從“四時五臟陰陽”理論探討損美性疾病的診療

胡煒圣，夏淑潔，靖 媛

(1.福建中醫藥大學 中醫學院，福建 福州 350122；2.福建中醫藥大學 針灸學院，福建 福州 350122)

受中國傳統哲學道法自然的觀念影響，中醫學自誕生之初就將天人合一的整體觀念融入其中。古人借助對自然氣候之四時變化、五行生克制化規律的觀察，總結出了自然界四時陰陽的消長與人體五臟功能變化相關聯的系統化規律，從而構建了“四時五臟陰陽”的天人相應整體觀念，同時也形成了“司外揣內”的診療思維。這一思想貫穿于中醫學發展的始終，同樣也指導著中醫美容的理論與臨床。四時各有八風邪氣，五行中蘊含陰陽盛衰，與人體內在臟腑及外在形體官竅照應。“五臟應四時，各有收受”，機體臟腑陰陽失衡是損美性問題的基本病機。此外，外邪侵犯機體，首犯肌表腠理，進而向內傳變，造成五臟氣血紊亂，陰陽失衡，也是導致皮膚和形體損美性病變的原因之一。

1 “四時五臟陰陽”的美容思想淵源

《黃帝內經》通過“仰觀八極，考建五常”，在對自然現象的探索上建立了“四時五臟陰陽”整體觀的理論。這一理論是中醫整體觀念的深刻展示，《黃帝內經》云：“人與天地相參，與日月相應”，表明人體自身氣血運行與自然氣候變化存在著密切關聯，并通過對人體內在的五臟性質的歸納，從而與外界四時之氣候建立相對應的天、時、地的同步聯系，體現出人體五臟功能盛衰的節律性變化。因此，四時五臟陰陽是關于五臟功能盛衰和時間節律關系的理論[1]。在中醫美容方面，“四時五臟陰陽”理論也指導了中醫美容學科的診療體系，包含了中醫藥對皮膚的保養和損美性疾病治療的基本原則，即《內經》中提出的“法于陰陽，和于術數”“人以天地之氣生，四時之法成”與“治病求本”的養生與防病的思想。因此，本文提出中醫美容治療和預防損美性疾病應遵循“法于陰陽、求于五行、應于四時”的原則，這也是整體觀念對中醫美容臨床指導的體現。

1.1 法于陰陽的美容思想

《中藏經》云：“陰陽失守，陷作癰疽”，表明了陰陽失調是擾亂皮膚正常健康的基本病機。陰陽是四時與五臟的化生之本，《易經》云：“一陰一陽之謂道”，陰陽代表著相互對立又相互關聯的兩種事物和現象的相對屬性，是一切事物發展變化在物質世界的根本規律[2]。皮膚亦是如此，故“法于陰陽”亦是“四時五臟陰陽”理論指導下中醫美容治療和保健的原則。陰陽消長變化正常，則人受陰陽二氣的濡養，“氣和而生”，則肌膚能適應陰陽二氣的變化，腠理緊致，肌膚紅潤，屏障功能健康協調。反之，若陰陽失守，外在環境表現為寒熱氣候異常，春夏屬陽而陽氣不宣，于皮膚則陽氣郁閉于內，肌膚腠理不開，化熱可產生痤瘡、瘡瘍斑毒等皮膚問題；秋冬屬陰而陰氣不養，肌膚缺少津液濡養，容易產生干燥、敏感等皮膚問題，誘發癮疹、脫發、肥胖等損美改變。調理陰陽，使氣機升降有序，皮膚得以與天地變化規律相照應，保持肌膚陰陽的調和順暢，則可以維護皮膚自然良好的健康狀態。

1.2 應于四時的美容思想

《素問·寶命全形論》中記載：“人以天地生，四時之法成”“人能應四時者，天地為之父母。”“應于四時”是保命全形的法則，自然環境中季節、節氣等時間節律的變化，對人的健康具有深刻影響。應與不應四時，是人體是否調和平衡、是否與自然同步的表現[3]。

