維藥羅補甫克比日丸在婦科疾病治療中的應用

代園華，程 力，2*

(1.貴州中醫藥大學，貴州 貴陽 550025；2.貴州中醫藥大學第二附屬醫院，貴州 貴陽 550025)

羅補甫克比日丸是和田維吾爾藥業有限責任公司生產的維吾爾族純天然特色藥物，主要由白皮松子、胡蘿卜子、牛鞭、巴旦仁、蕪菁子、奶桃、西紅花、肉豆蔻衣、肉桂、高良姜等三十多種藥材組合而成，其功效主要為溫補腦腎、益心填精，臨床上主要用于陽痿、抑郁、滑精、早泄等的治療。目前國內外維藥羅補甫克比日丸較少應用于婦科疾病，且在婦科疾病的治療及其作用機制方面欠缺相關治療的病例報告和實驗研究。因此，本文介紹運用羅補甫克比日丸治療婦科相關疾病的經驗并附典型醫案三則，以期對臨床有所啟發。

1 婦科臨床應用

1.1 腎陽虛型多囊卵巢綜合征

腎陽虛型多囊卵巢綜合征在中醫中此前無對應病名，近年來歸屬于“閉經”“不孕”范疇。多囊卵巢綜合征(PCOS)是以持續排卵障礙、高雄激素血癥、卵巢多囊樣變和胰島素抵抗為特征的內分泌疾病[1]。臨床表現為月經失調、不孕、多毛、痤瘡、肥胖等，內分泌激素測定表現為睪酮(T)升高，黃體生成激素(LH)與卵泡刺激素(FSH)的比值大于2。目前治療多囊卵巢綜合征的手段主要是西藥治療，但臨床易產生藥物抵抗或卵巢過度刺激等副作用[2]，中醫近年來也有嘗試治療該病。而維藥運用方面的文獻報道尚不多見，現有羅補甫克比日丸的相關文獻僅有7篇，且其運用多集中于勃起功能障礙、弱精癥等男性疾病，其中一篇文獻提到羅補甫克比日丸作用機制可能與調節T、LH、FSH含量變化有關[3]，這對于多囊卵巢綜合征疾病方面的研究有一定借鑒作用。PCOS患者病機多表現腎陽虛，羅補甫克比日丸藥味多為辛溫壯腎陽之功效，對于癥見久病畏寒肢冷、時有腰酸、得溫痛減患者，最適用于本方。

典型病例：李某，女，28歲，2019年11月16日初診。月經量偏少1年，月經期2～3天，28～40日一行，色暗紅，時有血塊，經期時感小腹偶有疼痛，得溫痛減，畏寒肢冷，時有腰酸，睡眠欠佳。Lmp：11月14日，未婚未育，4月體檢確診多囊卵巢綜合征。脈沉細，舌淡苔薄白。性激素：LH：3.04 IU/L，FSH：8.37 IU/L，T：0.81 nmol/L。婦科彩超：雙側卵巢成多囊樣改變。西醫診斷：多囊卵巢綜合征；中醫辨證：月經不調(腎陽虛夾瘀證)。治法：溫腎暖宮，活血調經。處方：羅補甫克比日丸4.5 g/次，2次/天；桂枝茯苓丸4 g/次，2次/天。12月12日二診，Lmp：11月14日，經量有所增加，經期腹痛、腰酸、畏寒減輕，未見血塊，納眠尚可。處方：繼續服用羅補甫克比日丸，此后宗前法進治，性激素檢查正常，月后諸癥消退。

按：該患者經期小腹疼痛、得溫痛減、畏寒及腰酸之癥均表現為腎陽虛證，予羅補甫克比日丸溫補腎陽。因腎陽虧虛，血行不暢，則血瘀，故予桂枝茯苓丸化瘀行血，兩者和而為用以溫腎助陽活血化瘀，縱觀全方，應用溫腎陽的藥物減緩病情進展，輔以活血化瘀藥物和五臟、標本兼顧。

1.2 排卵障礙所致不孕癥

排卵障礙指女性生殖系統出現異常，導致正常排卵功能障礙，女性不能正常排卵，從而導致不孕的疾病。現代醫學認為其主要與女性卵巢病變、內分泌失調以及其他全身性的疾病有關。中醫學認為與女性先天稟賦缺陷、房室不潔、腎精不充，導致沖任脈虛，或腎陽不足，導致胞宮虛冷等因素引起，腎陽虧虛，命門火衰，陽氣虛弱則生化失期，子宮不能觸發氤氳樂育之氣，致令不能攝精成孕。《素問·上古天真論》提出腎氣盛，天癸至，任通沖盛，月事以時下，故有子的受孕機理。羅補甫克比日丸中包含牛鞭、巴旦仁、蕪菁子、肉豆蔻衣、肉桂、苜蓿子、高良姜、洋蔥子、歐細辛、韭菜子、鐵力木、肉豆蔻、芝麻菜子等大量溫補腎陽、填精益髓之品，通過研究發現羅補甫克比日丸中蛋白質含量高達29.6%，用原子吸收分光光度法測定羅補甫克比日丸中富含 Fe、Ca、Cu、Mn、Zn、Mg、Co、Ni、Na、Cr、K等多種微量元素，現代研究發現高蛋白質和微量元素能有效改善患者體征[4-5]。

