因地制宜與貴州地區濕熱病的治療

廖前花，李 蘭

(1.貴州中醫藥大學 研究生院，貴州 貴陽 550001；2.貴州中醫藥大學第一附屬醫院 重癥醫學科，貴州 貴陽 550001)

濕熱病是由于感受濕熱之邪而發，濕與熱互相搏結，熏蒸彌漫，籠罩于外，機體若感于此邪氣，則外束肌表，內遏脾胃氣機，影響脾胃之納運，蘊遏熏蒸侵害人體的癥候。其發病不外乎外感濕熱邪氣，脾受濕困，脾虛反生濕，內外相引而為病。該病主要表現為怠惰乏力、面色萎黃、汗出異常、食不知味、惡心嘔吐、渴不欲飲、身熱不揚、小便短赤，舌苔白膩或黃膩，脈象濡數或弦數等。該病好發于初夏雨后，天空放晴，濕郁久而化熱，濕熱蘊結于體內，其特性黏滯，故見病程纏綿難愈，且易與他邪夾雜，如暑氣、熱邪、寒邪、風濕之邪等。貴州地處高原地區，云量多，經常會出現夜雨、秋雨現象，雨濕較盛，且該區的飲食文化以辣為主，日久則損傷脾胃；加之當地人平日嗜油炸之物，則痰濕內生，為患濕熱病之根源，故貴州地區濕熱性疾病尤為多見。

《素問·保命全形論》中提到：“天地合氣，命之曰人”“人以天地之氣生，四時之法成”，強調了自然環境對人的重要性。《素問·異法方宜論》云：“黃帝問曰：醫之治病也，一病而治各不同，皆愈，何也？岐伯對曰：地勢使然也。”[1]可見，疾病與自然環境有著密切關系，但這類外界因素無法改變，因此治療該病需從改善人群體質出發，對其飲食習慣進行指導及調整。人與自然環境的和諧要求人的主觀行為要與自然節律相協調，個人的健康與萬物的協調發展是相互依存的整體。如西部干燥，飲食應滋陰涼潤；北方多寒，飲食應以溫熱滋補之品為主；南方多濕熱，飲食上禁忌辛辣刺激油膩，應多食清熱利濕食物。根據中醫整體觀中三因制宜的原則，對貴州地區濕熱病的預防、治療進行探討。

1 貴州氣候特點與濕熱病邪

“天無三日晴”是說貴州陰雨天氣比較多，位于副亞熱帶東亞大陸的季風區，由于地勢海拔較高，地形復雜，常年降雨量充足，時空分布不均，處于東南季風區向西南季風區過渡的地帶內，春、秋、冬三季易受云貴準靜止鋒的影響，表現出亞熱帶高原山地季風氣候的特點，偏濕潤[2]。貴州大部分地區日照時間少，相對濕度超過80%以上，降雨日一般在180天以上，是全國氣候最潮濕的地區之一[3]。長夏、初秋時節外感濕熱病邪，氣候暑濕，加之陰雨天氣較多，或暑氣下降，濕氣蒸騰，相互膠著，故易形成濕熱病。中醫學認為濕邪重濁，具有易困滯清陽、黏滯膠著、阻遏氣機等特點，侵犯機體，致脾胃運化失職。《濕熱病篇》中云：“太陰內傷，濕飲停聚，客邪再至，內外相引，故病濕熱。”

2 人群體質及生活習慣與濕熱病邪

貴州地處西南內陸腹地云貴高原東部，屬于亞熱帶濕潤季風氣候區，氣候濕潤，特定的自然條件造就了貴州人喜食辛辣之品的飲食習慣。辛辣之物性屬陽，易化燥生熱，濕性屬陰，一陰一陽，互相裹結，停留在體內，如油入面，纏綿難分，從而導致濕熱病病程長且復雜難愈。因脾主運化水濕，濕邪困脾則脾不健運，脾不健運則濕不易去，致使病勢纏綿難愈，變化多端，且致病范圍廣泛，可夾雜熱、寒、暑等外感之邪，或食、積、氣、瘀等內生之邪等。病程日久，侵犯臟腑，傷及筋骨，失治誤治，預后大多不良。李東垣在《脾胃論》中曾提出：“脾胃一傷，五亂互作。”