論及四時與美容的關系，四時變化之異常，以六淫多見。六氣太過則化生六淫，六淫傷人，多從肌表而入，肌表首先受邪，從而產生皮膚問題。《溫病條辨》中詳細論述了四時邪氣對人體的影響，提出了“溫邪上受，首先犯肺”的理論。外邪侵襲人體，首先從肌表口鼻而入，邪在衛分肌表感發。“肺位最高，邪必先傷”，肺主氣和皮毛，肺受邪襲，衛表亦率先為邪所郁，顯示了四時氣候的異常可以反映于皮膚的特點。與此同時，人體五臟與四時相應，四季旺其所主之本臟，故而人體五臟氣亦可反映于皮膚，流行于四時。在春肝動，則易瘙癢；在夏心動，則易發火毒；長夏脾動，多生肥胖；秋季肺動，易使其皮膚干燥；冬季腎動，造成水腫或脫發。因此，應于四時才能使得皮膚與四時氣候同步，人體與自然界之間的平衡得以維持，肌膚狀態穩定，不易產生皮膚問題。

1.3 求于五行的美容思想

“有諸內，必形于外”，內在臟腑的病變必然在皮膚、形體、官竅上有所反應。“五臟應四時，各有收受”，五臟各有其主，對美容影響各異，因此在損美性疾病的診療中，應重視“求于五行”，從人體內在臟腑的病變來考慮損美性疾病的病因。

“心主血脈，其華在面”，周身的血脈通暢與氣機的和順都依靠心氣的推動。當心氣不能推動氣血運行時，氣血雍塞，面部肌膚氣血失和，則出現面色晦暗。當心血不足，氣血不能上榮于面，則面色慘白無神，當心火亢盛，在額頭可出現痤瘡。

“肺主一身之皮毛”，人體皮膚的充盈與毛發的榮枯和肺有著緊密關系。當肺的宣通輸布水液功能出現異常時，皮膚毛發不得滋潤，則易出現皮膚粗糙干燥、毛發枯槁等問題。若肺氣失宣，水液停聚面部，則可出現面部眼瞼水腫等問題。

“脾主運化”，脾胃腐熟水谷功能正常，皮膚才會得到濡養，“脾色必黃，瘀熱以行”，濕邪內侵，濕困脾陽，泛溢肌膚，則肌膚浮腫；或濕熱蘊脾，則面部易生痤瘡；“脾主升清”，清陽不升，則皮膚松弛下垂。

“肝主疏泄”與“藏血”，肝氣的調達舒暢與氣血的運行關系密切。當肝氣不舒，則氣血凝滯，郁結于面，面部出現色斑、老年斑等皮損改變。當肝血不足，則面色焦黃無華；當肝火上炎，則頭面易出現雍膿等。女子以肝為本，故女性在養顏過程中，應尤注重養肝。

“腎主骨生髓，其華在發”，當元陽充足，則面目得其溫煦，面色紅黃隱隱，凝潤含蓄；當腎精不得滋養，腎陽衰微時，腎陰精匱乏則面色黧黑。且“腎為先天之本”，腎精的充盈與衰老息息相關。腎精不足，則面部皮膚衰老，皺紋增多。

同時，五行各有五色反應于皮膚，《中藏經》言及五臟五色：“面青無右關脈者，脾絕也；面赤無右寸脈者，肺絕也；面白無左關脈者，肝絕也；面黃無左尺脈者，腎絕也；面黑無左寸脈者，心絕也。”因此通過觀察皮膚氣色的變化，可以探知其內在臟腑的病理變化，亦可以通過內調五臟來改善皮膚氣色，達到標本兼治的目的。

2 “四時五臟陰陽”理論對中醫美容臨床診療的指導

2.1 運用“四時五臟陰陽”理論診療皮膚病

中醫診療疾病強調整體觀念和辨證論治，治療皮膚疾病時，應從整體的角度，結合五臟六腑的盛衰和氣血運行的通暢與否進行辨證論治。“圣人治病，必知天地陰陽，四時經紀”，運用“四時五臟陰陽”的理論對損美性疾病進行診療，可起到良好的臨床效果。

