肺內孤立“磨玻璃”結節處理探討

王 燕

（上海市奉賢區青村鎮社區衛生服務中心 上海 300162）

隨著當前生活水平、醫療水平的提高，人們的體檢觀念逐漸加強，多數患者在常規體檢中發現肺部出現“磨玻璃”結節，一般該結節呈惰性狀態，少數結節短時間內快速演變，因此，“磨玻璃”結節鑒別、隨訪、手術治療就成為了醫療界需探究的問題[1-2]。本文歸納總結112 例肺內孤立“磨玻璃”結節患者，分析其影像特點及處理措施如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時間范圍為2014 年1 月—2018 年12 月，研究對象為本人進修學習期間收集體檢診斷為肺內孤立“磨玻璃”結節患者112 例，包括男性65 例，女性57 例，最小年齡32 歲，最大年齡69 歲，平均年齡（53.7±1.3）歲，其中96 例患者屬于單純“磨玻璃”樣結節；16 例患者屬于混合“磨玻璃”樣結節。

1.2 方法

對所有患者影像學特點予以分析，并對患者予以定期隨訪，分析患者結節變化情況，如發展異常，及時告知患者手術治療。

2 結果

此次96 例純“磨玻璃”樣結節患者中，29 例患者結節直徑不足5mm，隨訪期間結節均未出現明顯改變；48 例患者結節直徑在5mm ～10mm 之間，其中31 例患者隨訪期間未發生明顯改變，17 例患者接受手術治療，1 例為炎性結節，3 例不典型腺瘤樣增生，13 例原位癌。19 例患者結節直徑超過10mm，結節最大體積為28mm×22mm×21mm，其中3例患者隨訪期間無明顯變化，16例患者經手術治療，1 例不典型腺瘤樣增生，11 例原位癌，4 例微浸潤性腺癌。

此次16 例混合“磨玻璃”樣結節患者中，4 例患者隨訪過程中無明顯改變，12 例患者經手術治療后，1 例炎性結節，6 例原位癌，4 例微浸潤型腺癌，1 例浸潤型腺癌。

3 討論

3.1 肺部“磨玻璃”結節的影像學特點

肺部“磨玻璃”結節影像特點是病灶整體呈磨玻璃樣或模糊云霧狀態，在病灶影像之中可以看見支氣管、肺部動靜脈等影像。而根據其影像分布情況可將其分為局限性和彌漫性兩類，其中局限性病灶分布范圍相對較小，而彌漫性則大，且彌漫性病灶的邊界更加模糊，病灶影像的密度也高于局限性。而根據影像中的實性部分比例還可分為單純和混合兩類，其中單純性病灶無任何實性部分影像，完全由磨玻璃樣影像組成，而混合病灶則擁有部分實性影像。肺部“磨玻璃”結節中的大多數患者僅為良性病變所引起的，例如肺炎、肺水腫等，但其中混合性病變則有較高概率出現腺癌，而其中實性的影像表現即為腫瘤細胞對其它組織的浸潤表現。

3.1.1 良性結節的特點 首先，由肺部炎癥病變所引起的“磨玻璃”結節可以有病毒感染、肺囊蟲感染，其中病毒感染的影像中可以看到支氣管壁明顯增粗，主要是由于氣管壁增生所引起的，部分患者還會出現空洞樣病變。而肺囊蟲感染則均具有彌漫性磨玻璃結節的特點，大多數患者病灶范圍相對較大，這是由于寄生蟲在病灶范圍不斷運動導致的[3]。它是非典型的真菌感染，主要累及免疫低下人群。其次，非典型腺瘤樣增生的影像學特點為局限性，其主要以Ⅱ型肺泡細胞異常增生為主，部分還表現為Clara 細胞的異常增生，且部分增生后細胞形態會發生改變，這就導致影像中支氣管外形改變。該類型病變大多數為單純性磨玻璃結節，影像密度相對較低，可能出現多個陰影的情況，每個病灶的直徑均在5mm 以下，只有極少情況可增加至12mm，醫學界普遍認為該類型病變為癌變前的過渡階段，需要重點注意。

3.1.2 惡性結節的特點 首先，原位肺腺癌的病灶影像呈局限性特點，在高分辨率CT 檢查下還具有單純性病灶特點，相對于良性增生的CT 衰減程度更高。其次，浸潤性腺癌則具有混合性病灶特點，其中實性結構部分的影像直徑通常在5mm 左右，且磨玻璃結節影像多呈分葉狀的不規則特點，CT 衰減值比原位肺腺癌更高。

3.2 肺部磨玻璃結節的治療方法

首先，肺部“磨玻璃”結節患者的病灶中大多數在長期隨訪和檢查過程中均不會有明顯的變化，而這一過程即為“磨玻璃”結節的惰性病變，其中尤以無臨床癥狀的單純性“磨玻璃”結節最為常見，該類患者病灶的生長基本處于穩定的無變化狀態，且病灶本身直徑較小。對于肺內孤立純“磨玻璃”樣結節，如果最大徑小于5mm，可定期隨訪，半年到一年一次；如最大徑在5 ～10mm，一般先3 ～6 個月隨訪，如沒變化后期可一年隨訪一次。如發現結節有增大，其內密度變實，要考慮惡變可能，建議手術。對于肺內孤立混合“磨玻璃”結節，如最大徑小于10mm，內實性成分最大徑小于5mm 可先隨訪，但一定要定期復查，先抗炎復查，如吸收考慮炎性病變，如無變化要3 ～6 個月復查一次，發現變大、變實，建議手術。根據日本CT 檢查標準要求，如磨玻璃結節病灶直徑超過15mm，或實體部分直徑超過5mm，則需考慮進行活檢確診，如直徑過大則可考慮直接手術切除。對于懷疑度較高的患者可采取胸腔鏡下手術切除治療，可通過胸腔鏡進行確診，在確診后立即手術切除，節省相關診斷的時間。