2.1 教育服務 新加坡自1999年起，與中國簽署多個中醫合作計劃備忘錄和合作協議，制定雙邊中醫藥合作方案，鼓勵兩國在中醫臨床、教學、執業等方面進行合作交流，為發展中醫藥服務貿易創造條件。新加坡既承認當地中醫院校的中醫學歷，也承認中國八所醫學院校(北京大學、復旦大學、北京協和醫學院、上海交通大學醫學院、浙江大學醫學院、中山大學醫學院、武漢大學醫學院、四川大學醫學院)的五年制中醫專科本科學歷，如北京同仁堂新加坡科藝公司和新加坡南洋理工大學孔子學院簽訂合作備忘錄(2008)，北京中醫藥大學與新加坡南洋理工大學簽署合作協議(2010)，山東中醫藥大學和新加坡中醫研究院簽署合作備忘錄(2018)，暨南大學中醫學院與新加坡HEAD基金會簽署合作協議(2019)。通過備忘錄和合作協議的簽訂，中國一些資深的專家學者、中醫師、藥劑師前往新加坡提供中醫講學、中醫醫療服務等，不斷推動兩地在中醫藥文化交流、中醫教學、中醫師培養、科研和臨床等方面的合作。

1.2.2 醫療服務 新加坡地處熱帶，為赤道多雨氣候，平均溫度27℃，空氣濕度65%～90%，常年溫熱潮濕。隨著老齡化時代的到來，2007年新加坡成立了老齡化部長級委員會(MCA)，并提出了“成功老齡化”(Successful Aging)理念。2015年新加坡啟動了成功老齡化計劃，其中就涵蓋老年人護理和醫療保健兩個重點領域。新加坡中醫主要治療內科疾病、老年病和慢性病。中醫很多治療方法對于濕熱疾病具有獨特的優勢，對于治療老年患者更是具有較好的效果。中醫治療已經普及了超過半數的新加坡人，每年中醫治療患者人數達到全國人口的48.4%[12]。目前，新加坡醫療體系正朝著醫療護理、醫院護理和質量護理三個方向前進，政府也制定政策支持中醫藥發展。

在新加坡，衛生科學管理局負責監管中藥材和中成藥，新加坡中醫管理委員會負責針灸師和中醫師職業注冊和監管。新加坡本土的中醫院較少，如中華醫院、大眾醫院和同濟醫院，專門提供中醫門診服務，以針灸、推拿、拔罐等中醫治療為主。新加坡本土大公司余仁生國際集團供應數百種中醫保健藥品。中國對新加坡的中醫貿易服務主要以中新合資的方式存在，一種是通過兩國政府主導，如上海申康醫院發展中心和新加坡保健服務集團聯辦的寶中堂中醫藥中心，北京中醫院和新加坡鵬瑞利置地集團聯辦的明醫館；另一種是兩國私人企業合辦，如同仁堂科藝合資公司、成都中醫藥保健中心私人有限公司、蘭州醫藥與針灸醫學發展私人有限公司。

1.2.3 商務服務 中國的大學通過設置網絡課堂進行遠程教學，共享中醫藥理論資料和科研成果，為新加坡中醫專業人士提供中醫教學、培訓和指導研究等服務。遼寧中醫藥大學通過遠程教學與新加坡同濟醫院聯合培養中醫碩士研究生，采用“互聯網+”的教育模式，培養新加坡的中醫藥人才，中國專家通過互聯網的方式為新加坡中醫藥科研項目提供咨詢。

1.3 印度尼西亞

五代后唐時期，印度尼西亞就出現了中醫藥，尤其是鄭和下西洋后，中醫藥的功效更是得到了廣大印度尼西亞民眾的信賴。

1.3.1 教育服務 中印兩國通過簽署中醫藥合作協議的方式不斷推進兩國中醫藥貿易服務合作。北京中醫藥大學和印度尼西亞大學，南京中醫藥大學和印度尼西亞西醫草藥協會，北京黃樞中醫醫院和印度尼西亞綠色動力公司通過簽署合作協議的方式，建立合作關系，不斷加強中醫藥教育貿易服務合作。

