負荷超聲心動圖對非心血管手術心臟事件危險性的預測研究

張曉玲

（邢臺市人民醫院超聲科 河北 邢臺 054001）

隨著我國老齡化情況的不斷加劇，在當前接受非心臟手術的冠心病患者呈現出了明顯的上升趨勢，而此類患者又是發生心臟事件的高危人群[1]。本研究對于患者實施術前負荷超聲心動圖檢查，探討患者術后出現惡性心臟事件危險性的預測。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以WHO 診斷標準[2]為依據選擇2017 年1 月—2018 年10 月我院擬行非心血管手術的冠心病患者或由于胸悶、胸痛等癥狀疑為冠心病者106 例為研究對象，經我院醫學倫理委員會批準，患者均知情，并簽署知情同意書。排除標準：過度肥胖；臨床資料不完整。患者的年齡在平均年齡65±9 歲，男性60 名，女46 名，對于患者在術前進行負荷超聲心動圖檢查，并在術后對患者進行一個月的隨訪，以了解惡性心臟事件，是否出現非致命性急性心肌梗塞、心源性死亡等。

1.2 方法

采用輸液泵對于患者持續輸入多巴酚丁胺，3 分鐘為一級，多巴酚丁胺的起始劑量為10μg/kg·min，依次為20μg/kg·min、30μg/kg·min、40μg/kg·min。如果患者已經達到下述的情況，那么就表示可以對患者進行停藥。（1）完成全部負荷；（2）達到預估心率，也就是85%最大心率；（3）心電圖avR 之外導聯ST 段發生下移≥2mm；（4）患者出現嚴重的心律失常情況；（5）患者的收縮壓≥180mmHg 或者是舒張壓≥達到120mmHg；（6）患者發生呼吸困難、嚴重胸痛等癥狀。如果已經完成全部負荷，但是患者仍未達到預估的心率，并未誘發心肌缺血的話，則對于患者經脈注射小劑量阿托品。對患者靜注多巴酚丁胺之后，檢測患者的室壁運動情況。將患者的左室壁共分成16 節段，每段室壁運動情況計算情況如下：1=患者的運動正常，2=患者運動低下，3=無出現運動，4=矛盾運動?；颊咴谟盟幹笠粋€或者是多個階段室壁運動分數增加，則意味著負荷超聲心動圖過程中誘發心肌缺血，將其定為負荷超聲心動圖陽性。將每一位患者的的各階段運動分數之和除以節段數，就可以得到室壁運動指數?；颊哒T發心肌缺血時的心率與按年齡進行估算的最大心率之比，就是缺血閾。負荷超聲心動圖過程中對于靜息狀態及多巴酚丁胺負荷條件下檢測WMSI 以及左室射血分數LVEF，負荷超聲心動圖陽性的患者則檢測出各自的缺血閾。

1.3 統計學方法

使用SPSS21.0 統計學軟件對于數據進行分析，采用t檢驗，而計量資料則采用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

在一個月后對于患者進行上門隨訪檢查的時候，共有14 位患者出現不同程度上的胸痛癥狀，9 人出現室性早搏，7 人出現室上性早搏，并在結束檢查之后，癥狀消失，未出現嚴重心律失常、急性心肌塞等其余并發癥。

非惡性心臟事件組、惡性心臟事件組之間的負荷超聲心動圖結果比較。負荷超聲心動圖陰性者共有60 人，其中，靜息狀態及負荷超聲心動圖過程中室壁運動均正常的共有42 位患者，具有室壁運動異常而負荷超聲心動圖過程中未誘發新室壁運動異常者共有18 位；剩余的所有患者負荷超聲心動圖檢查陽性，包括缺血閾≥60%者37 人及缺血閾＜60%者9 人。負荷超聲心動圖陰性60 人中，無患者在術后出現惡性心臟事件。負荷超聲心動圖陽性單絲缺血閾60%的7 人中出現惡性心臟事件事件3 例（8%），而負荷超聲心動圖陽性且缺血閾＜60%的9 位患者中則有4 人出現非致命性心肌梗塞，比較具有顯著意義（P＜0.001）。

3 討論

負荷超聲心動圖作為一種檢測患者的心肌缺血的有效方式，因為其簡便、無創的特點，所以有著較為廣泛的應用，負荷超聲心動圖如果能夠患者術前對惡性心臟事件評估危險性，就可以為臨床醫生采取合適的治療措施提供重要的依據，在一定程度上能夠避免出現心臟事件。

在研究過程中，醫師根據患者的負荷超聲心動圖的檢測結果會采用針對性的治療方案，這可以有效的降低患者術后出現惡性心臟事件的發生率。本研究通過對本院的106 例冠心病患者為研究對象進行探討，表明缺血閾＜60%者術后出現惡性心臟事件的可能性高于缺血閾≥60%者（P＜0.01）。所以可以根據這一判斷將患者劃分人群。

綜上所述，負荷超聲心動圖應用在非心血管手術心臟事件危險性的預測中，能夠獲得良好的評估結果，值得在臨床推廣應用。