如對銀屑病的治療中，發現銀屑病有顯著的“冬春季節加重，夏秋季節減輕”的季節性發病規律，這與“四時五臟陰陽”的運行變化有緊密的聯系，運用四時和五臟的調理之法，給予清熱化濕之輩化裁，療效有成[4]。

再如痤瘡的發生和五臟都有關聯，五臟相互并非孤立，任何一臟的異常都會影響痤瘡的產生。所以在臨床辨證論治時，不可單獨局限于某一臟，不僅要結合季節變化對外部皮膚進行觀測，更須結合內在五臟病理進行診療，按照季節節律，綜合考慮四時五臟關系進行調補，方可有效[5]。如夏季脾動，痤瘡多考慮脾濕伴胃熱，肝郁乘脾，心火下移小腸，治療時應注重健脾疏肝。

此外，有醫者在診療血滯于皮膚之間的雍膿時，選擇了桃紅四物湯加入五臟應四時之藥物進行加減化裁，羅列了藥方中所加主四時的藥，及藥物性味所對應的臟腑。“春宜加防風，夏宜加黃芩，秋宜加天門冬，冬宜加桂枝，此常服順四時之氣”。因此，從四時之氣的升降趨勢來指導用藥，使人之臟腑用藥和四時相呼應[6]，對治療損美性疾病有一定指導意義。

2.2 運用“四時五臟陰陽”理論抗衰老

從生命的進程來看，看到的不是衰老的具體結構，而是衰老的動態變化過程反映于外之“象”[2]。由此可見，衰老與四時的時間性變化有關聯性。《靈樞·天年》云：“五臟堅固，血脈和調，肌肉解利，皮膚致密，營衛之行，不失其常，呼吸微徐，氣以度行，六腑化谷，津液布揚，各如其常，故能長久。”因此可見，五臟六腑虛損是衰老的主要內在原因。

故而在辨證論治皮膚衰老時，既要照顧先天精元，又要顧護后天脾胃，同時要掌握四時氣候對衰老的外因的影響。如秋冬溫差大而氣候變化迅速，且秋應肺，冬應腎，當皮膚遇到外部溫度的頻繁變化時，皮膚汗孔司開闔的功能則出現異常，可能會引發皮膚瘙癢、泛紅等敏感現象，反復發作可造成皮膚屏障功能損傷，進而引發衰老。同時，秋冬燥邪大盛，剝奪皮膚津液，肌膚水油平衡破壞，無法濡養皮膚而導致衰老。因此，補腎健脾、養陰存津是預防皮膚衰老的重要治則。

2.3 運用“四時五臟陰陽”理論診療肥胖

肥胖的病位主要在脾，與腎氣虛衰關系密切，也與肝膽、心、肺的功能失調有關[7]。肥胖病機多屬本虛標實，本虛以氣虛為主，標實為痰濕膏脂內停，或兼水濕、血瘀、氣滯等。《靈樞·逆順肥瘦》云：“廣肩肉腋項，肉薄厚皮而黑色，唇臨臨然，其血黑以濁，其氣澀以遲”，指出氣滯血瘀是肥胖的一個重要原因。因此臨床治療時，在益氣健脾補腎、利濕化痰理氣的同時，可以考慮四時五臟的影響。如夏季代謝旺盛，可加強對肥胖患者的治療頻次或者加大治療劑量；冬季天寒地坼，氣血運行受阻，瘀而不行，則在秋冬肥胖治療時應考慮使用艾灸的方法，或采用溫補脾腎之陽的藥物，以溫通經絡、溫化痰濕，這也給肥胖的診療拓寬了新思路。

3 運用“四時五臟陰陽”指導美容治未病

“上工治未病”是中醫“未病先防”思想的體現。對于中醫美容而言，駐顏防衰是永恒的主題。皮膚保養的意義遠遠大于衰老后治療的意義。于陰陽，春夏養皮之膚陽，秋冬養皮膚之陰；于四時，順天地之候，應四時之變養膚；于五臟，養諸內以形于外，從而達到健美皮膚和延緩衰老的效果。