1.3.2 醫療服務 中國和印度尼西亞兩國在醫療衛生領域的交流與合作，對于推動更多的中藥房和中醫診所在印度尼西亞落戶意義重大。印度尼西亞注冊的中醫師近2 000人，印度尼西亞本地中醫師只占約8%[13]，如印度尼西亞最著名的中醫診所，雅加達的中國北京醫療中心，主治疼痛、骨折和中風等中醫特色病癥。

印度尼西亞通過組建協會的方式規范傳統醫藥的經營和提高傳統草藥的話語權。成立于1975年的印度尼西亞中醫協會現有9個分會，1 800多名會員，通過對內進行行業管理，對外聯絡、接待專家學者到訪，與外國交流中醫藥信息、向政府交涉等方式提高中醫地位與爭取合法權利[14]。印度尼西亞針灸協會等民間組織通過互派專家的方式進行學術交流，加強與海外中醫藥組織的合作，擴大影響力。

1.3.3 商務服務 中國與印度尼西亞合作開發遠程醫療項目，中國通過先進的遠程醫學平臺，向印度尼西亞提供中醫藥專家優質的醫療服務。2016年4月，在中國新疆克拉瑪依召開的亞太空間合作組織遠程醫療項目可行性研究會議上，中國和印度尼西亞就充分利用克拉瑪依國際遠程醫學平臺的技術和資源優勢，加強兩國遠程醫學合作進行了探討。

2 東南亞中醫藥服務貿易合作機制構建面臨的主要困境

經過不斷的探索和實踐，中國與東南亞國家在中醫藥服務方面的合作初見成效，在合作中既面臨機遇，也面臨諸多困境。

2.1 文化多元化，增加合作的不確定性

東南亞國家民族眾多，佛教、伊斯蘭教多教派共存，各國語言也各不相同。中國特定的文化習俗和東南亞多元的社會文化帶來的宗教信仰沖突及民族問題，導致部分人缺乏對中醫和中醫哲學的了解，中藥企業在東南亞民眾心中的形象還有待提升。此外，在部分東南亞國家，慈善中醫成為一種趨勢，為本國民眾弱勢群體提供免費的中醫診療服務。新加坡慈善中醫主要由商人富賈(如中華中醫、善濟醫社、同濟醫院)或宗教機構(如善堂醫藥中心、佛教施診所)設立，靠社會慈善機構捐款維持，在普及中醫藥、提高中醫藥認可度的同時，也造成了人民對免費中醫診療的忽視，不愿意投資中醫藥產品及服務。

2.2 中醫藥投資環境穩定性弱，不可預測性強

很多東南亞國家仍處于農業國向工業化國家發展階段，經濟較為落后，生產力基礎薄弱，水、電、道路等基礎設施輔助性投資缺口較大。部分中藥材企業缺乏對東南亞市場的前期調查，對投資環境不熟悉，風險管控力較弱，政策法規認識不到位，導致在東南亞市場發展時運營出現問題。東南亞11國中，只有柬埔寨、東帝汶和印度尼西亞沒有實行外匯管制，其余8國均有較為嚴格的外匯管制。嚴格的外匯管制和特殊的浮動匯率體制給投資公司的利潤匯出造成了較大阻礙。各國中醫藥經營許可證及海關準入制度的不統一也在一定程度上造成不同國家不同地區之間的貿易投資壁壘。此外，東南亞國家部分企業以原材料加工為主且產業結構不合理，缺乏核心關鍵技術，投資存在不可預測性。

2.3 中藥進口程序復雜，邊貿市場監管政策不完善

東南亞國家政府對進口的中藥及中成藥在通關手續、檢驗檢疫、進口許可、進口關稅、技術標準等領域有多項規范。以中藥延胡索為例，新加坡政府過去禁用延胡索及含有延胡索乙素的中成藥。2018年6月，衛生科學管理局復審該藥，批準延胡索及含有其成分的中成藥進口新加坡，但要求每日攝取量限定在19 mg[15]。由于進口受到嚴格限制，一些名牌中藥和專利藥價格受供需關系的影響水漲船高，普遍超出了東南亞民眾的接受度。此外，政府需根據國際藥品檢查公約組織(PICS)的要求對新加坡境內的國外制藥企業的GMP實施情況進行檢查[15]。在新加坡境內，中成藥的生產、包裝、銷售、批發和進口等環節均需獲得衛生科學管理局的許可。當地衛生主管部門進出口審核程序復雜，為了能以更低的價格獲取中藥，走私中藥材的現象時有發生。

