根管超聲沖洗技術臨床研究現狀

趙 云，黎淑芳（通訊作者）

（1 右江民族醫學院口腔醫學院 廣西 百色 533000）

（2 右江民族醫學院附屬醫院口腔科 廣西 百色 533000）

根管治療術的成功與否在很大程度上取決于根管沖洗的方式與沖洗的效果。傳統方法雖然能夠在表面上清除一定的沾污層，卻對復雜的根管內部無能為力，殺菌效果也不盡理想。細菌殘留量過多會直接造成根管治療術的失敗。故而，現在多選用根管超聲沖洗技術對根管兒進行有效的清理。不但能夠提高根管的清潔度，也為患者的預后架設了先決條件[1]。

1 根管治療與根管清潔

根管治療術又被稱為牙髓治療，是治療牙髓壞死和牙根感染的一種手術。在治療中需要對感染的牙齒根管進行清潔，將壞死組織感染物等清除出去后方能進行根管填充[2]。如清潔不徹底，會導致前沖失敗，牙髓進一步感染，給患者帶來更大的痛苦[3]。根管系統十分復雜，任何器械都無法到達整個根管系統，所以需要借助先進的技術手段進行干預。

2 超聲沖洗的作用原理

超聲波沖洗主要是通過超聲波發生器產生的超音頻電能通過能量轉換器轉換成相同頻率的機械振動，再通過超聲銼將機械動能傳到到沖洗液上，使根管內的沖洗液輻射上超聲波。受到輻射的沖洗液可以在超聲波的作用下保持持續震動，超聲波也有序的在沖洗液中向前傳導，在此過程中會有無數的微小氣泡在超聲波中向傳播的負壓區產生。當沖洗液達到正壓區的時候，小氣泡迅速的破裂。而這種過程被稱為空化效應[4]。空化效應中的氣泡在瞬間破裂后會產生瞬時高壓。無數的小氣泡在這種空化效應的作用下，前赴后繼的沖向了被沖洗根管表面，玷污層因而迅速的脫落，達到清潔效果。同時超聲波在沖洗液中傳播時，還能夠產生正負交變的聲壓，也會因線性效應產生聲流和微聲流，在這些作用的持續沖擊下不但能夠破壞污垢層還能夠產生攪拌、擴散作用，加速污染物的溶解，其清潔效果會大大強于化學清洗劑的效果。

當超聲沖洗技術應用在根管治療中時，超聲波作用在沖洗液上的時候能夠快速有效地清潔復雜的根管系統，不但減少了根尖孔的滲出沖洗液，還提高了根管兒的致密性與填充率。同時在超聲波的振蕩作用下，根管內部的碎屑，污垢及病變組織等都會迅速的脫落。而在空化效應的引導下，同時還會產生聲波壓力與熱效應[5]。在多重作用下細菌特別是鏈狀細菌無法進一步存活，于是超聲波沖洗還在根管治療中起到了殺菌作用。

3 根管沖洗劑的類型

3.1 次氯酸鈉

次氯酸鈉是一種無毒，并且有良好殺菌，溶解有機碎屑功能沖洗劑。當前在根管沖洗過程中，次氯酸鈉可用濃度范圍在0.5%～5.25%之間。在染色和掃描電鏡的對比觀察下能夠發現[6]，使用次氯酸鈉作為沖洗劑對根管兒進行沖洗的效果是非常好的。

3.2 乙二胺四乙酸

乙二胺四乙酸是最初只是用于狹窄根管兒的螯合劑。乙二胺四乙酸被封入根管兒后可以去除根管內的一部分污垢，但膠原纖維等物質無法去除[7]，對于根管內殘留的牙髓等物質沒有效果。臨床研究發現乙二胺四乙酸的去污效能于使用量息息相關。

3.3 電化學活化水

電化學活化水是一種由正負極產生的活化水。電化學活化水的最大優點就是無毒害作用。不論是患者直接引用或者是開放沖洗窗口，均不會對身體造成異樣影響。在正常狀態下即可用于創口的沖洗，在超聲波作用下，電化學活化水對根管沖洗作用還要優于次氯酸鈉。

3.4 其他

其實可以作用在根管超聲沖洗的沖洗劑有很多，包括水生理鹽水，生物沖洗劑等[8]。臨床在應用時除了在選擇沖洗劑時要注意沖洗劑的除垢抑菌效果，還需要根據患者個體的身體情況加以選擇。在當前臨床實踐中，普遍認為次氯酸鈉與電化學活化水沖洗效果最佳。特別是二者交替使用可以達到其他清洗劑無法企及的效果，建議臨床推廣使用。

4 根管超聲沖洗的效果評價

4.1 對碎屑與玷污層的清理效果

經過多方研究表明，傳統方法與根管超聲沖洗相對比在去除碎屑和玷污層時，傳統方法的清潔效果遠不如超聲沖洗[9]。碎屑與沾污層的清潔效果不但與使用傳統方法還是超聲沖洗方法有關，還與在沖洗過程中使用何種清潔劑有關[10]，清潔劑本身即具有清污效果，如采用超聲沖洗，可以在空穴作用及聲流作用等因超聲波而產生的多種功效相結合下得到更好的清污效果，還可以在震蕩作用下將復雜的根管結構內污垢進一步得以清除[11]。

4.2 抗菌效果

多數研究證明，根管超聲沖洗可以加強沖洗劑的抗菌效果，通過一系列的化學反應，使沖洗劑本身的抗菌效能大幅度提升[12]。實驗也證明，次氯酸鈉在超聲沖洗狀態下能夠將人工沾污層的細菌基本清除，不會損傷口腔。而相同濃度的次氯酸鈉用注射器進行沖洗根管時卻無法達到相同的抗菌效果。而在相同的超聲沖洗狀態下，乙二胺四乙酸的殺菌效果要遠高于生理鹽水。

5 總結

在進行牙科疾病的治療時經常涉及到根管治療。通過嚴密的清潔消毒措施去除根管內各種殘留物細菌等，在將根管內部進行嚴密填充，食根管不會被再次感染，從而達到治療目的[13]。而超聲波沖洗技術通過將超聲波用于沖洗液中，利用超聲波能夠在液體介質中發生空化效應的原理對需要治療的根管內外表面進行清洗。通過超聲波干預，根管不但可以得到有效的擴大，還能夠將玷污層從根管內側壁進行消除[14]。甚至能夠將寄生在根管的微生物進行深度清理。通過采用超聲沖洗根管，加以清洗劑的輔助，可以使根管治療術順利進行[15]。對牙髓炎、根尖牙周炎、牙髓外漏等牙科疾病都有很好的治療效果。

綜上所述，在治療口腔根管感染的過程中，依照患者的個人實際情況而采用超聲沖洗技術，能夠對根管內部進行有效的清潔，大大減少根管內的病菌存活數量，減少了感染的可能，為患者的快速康復奠定了良好的基礎。因而超聲波沖洗技術應廣泛在根管的臨床治療過程中進行推廣。