3.1 順四時之候，應陰陽之變養膚

春為陽長陰消之初，“春夏養陽，使少陽之氣生，太陽之氣長”，春季講究順應陽氣升發，對于中醫調養皮膚來說，春季是皮膚新陳代謝的季節，應順應自然之氣機，以疏肝為要，使皮膚之氣欣欣向榮。同時春季多發敏感，應注意以舒緩抗敏之類的中藥加以外護。夏季陽氣最盛，天氣炎熱，萬物茂盛，人體新陳代謝較為旺盛，氣血的充盛更容易表現于機體表面。人體皮膚為適應暑熱的氣候，開泄毛孔，通過出汗以調節體溫。同時夏季喜涼易傷陽，故要養皮膚的陽氣，運用具有升發之性的藥物、食物使衛表得陽氣溫煦，皮膚得以順應陽氣，汗液順利排出，防止引發曬傷、缺水。申斗垣在《外科啟玄》中提出了夏季曬傷之治療之法，“三伏炎天，勤苦之人，勞于任務，不惜身命，受酷日曬曝，先疼后破，而成瘡者，非血氣所生也，內宜服香茹飲加芩連之類。外搽金黃散制柏散青黛等藥治之則自安矣。”

秋季陽消陰長，《黃帝內經》云：“秋冬養陰，使太陰之氣收，少陰之氣藏。”要顧護陰精，使精氣內斂，養陰以潤皮膚。秋季應肺，燥是秋日之氣，當秋燥犯肺時，易出現諸澀枯涸、干勁皴揭等燥邪致病的癥狀。因此要運用滋陰潤燥之法，重在使皮膚鎮定安寧，同時加強皮膚的保濕。“冬三月，此謂閉藏”，“閉藏”是封閉、收藏之意，故要適應自然界的閉藏之氣，遠離嚴寒之處，近溫暖之所，以緩和寒氣的影響，減少膚腠的開泄。外護要注意抗老和滋養為主，內調要注意滋補脾腎，以抵御外界冬寒之氣造成的皮膚衰老。

3.2 五臟養諸內以形于外

人體是以五臟為中心的統一整體，皮膚和五臟緊密相關。因此，皮膚疾病不僅僅是外在肌膚問題，而是內臟病理改變的反映。所謂“有諸內必形諸外”。皮膚病是五臟六腑病理變化的外在表現[8]。通過調理五臟六腑的正常功能，可以預防各種皮膚疾患，同時可使皮膚紋理細膩，預防衰老。

通過降心火、養心陰、寧心神可減少因心火熾盛而產生的口舌糜爛、瘡瘍、皮膚灼熱而癢等問題。通過養肺陰，調節肺氣的宣發肅降來滋潤皮膚腠理，滋養毛發，使皮膚光澤、秀發潤澤。五臟美容中更應重視補益腎、脾二臟。腎藏精，主骨生髓，是五臟六腑精氣之所藏之處，腎氣的盛衰決定著人的生長壯老已。在臨床實踐中發現，先天性、色素性和慢性皮膚病，如雀斑、色素痣、黃褐斑等，多由腎陰虛或腎陽虛引起[9]。再如自身免疫性皮膚病，如紅斑狼瘡、皮肌炎等，也與腎精虧虛及腎陰、腎陽衰少有關。脾胃的興衰在面部氣血中起決定性作用，故中醫有“陽明胃脈榮于面”的論述[10]。腎精秉承于父母，又需要脾運化的水谷精微的不斷化生和濡養，脾運送的水谷也需要腎臟的陽氣蒸騰布散。因此，對于皮膚美容而言，補腎補脾是預防衰老的重要方法。

4 結語

“四時五臟陰陽”理論對中醫美容的指導體現在從自然氣候變化與人體的關聯性進行皮膚的保健和損美性疾病的調護，重視人與自然之間的和諧關系，反映了中醫診療思維的核心，即整體觀念。正如《黃帝內經》所言：“人與天地相參，與日月相應。”因此，將“法于陰陽、求于五行、應于四時”的原則運用于中醫美容臨床診療過程中，結合四時陰陽節律性的變化，三因制宜地內調臟腑功能，從而調整皮膚狀態，使損美性疾病預后更為良好，達到皮膚榮美、形體健碩的效果，為中醫藥治療損美性疾病提供了新的思路與方法。