2.4 中醫藥知識產權法律體系不健全

現有的《著作權法》《專利法》《商標法》等知識產權相關法律體系并未對中醫藥提供有效的法律保護。中醫藥已經成為人類的共同遺產，中醫藥保護的主體不明確，日本、韓國、印度等國均曾嘗試對傳統醫藥知識產權進行申請。早在2003年第56屆WHO世界衛生大會上就曾提出“生物盜竊”(bio-piracy)的概念，即傳統醫藥知識往往被企業或科學家申請專利并為其帶來經濟效益，而欠缺對原擁有者的補償，中醫藥申請知識產權保護后所涉及的利益分配問題也未置可否。

3 東南亞國家中醫藥服務貿易合作機制構建的對策分析

中國和東南亞國家推動中醫藥貿易合作，必須充分調動并評估中醫藥消費市場和投資機遇所帶來的經濟利益和社會效益，并有效權衡利益杠桿，使中醫藥貿易協定帶來的利益分配格局均在雙方可接受、認可的范圍之內。

3.1 加快構建中醫藥國際科技合作信息平臺

加快中醫藥信息網絡建設，通過互聯網實現中醫藥教學、科研、醫療、銷售等信息交流的網絡化。三大電商Lazada、Shopee、Tokopedia占據了東南亞電商市場70%的份額，阿里巴巴在以83%的持股權絕對控制Lazada的同時，還參股Tokopedia。隨著東南亞國家新冠疫情病例的不斷增加，很多地區從實體商店短暫恐慌性購買過渡到互聯網虛擬平臺急增集中大采購。新冠疫情意外帶動東南亞電商交易業績的提升，電子商務公司Lazada在新加坡收購的雜貨零售公司RedMart在新冠肺炎確診病例增加后，線上訂單量急劇上升，達到平時RedMart每周平均訂單量的3倍以上。馬來西亞不少網購平臺業績也因為新冠肺炎疫情提升了10%～200%[16]，給東南亞互聯網經濟帶來了巨大的增長空間。據谷歌研究數據統計，預計到2025年，東南亞地區的互聯網經濟總值將達到3 000億美元[17]。中醫藥作為具有原創優勢的科技資源，可在物聯網+中藥材種植基地、遠程中醫平臺+教育科研機構、互聯網+中藥保健品等方面進行深度合作，打造“互聯網+中醫藥走出去”合作新模式。此外，隨著移動支付方式的產生，如電子錢包、電子支付網關的廣泛使用，為打入東南亞中藥材市場、中藥材交易提供了更為便利的條件。星合金科和很多東南亞國家非銀行支付企業均建立了合作伙伴關系，為中國出海企業提供配套的金融支付解決方案。2014年越南國家銀行SBV頒布了No.39/2014/TT-NHNN條例，為30家非銀行金融支付機構發放牌照。Shopee、Lazada、Tiki作為越南較受歡迎的三大電商平臺，中國在無需注冊越南法律實體下即可展開跨境銷售。

3.2 加強中醫藥學術交流與合作

中國與東南亞的中醫藥學術交流與合作實踐中，不應僅僅局限于對中藥材的科學性和藥理安全性檢驗層面，而應建立專門的機構負責收集、整理和傳播中醫藥知識。中國的中醫藥研究機構積累了豐富的中醫藥科學研究理論知識和技能經驗方法。以中醫為載體，政府牽頭，企業投資，中醫藥院校提供理論和技能支持，三方展開多層次合作，建立中醫研究中心，包括開展中國與東南亞中醫藥資源開發保護、探索中國與東南亞中醫藥合作辦學渠道、搭建中醫藥人才互訪學術交流平臺等。一方面，可以為東南亞國家培養傳統醫藥人才，為防治國際重大流行性傳染疾病壯大醫療隊伍，另一方面，可以加強對中國和東南亞國家傳統醫藥的研究，推動傳統醫藥研究取得實質性和創新性發展。

3.3 通過文化傳播，增強中醫藥文化認同

中國與東南亞國家的中醫藥貿易服務不應僅僅停留在中醫藥對疾病的治療上，還應注重加強對中醫藥文化的傳播。重點扶持一批目標定位清晰、理論方向正確、審核標準嚴謹、人員專業素養高的項目，如通過孔子學院等正規教育渠道和平臺、翻譯出版中醫藥經典著作、舉辦中醫藥保健講座、播放中醫藥紀錄片、發放中醫藥普及手冊等方式，為東南亞國家了解中醫藥提供一個透明的窗口，進而加強東南亞國家對中醫藥內在本質的了解和對中醫藥文化的認同，通過文化軟實力推動貿易硬核發展，提高中醫藥輻射東南亞國家的效果。