3 因地制宜在濕熱病中的應用

關于濕熱病的診治，前人為我們留下了許多具有啟發意義的臨證思維，臨床各有效驗，如啟上閘、開支河、導下元之論[4]。根據中醫整體觀中因地制宜的原則，結合貴州地區氣候特點對患者造成的影響，濕熱體質應治以分消走泄。分消走泄法最早見于《素問·至真要大論篇》：“濕淫于內，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。”這正是分消走泄立法的核心思想所在[5]。分消走泄法是指運用清濕熱調氣機類等藥物暢達氣機，消除體內痰濕熱邪，因勢利導，使停留在全身的濕熱邪氣分消而散，驅散于體外的一種治法[6]。李蘭教授系國家中醫藥管理局優秀中醫臨床人才，貴州省名中醫，國醫大師劉尚義教授學術經驗繼承人，其結合貴州地區獨特的地域特點及人群飲食習慣，基于分消走泄法創立了濕熱分消飲，臨床應用于濕熱內阻之諸病，屢獲奇效[7-8]。

目前該病的治療方法主要包括清熱利濕法、宣暢肺氣法、開達膜原法、芳香化濕法、宣痛經絡法、宣清導濁法等，常用藥物包括茯苓、白術、厚樸、藿香、黃連、黃芩、陳皮、半夏、佩蘭葉、薏苡仁、茵陳、澤瀉、滑石等。貴州地區由于其獨特的自然氣候、地理環境，脾胃濕熱型患者較多，素體脾胃有損，在此基礎上再遭受濕熱之外邪的侵犯，造成脾胃運化功能失職，同氣相求，內外呼應，使得體內水濕不能運化，最終導致氣機失調。臨床常見反復發作的濕熱病，以一般治法難收良效，采用分消走泄法治療，可取得較好的療效。

4 驗案舉隅

趙某，女性，78歲，2019年11月22日初診，主訴：胃脘部灼熱疼痛，脹滿不舒，胃中嘈雜，反復發作2月余。癥見：胃脘部灼熱疼痛，痞滿不舒，食后加重，胃中嘈雜，時覺口干口苦，口渴而不欲飲，身熱不揚，納呆眠差，小便黃，大便黏滯不爽；舌質紅，苔黃且滑膩，脈濡數。診斷：胃痛(濕熱內阻)。治療原則：分消濕熱，予以濕熱分消飲加減，擬方如下：檳榔10 g、姜厚樸10 g、茯苓10 g、炒蒼術10 g、草豆蔻10 g、藿香10 g、膽南星10 g、玉竹20 g、石斛20 g、川芎10 g。7劑，每日1劑，早中晚分次口服。11月27日二診：患者自訴胃痛較前減輕，食后仍覺胃脹不舒，舌淡紅，苔薄黃，脈濡數。繼續守方加減：在前方基礎上加白術10 g、薏苡仁10 g、柴胡9 g、百合10 g、夜交藤10 g。繼服月余，并囑患者飲食清淡，少食油膩、辛辣、炒炸、冰冷等不消化和刺激性食物，諸癥悉除。

按：方中檳榔、厚樸、蒼術、茯苓健脾胃、行水濕、除脹滿；藿香合膽南星芳香祛濕醒脾胃；佐以草豆蔻燥濕行氣又健脾；玉竹、石斛養胃陰，川芎行氣通絡，引藥入經，周行全身，以祛血分濕熱之邪。諸藥合用，共奏宣上、暢中、滲下三焦分消之功效。濕消熱散，氣機暢達，通則不痛，實為分消走泄法的經典運用。

5 結語

綜上所述，地域性、季節性及體質性差異在許多情況下決定著機體對某些疾病的易感性和病情的復雜性，如濕熱體質之人易患濕熱病。鑒于地域、體質對疾病的發生、性質、傳變和轉化起著重要作用，在臨床治療過程中，應遵從因地制宜的原則辨證施治、遣方用藥，辨清濕熱之輕重，兼顧脾胃之相輔相成的生理特性，用藥上不可偏激。在理法組方方面，以健脾化濕為總原則，不可隨意加用滋膩之品，避免助濕累及于脾，適得其反。《脾胃論·脾胃虛實傳變論》中云：“脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也。”如若能在平時護理、保養好脾胃，使脾氣充實，正氣充足，那么機體就不會輕易受到邪氣的侵襲，即四季脾旺不受邪。除藥物治療外，該病患者還應注重日常飲食起居的調養，可以粥飲促進機體恢復，少食辛辣、黏滯、寒涼、肥甘之品，不禁食，亦不貪食，即所謂保胃氣，存津液。