典型病例：石某，女，29歲，2020年1月4日初診。未避孕未孕2年(男方正常)，G1P0(既往孕1次未生產)，2018年4月曾行“人工流產術”，Lmp(末次月經)：12月27日，人流術后感月經量較前減少近一半，月經期3～4天，34～35日一行，色暗，有血塊，經期時感小腹偶有疼痛，時有腰酸、乳房脹痛，平素怕冷。曾行輸卵管造影未見異常，B超未見異常，子宮內膜厚度為(En)：0.4 cm。脈弦細，舌淡紅苔薄白。西醫診斷：不孕；中醫診斷：不孕癥，辨證：腎虛肝郁證。治法溫腎暖宮，疏肝調經。處方：羅補甫克比日丸4.5 g/次，2次/天；逍遙丸9 g/次，2次/天。使用本方半年后復診，患者上癥均改善，B超提示右側卵巢可見1.6 cm×1.8 cm大小卵泡、左側可見1.9 cm×2.0 cm大小卵泡，En：0.85 cm，指導患者同房，B超提示宮內早孕。

按：該患者不孕2年，既往“人流術”1次，現月經量減少、小腹冷痛、腰酸均表現為腎陽氣不足，行經時干乳房脹痛，表現為氣機不暢之肝郁，治以溫補腎陽，疏肝解郁。故予羅補甫克比日丸聯合逍遙丸改善患者病情，經臨床多次運用后發現羅補甫克比日丸可以增加患者子宮內膜厚度，但作用機制尚不明朗，仍需大量病例及動物實驗研究佐證。

1.3 閉經

閉經是指年逾16歲，月經尚未來潮，或月經周期已建立后又中斷6個月以上，或月經停閉超過了3個月經周期者。月經的產生是以腎為主導，若先天稟賦不足、精氣未充、天癸虧乏不能應時泌至則沖脈不盛、任脈不通而閉經。腎虛則精水乏源，甚則經水斷絕不行。羅補甫克比日丸具有溫腎通陽之效，經臨床多次使用對腎陽虛型閉經病效果俱佳。

典型病例：許某，女，28歲，2020年3月12日初診。未婚未產。閉經3年，15歲月經初潮，既往月經期2～3天，30～35日一行，量少，經行時無不適，平素體虛畏寒，肢冷喜溫，時有腰膝酸軟，睡眠差，脈沉，舌淡，苔薄。B超提示：未見異常。中醫診斷：閉經，辨證：腎陽虛證。治法溫腎暖宮調經。處方：羅補甫克比日丸4.5 g/次，2次/天。二診：2020年3月24日，患者感畏寒肢冷睡眠差改善，故繼予該方治療；數診過后復診，患者上癥均改善，隨診后月經少量復來。

按：患者15歲方月經初潮，既往素體虛弱，表現為先天腎氣不足，腎陽氣不足則腰膝酸軟，畏寒肢冷，陽氣不足，氣血不達以溫煦四肢，治當以補腎陽，患者服用羅補甫克比日丸后上癥均改善，可見經水復來。

2 結語

羅補甫克比日丸距今有100多年的歷史，乃1874年維醫艾克木·穆罕默德·艾扎木汗撰寫的典籍《醫科思熱·愛扎穆》中收載的經典名方，稱羅補甫克比日丸具有溫補腦腎、益心填精之功，乃古今提高性欲、增加受孕率、改善失眠焦慮甚至可抗抑郁的維醫著名經典方。現代臨床大多用于男性勃起功能障礙的病癥，婦科疾病方面的應用則較少。在其運用的過程中，筆者發現本方不僅在治療婦科疾病腎陽虛型PCOS及增加受孕方面療效俱佳，還對調整內分泌有較好療效。然羅補甫克比日丸臨床使用仍較少，還缺乏相關疾病及其不良反應的病例例證，且作用機制尚不明確，在后續研究中可通過動物研究的方法進一步明確其藥理作用及作用機制，從而對該藥的推廣提供依據。