和諧醫患命運共同體建設的思考

孫瑩煒 李義庭

世界范圍內，隨著生命科學技術的不斷發展和疾病治療水平的顯著提高，特別是現代醫療設備在疾病診療中的應用，人類的生活質量和健康水平都有了一定程度的提高，許多長期困擾人類的健康問題和困難在一定程度上得到了有效解決。然而，隨之而來的是一系列生命倫理領域的道德問題，如互聯網時代帶來的信息爆炸，有利有弊，它既可以在一定程度上普及醫療知識，也在某種程度上帶來不實信息，使得廣大患者被誤導。信息上的不對稱、不對等，使醫患關系長期處于失衡狀態，從而造成患方過度強調權利而做出一些過激行為，引發社會各界的廣泛關注。

1 醫患關系實例的深入思索與現實考量

醫患關系是指以病人為中心的群體與以醫務人員為中心的群體在疾病診斷、治療和康復過程中的相互作用，是醫學診療活動中最重要的關系。

兩個偶發典型案例引發社會公眾對醫患關系的深刻思考。2019年2月，河南省項城市范集鎮衛生院張貼的一副春聯“好生意(招財進寶)開門紅，大財源(日進斗金)行旺運，橫批：生意興隆”引發網友熱議，造成了不良的社會影響。對聯本身的內容無可厚非，屬于中國人過春節傳統的對生活的期許和愿望，但張貼在救死扶傷的公立醫院門前，與“但愿世間人無病，哪怕架上藥生塵”的理念嚴重不符，是非常不妥當的，隨后范集鎮衛生院針對此事件向社會發表了致歉聲明。

2019年4月，“仁濟醫院專家因拒絕接診插隊病人，被警方拷走”的新聞一時成為輿論場的熱點。在醫療機構內患者不遵守診療秩序引發醫患糾紛并報警，醫生“救死扶傷”，警察“執法必嚴”，從醫患糾紛到警醫沖突，警、醫、患三者各據其理，原本不應發生的風波一時間被推到了輿論的風口浪尖，其間三方互相理解、加強溝通、協調一致、換位思考更有助于事件的解決和風波的平息。

正如《中國醫師協會就上海仁濟醫院4.24沖突的聲明》中指出，醫療機構醫患沖突不同于一般的民事沖突。尊重醫生和健康不僅是一個口號，也是一項具體行動。以上海仁濟醫院4.24沖突為例，應該引起一些思考：如何防止類似事件再次發生。

有學者認為，只有醫療行業向社會做出承諾，社會和患者才能信任醫務人員。因此，醫務人員有義務維護職業道德，這是一種信托關系。

然而，醫患雙方在學識、地位等方面均有顯著的不對等性，且須維護共同的誠信，一旦誠信不存，信托關系便遭到嚴重破壞，因此它不是一種信托關系。醫患關系應以何種關系自處更有利于醫患和諧、社會和諧，這是風波平息后應迫切需要思考和嘗試解決的重要問題。

2 人類命運共同體對構建醫患命運共同體的啟示

基于人類只有一個地球，各國共處一個世界[1]， 2012年11月，“人類命運共同體”被提出，其推崇“一榮俱榮、一損俱損”被提出，強調世界各國和各國人民要建立相互依存、團結一致、互利合作、共同發展的關系。其內容涵蓋伙伴關系、安全格局、經濟發展、文明交流、生態建設五方面，是構建互利共贏的國際社會新秩序的中國智慧和中國方案。當前，人類社會日益形成利益共同體和命運共同體，其特征是利益融合、患難與共。健康問題已經跨越國界，成為一個全球性的問題，全球衛生健康治理體系的建立和完善需要包括中國在內的各國共同努力。

從醫學發展史上來看，以及從醫學發展的目標、醫學的目的、醫學治病救人的過程來看，醫生和患者的命運是聯系在一起的，是不可分割也不能分割的。醫患之間如果“和”則共生，同幸福；如果“爭”則共損，同悲哀。所以，醫患關系應該是屬于“共生長、共相連、共榮辱”的“醫患命運共同體”的關系[2]。

2.1 敬畏生命、敬佑生命、生命大于天的理念的統一與和諧發展

生命價值高于一切。生命是一條單行線，生老病死的進程不可逆且是唯一的，因而生命對于每一個人是彌足珍貴的，對于醫患雙方而言亦是十分寶貴的。生命至上，并不意味著只有我們自身生命的重要，而是所有生命的重要性和唯一性，敬畏他人的生命也意味著對自己生命的珍視。在疾病面前，生命既展現它的脆弱、艱難和不堪一擊，同時也展現它的堅強、力量、崇高和神圣。患者就醫是為了實現戰勝疾病、恢復健康，進而恢復生命的生機和活力，實現生命價值，這與醫生救死扶傷、治病救人的天職目標歸一、目的歸一。作為醫生須敬畏患者的生命，尊重患者的生命價值和人格尊嚴。基于此，醫患之間系命運共同體關系，應倡導于醫患之間、醫療機構中乃至整個社會中實現敬畏生命、敬佑生命、生命大于天的理念的統一與和諧發展。

2.2 救死扶傷、防病治病、人道主義踐行的統一與和諧發展

生命科學技術研究的根本目的是提高人類的生活質量和健康水平，實現疾病治療和生命延長。毛澤東同志曾為中國醫科大學學生題詞“救死扶傷,實行革命的人道主義”，這為全國的醫療衛生工作者指明了方向。救死扶傷、防病治病、實行革命的人道主義不應只是醫生群體的使命和責任，還應是診療過程中醫患共同的使命和責任。在救死扶傷、防病治病的整個過程當中，沒有老百姓的參與、沒有患者的參與是實現不了的，因此它的過程應該是統一的。

