高分辨率磁共振對(duì)顱內(nèi)大血管成像的研究進(jìn)展

溫星星，周茂榮（通訊作者），劉曉林

（包頭市中心醫(yī)院 內(nèi)蒙古 包頭 014040）

腦血管病包括短暫性腦缺血發(fā)作（Transient Ischemic Attack，TIA）和腦卒中（Stroke）是世界范圍內(nèi)的重要死亡原因。隨著人類年齡的增加，腦血管疾病的發(fā)病呈上升趨勢(shì)，且具有高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)；有研究稱，癥狀性顱內(nèi)狹窄領(lǐng)域內(nèi)的腦卒中引起的致殘率很高，給社會(huì)和患者均帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1]。另一方面TIA 后并發(fā)中的風(fēng)險(xiǎn)很高，大約15%～20%的缺血性卒中之前是TIA。高分辨磁共振成像成為近年來對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化檢查的重要手段，不僅顯示狹窄程度，斑塊位置，斑塊成分及易損斑塊的分析，還可對(duì)一些疾病進(jìn)行病因分析及診斷和預(yù)防。

1.目前評(píng)估顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的主要影像學(xué)方法

目前評(píng)價(jià)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的一些影像學(xué)手段，（1）TCD技術(shù)。（2）CTA 技術(shù)。（3）3D-TOF-MRA 技術(shù)。（4）CE MRA 技術(shù)。（5）DSA 技術(shù)。但是由于具有已知并發(fā)癥和有限可用性的手術(shù)的侵入性，已經(jīng)嘗試尋找替代的診斷工具[2]。

2.高分辨率磁共振成像技術(shù)領(lǐng)域開展

高分辨率磁共振成像（HR-MRI）通常包括T1/T2 加權(quán)成像，質(zhì)子密度成像或具有快速自旋回波序列的對(duì)比增強(qiáng)T1 加權(quán)成像。顱內(nèi)血管壁的HR-MRI 通常涉及使用＜1mm（1.5-3T MRI 中0.2 ～0.9mm）的分辨率，2D 或重建的垂直于動(dòng)脈過程的3D 橫向成像平面，以及為了抑制動(dòng)脈血液或腦脊液信號(hào)的黑血技術(shù)。有學(xué)者使用7.0THR-MRI 評(píng)估顱內(nèi)血管壁，提示能提供更好的圖像質(zhì)量并提高診斷的可信度，并且特定的7.0T 序列成像近似于常規(guī)DSA，但是由于超高場(chǎng)（UHF）（7.0T 及以上）的一些關(guān)鍵技術(shù)還不是特別成熟，使得UHF 儀器在醫(yī)療設(shè)施中廣泛應(yīng)用還需要等待一段時(shí)間。目前來說對(duì)于顱內(nèi)血管壁成像還是要依賴3.0T HR MRI 技術(shù)。

3.高分辨率磁共振評(píng)價(jià)顱內(nèi)血管狹窄

3.1 高分辨血管壁成像（HR-VWI）歷史視角

1983 年Herfkens RJ 首次利用MRI 評(píng)估血管壁的技術(shù)手術(shù)切除的髂動(dòng)脈粥樣硬化病變，這些研究提供了斑塊組成和MR 信號(hào)特征之間的相關(guān)性。1995 年，第一次研究在MRI 上評(píng)估顱內(nèi)血管壁。十三年后，Küker W 等人，重新檢查了這項(xiàng)技術(shù)，發(fā)現(xiàn)高分辨率T1 對(duì)比后IVWI 檢測(cè)到腦血管炎中顱內(nèi)狹窄的壁增強(qiáng)和增厚。IVWI 技術(shù)越來越多地用于進(jìn)一步表征一系列顱內(nèi)血管病變，包括腦血管炎，ICAD，RCVS，動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈夾層和煙霧?。∕MD）和綜合征（MMS）。

3.2 顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病

顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化疾?。↖CAD）導(dǎo)致顯著的發(fā)病率和死亡率，在某些人群中占缺血性卒中的50%。眾所周知?jiǎng)用}重塑包括正性重塑（PR）和負(fù)性重塑（NR），PR 導(dǎo)致管腔不變或擴(kuò)張，NR 使管腔狹窄。同時(shí)研究表明，PR 與有癥狀的患者密切相關(guān)，而NR 在無癥狀患者中更為常見。最初的血管壁重塑可以維持管腔，而壁本身則顯著變厚，傳統(tǒng)血管成像往往低估斑塊的負(fù)擔(dān)，并不能可靠地檢測(cè)非狹窄病變。HR MRI，被認(rèn)為是目前對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈唯一的無創(chuàng)的活體管壁成像技術(shù)，可以很好的顯示管壁特征。

3.3 對(duì)介入治療的幫助

缺血性卒中是一種日益增長(zhǎng)且極為重要的全球健康問題，缺血性卒中的一項(xiàng)很重要的治療方法是血管內(nèi)介入治療（endovascular interventional treatment，EIT），選擇符合EIT 條件的患者，大部分情況下依賴CT 成像，但更先進(jìn)的影像技術(shù)有助于評(píng)估介入手術(shù)的潛在成功。動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈壁斑塊的分布特征對(duì)接入治療具有重要的臨床意義，HR MRI 可測(cè)量血管內(nèi)斑塊的面積，體積，計(jì)算管腔狹窄百分比，準(zhǔn)確顯示斑塊所在位置。HR MRI 對(duì)于介入治療最大的優(yōu)勢(shì)是可以顯示斑塊與動(dòng)脈穿支的關(guān)系，靠近分支血管口斑塊的存在已經(jīng)被證明能增加分支堵塞的風(fēng)險(xiǎn)，支架置入術(shù)后閉塞血管成形術(shù)或支架置入術(shù)會(huì)將斑塊向外推向動(dòng)脈壁，這可能導(dǎo)致斑塊移位，導(dǎo)致分支或穿支閉塞。

4.總結(jié)

本文系統(tǒng)闡述了HR MRI 成像方法在顱內(nèi)大血管病變中的應(yīng)用，經(jīng)過多年的發(fā)展，HR MRI 已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，對(duì)于介入治療的術(shù)前評(píng)估顯示出其不可或缺的作用。它具有疾病分化和病變表征的潛力，可以指示當(dāng)前或未來的并發(fā)癥，并用于縱向疾病評(píng)估以確定治療反應(yīng)。但仍需大樣本多學(xué)科聯(lián)合進(jìn)一步探究HR MRI 對(duì)顱內(nèi)血管病變顯示的準(zhǔn)確性以及更先進(jìn)的成像技術(shù)。