3.4 完善中醫藥服務貿易合作相關立法

2011年3月22-24日，由WIPO和印度科學與工業研究理事會(CSIR)共同召開的“國際使用傳統知識數字圖書館作為傳統知識保護模式會議”提出TKDL能夠防止盜用，利用TKDL可以創造出能夠降低衛生保健成本的新藥物，有助于公共衛生等領域的進一步創新發展[18]。TKDL作為印度傳統知識領域與法律框架并存的知識平臺，值得各國學習和借鑒。2013年12月，WHO出版了《世衛組織2014-2023年傳統醫學戰略》，強調任何行動都應遵循《公共衛生、創新和知識產權全球戰略和行動計劃》[19]。2016年，國務院印發《中醫藥發展戰略規劃綱要(2016-2030)》，中醫藥發展正式上升為“國家戰略”，提出構造醫療、保健、產業、教育、科研、文化“六位一體”中醫藥全方位發展新格局。我國應認真實施WHO《世衛組織2014-2023年傳統醫學戰略》和《公共衛生、創新和知識產權全球戰略》，并積極響應WIPO關于TKDL的推廣，將中醫藥傳統知識的保護納入到中醫藥立法工作中，建立中醫藥傳統知識數字圖書館，逐步完善知識產權和傳統醫學知識保護信息體系，切實保護我國中醫藥傳統醫學知識，達到以知識產權管理促進中醫藥創新的目的[18]。

在依法打擊邊境貿易中藥材走私的問題上，應堅持充分協商的原則，制定符合各國法律政策和司法實踐的區域性法律規范，有效促進中藥材走私多邊合作機制的形成。此外，還應建立和健全滿足多層次需求，以現代物流體系為載體，融合電子記賬式、聯網管理、電子備案、傳統手冊監管等[20]中藥材貿易監管模式的多元化貿易監管體系，有效實現海關對中醫藥貿易的全方位監管。

3.5 重視中醫藥療效，引導需求

中醫藥的療效是保證其得以發展的前提和基礎，唯有保證中醫藥的療效，才能使東南亞民眾對中醫藥產生需求，從而提高中醫藥在東南亞的地位，并推動政府對中醫藥立法。

3.5.1 因地制宜 有效結合東南亞國家疾病譜，加強對重大疾病的中醫藥防治研究。東南亞國家地處熱帶地區，而中醫藥對于東南亞熱帶季風氣候和熱帶雨林氣候地區常見的溫熱疾病具有獨特的理論認識。青蒿素在治療瘧疾方面的成效也普遍被東南亞國家所認可。在新加坡，隨著成功老齡化計劃的啟動，中藥多靶點的治療特點以及純天然、副作用小、患者依賴性小的推拿、針灸等養生保健方法很大程度上滿足了老年人的健康需求。

3.5.2 開展國際義診服務 大型醫療項目是我國醫療產業在國外發展的重要載體和切入點，通過加強對東南亞大型衛生醫療項目的建設，充分利用東南亞醫療產業這一載體，派出專業醫療隊赴東南亞開展對口支援醫院義診，為東南亞輸送大量醫療衛生設備和中醫藥領域專家學者，通過健康大講堂、設立專門中醫咨詢熱線和院內免費診療等中醫義診等方式，使患者真實感受到中醫藥療效的確切性，擴大中醫藥在東南亞國家的影響力。

3.5.3 創新中醫藥保健旅游 新冠疫情導致東南亞旅游行業遭受了嚴重打擊，與旅游業相關的酒店、餐飲服務行業也慘淡經營。此次疫情更新了人們的健康理念，健康旅游成為未來旅游行業的一大消費熱點。今后可推動旅游業轉型升級，促進中醫藥與旅游的融合發展，優化產業結構，積極開發醫療保健旅游、養生康復旅游等中醫藥健康旅游模式和藥膳美食、藥膳茶品等健康旅游產品。以中醫藥健康為主題的旅游新業態，既是對中醫藥服務業的延伸，也是對旅游業的擴展。