2.3 相互尊重、平等互信，醫學人文主義情懷的統一與和諧發展

醫學的本質是人學。若抽去了人的本性，醫學就失去了靈魂；若抽去了人的特性，只剩科學，那就成了科學主義。

相互尊重不僅要求醫生在疾病診療過程中尊重和保護患者的生命權和隱私權，采納患者提出的合理建議；同時，患者也應該理解和信任醫務人員的醫療診斷措施，尊重醫務人員的工作和自身的疾病康復規律。

平等互信是指醫患雙方在醫療和醫學實驗中的平等地位和相互信任。在醫學診療和醫學實驗中，醫務人員應認識到病人作為社會獨立個體的權利不因病人的疾病而改變，不在心理和行為上歧視病人，患者生命尊嚴的價值和恢復健康的權利需要得到尊重和維護。對于現代醫療設備的診斷數據，不僅要作為重要依據，而且要充分了解患者的病情，尊重患者在自身疾病治療中的知情同意和知情選擇，做出合理準確的判斷。良好的醫患關系應該是建立在具有心理學意義的“信任”基礎上。患者方面首先應對醫護人員為自身疾病康復所付出的勞動給予充分的尊重，積極配合醫護人員的診療措施，保持積極樂觀的心態，接受醫護人員的疏導，對其中的疑問和不解應及時地提出，科學合理地面對疾病治療的風險，要杜絕因疾病治療失敗而造成的對醫務人員以及自身的身心傷害。

“以人為本”的原則體現在醫療機構的日常管理和醫務人員的疾病診治上。這就要求不僅要重視醫療機構管理體制建設，加強“以人為本”理念的培養，還要提高醫務人員的道德素質和人文關懷精神，提高溝通能力和心理咨詢技能[3]。既規避了醫院、醫患之間的風險，也維護了醫生的尊嚴和聲譽，實現相互尊重、平等互信，醫學人文主義情懷的統一與和諧發展。

2.4 真誠合作、利益共享，推進權利義務公正的統一與和諧發展

醫患關系是社會上非常重要的一種人際關系。在診療環境中，作為醫學診療活動的主要參與者，醫患雙方都有法律規定的各種權利和義務。厘清醫患雙方的權利和義務，對于建立正常的醫患關系，提高醫療質量，促進醫療事業的發展具有重要意義。

醫患分別有不同的權利和義務。長期以來，在診療環境中，我們過多地強調了醫生群體的義務和責任，而忽視了部分醫生群體權利的爭取，而在患者方面，又出現了過分強調患者權利，對患者的義務的關注較少。事實上，二者在醫患命運共同體中均具有相應的權利和義務。

醫生的權利是由其職業性質決定的。這也是中國法律對醫生醫療活動的尊重和保護，體現了社會對醫生的專業認可。醫生的權利是對病人疾病的診斷、治療和治療方案的最終決定權，主要包括診斷權、治療權、特殊干預權、死亡宣告權、病人隔離權、工作學習權和參與建議權。醫生的權利義務意識與人文素質和業務素質水平密切相關，對患者疾病的治療有著重要影響。醫生權利的實現應以醫生義務的履行為基礎。醫生的義務包括診斷、治療、維護健康、解釋疾病狀況、醫療保密、宣傳健康知識、發展醫學科學、參與社會急救和提高人類生活質量。

患者的權利，即基本醫療權，是每個公民都應享有的一項基本人權，與勞動權一樣應當受到保障。具體來說，是指患者在醫療和康復過程中享有的權利，包括基本醫療權、疾病意識權、知情同意權和知情選擇權、隱私權、休息權和求償權。患者的義務是指患者在患病和治療康復過程中應履行的相關義務，主要包括維持和恢復健康、配合診療、及時提供病情變化信息等，遵守醫療機構規章制度，支持醫學科學發展，遵守法律法規。患者不僅要保持自身健康，還要反映病情變化，配合醫生治療。患者的權利和義務是相輔相成、缺一不可的。在醫療診療過程中，患者只有滿足上述要求，才能實現自身疾病的順利治療和合法權益的保障。因此在診療活動中，從醫患雙方的權利和義務來看，醫患既應該行使和保有各自的權利，同時為了更好地診治疾病、恢復健康，醫患雙方須共同履行各自的義務，真誠合作、利益共享，確保診療的有序進行和完成，因而從這一點上來說醫患為命運共同體。

3 醫患命運共同體的構建與展望

構建和諧醫患命運共同體是一項長期而艱巨的任務。構建和諧醫患關系是一個長期的過程，需要多個社會主體的參與、合作，不可能一蹴而就。

醫療機構要加強制度建設，強化醫療機構的倫理管理，將醫院的全體醫務人員、后勤人員、患者群體統一納入到醫院倫理管理的范圍中去，將醫院倫理管理作為醫院管理的重要內容和重要手段，在醫院管理中強化并實施。在整個管理過程中體現一種倫理的人文情懷和人文精神，既關懷和滲透患者本身，也關懷和滲透全體醫務人員和工作人員，形成濃郁的人文情懷和氛圍[4]。當然，也應增強醫務人員的人文素質和道德自律意識，加強正確宣傳和正面輿論引導，提高患者對醫療機構和醫務人員的信任度。