高端CT 冠狀動(dòng)脈成像對(duì)單冠狀動(dòng)脈畸形分型診斷價(jià)值

聶偉霞，高 立，袁旭春，胡國(guó)迎

（中國(guó)醫(yī)學(xué)院阜外醫(yī)院深圳醫(yī)院 廣東 深圳 518000）

冠狀動(dòng)脈畸形，則是冠狀動(dòng)脈起源、分部與結(jié)構(gòu)存在異常狀況，單冠狀動(dòng)脈畸形更是較為罕見(jiàn)的一種類(lèi)型。因單子冠狀動(dòng)脈是為人體心臟供血，如果血管被堵塞或者不斷狹窄，患者極易出現(xiàn)心肌大面積梗死、心力衰竭、心臟驟停等嚴(yán)重癥狀，使得患者生命岌岌可危。所以對(duì)單冠狀動(dòng)脈畸形診斷應(yīng)該引起足夠重視，避免臨床惡性心臟事件的發(fā)生。本文主要研究冠狀動(dòng)脈CTA 對(duì)單冠畸形診斷、分型的應(yīng)用及其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2016 年1 月—2019 年4 月冠狀動(dòng)脈CTA 診斷為單冠畸形資料完整的25例病例，其中男9例，女16例；年齡11 ～76 歲，平均年齡54.88 歲。

1.2 方法

使用GE Revolution CT 行冠狀動(dòng)脈CTA 檢查。檢查前，指導(dǎo)患者開(kāi)展屏氣鍛煉，對(duì)心律進(jìn)行有效控制，減少對(duì)影像的影響程度。設(shè)定心電門(mén)控心臟軸位掃描模式，針對(duì)主動(dòng)脈檢查，可采取bolus trackin 技術(shù)進(jìn)行增強(qiáng)檢測(cè)，并對(duì)整個(gè)過(guò)程進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)，預(yù)設(shè)閾值100H 時(shí)延遲7.9s 觸發(fā)掃描。掃描參數(shù)設(shè)定為：探測(cè)器準(zhǔn)直：140mm，管電壓120kV，管電流200 ～650mAs，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.28s，有效層厚0.625mm；氣管分叉至心底部為整個(gè)掃描的范圍；掃描時(shí)間0.3s。另外，靜脈注射非離子型對(duì)比劑（370mgI/ml），注射重量不得超過(guò)70ml，流率控制在4.0 ～5.0ml/s，等到注射完對(duì)比劑，然后迅速注入生理鹽水（50ml），預(yù)防因右心室中對(duì)比劑過(guò)高而造成偽影的出現(xiàn)。

1.3 圖像后處理

掃描完成后常規(guī)以心動(dòng)周期75%或45% R-R 間期重建層厚0.625mm 薄層圖像傳送至GE AW4.6 工作站由2 名放射科師獨(dú)立在工作站上采用專(zhuān)業(yè)心臟功能后處理軟件進(jìn)行容積再現(xiàn)（VR）、最大密度投影（MIP）、多平面重組（MPR）等處理，兩位醫(yī)師對(duì)冠狀動(dòng)脈整體形態(tài)及其走行進(jìn)行診斷。

2 結(jié)果

在本組25 例先天性單冠畸形中發(fā)現(xiàn)左冠狀動(dòng)脈缺如單右冠狀動(dòng)脈畸形5 例，右冠狀動(dòng)脈缺如單左冠狀動(dòng)脈畸形20 例。20 例單左冠畸形中，15 例由回旋支粗大延伸至右房室溝為右心供血（其中1 例11 歲女孩為先天性心臟病患者伴有單冠畸形）；3 例由前降支近段發(fā)出分支經(jīng)肺動(dòng)脈圓錐前方走行延伸至右房室溝；2 例由前降支發(fā)出銳緣支、回旋支發(fā)出右冠狀動(dòng)脈為右心系統(tǒng)供血。單右冠畸形中，3 例前降支與右冠狀動(dòng)脈共干起源于右冠狀竇，繞行于右室流出道前，回旋支發(fā)自右冠狀動(dòng)脈，走行于主動(dòng)脈與左心房之間；1 例右冠狀動(dòng)脈起自右冠狀竇，沿房室溝走行，遠(yuǎn)端分支分布于左室前壁、后壁及側(cè)壁；1 例右冠狀動(dòng)脈近段發(fā)出細(xì)小分支，沿主、肺動(dòng)脈根部之間走行至前室間溝，右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端沿右側(cè)房室間溝、左側(cè)房室間溝走行至近左冠止。

25例病例中患者均有不同程度胸悶、胸痛病史而就診，其中4 例由心悸癥狀，心電圖提示心律失常。其中2 例單左冠畸形，前降支重度狹窄支架置入，前降支、回旋支輕度狹窄；5 例左單冠畸形有前降支輕度狹窄；1 例左單冠畸形前降支閉塞。1 例右單冠畸形右冠狀動(dòng)脈輕度狹窄。

由此可以看出單冠畸形中以左單冠畸形占比較約80%，回旋支供血右心系統(tǒng)占左單冠畸形75%；右單冠畸形以右冠狀動(dòng)脈發(fā)出前降支及回旋支為主。

3 討論

冠狀動(dòng)脈起源異常的發(fā)生率較高，單冠畸形是冠狀起源異常中少見(jiàn)類(lèi)型，對(duì)于整個(gè)心臟供需系統(tǒng)而言，單側(cè)左冠脈、右冠脈及其分支是重要供給主題。相關(guān)研究指出，單冠狀動(dòng)脈畸形出現(xiàn)的幾率大概為0.024%～0.066%[1]。調(diào)查分析我院動(dòng)脈CT 成像檢查結(jié)果，其中25 例被診斷出單冠狀動(dòng)脈，發(fā)生率大約為0.089%，較以上研究發(fā)生率高，可能與我院為心血管專(zhuān)科醫(yī)院有關(guān)。單純的良性解剖變異是單冠畸形常見(jiàn)類(lèi)型，只是起源或分部存在一定的異常狀況，然而不會(huì)對(duì)冠狀動(dòng)脈血流情況造成影響。改進(jìn)的其它類(lèi)型則會(huì)影響心肌血流灌注，誘發(fā)心肌梗死、心肌缺血、心源性猝死等嚴(yán)重后果[2]。目前多采用先由Lipton 等[3]提出的分型方法，即先根據(jù)起于左冠脈竇或右冠脈竇分為L(zhǎng)、R 兩個(gè)型，再進(jìn)一步分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。本組25 例單冠畸形可分為：L-Ⅰ型20 例，R-ⅡA 型3 例，R-I 型1 例，R-ⅡB 型1 例。25 例病例除1 例因先天性心臟發(fā)現(xiàn)單冠畸形外，其他就診癥狀基本都是胸痛、胸悶等癥狀。其中Ⅱ-B/Ⅱ-P 型走行于主肺動(dòng)脈之間及主動(dòng)脈根部容易受到大血管擠壓造成心肌缺血容易造成惡性心臟事件；臨床上出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀，而冠狀動(dòng)脈CTA 檢查發(fā)現(xiàn)血管未見(jiàn)明顯狹窄，但對(duì)此類(lèi)冠狀動(dòng)脈畸形是否引起臨床癥狀，應(yīng)該給與足夠重視。冠狀動(dòng)脈CTA 可以多角度顯示冠狀動(dòng)脈起源及分布情況，可以更好的為其分型提供依據(jù)。臨床根據(jù)分型不同，結(jié)合患者臨床癥狀為臨床治療提供幫助。