醫(yī)學影像教學在高等中醫(yī)院校的思考與探索

宋之光，張玉穗，向 佳

（貴州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 貴州 貴陽 550001）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學影像技術和計算機技術的飛速發(fā)展，各種大型診斷儀器不斷推陳出新，也帶動了醫(yī)學影像學科的發(fā)展，醫(yī)學影像學已成為現(xiàn)代醫(yī)學領域中發(fā)展最快的學科之一，影像檢查已發(fā)展為越來越重要的臨床診斷方法。在中醫(yī)的現(xiàn)代化發(fā)展中，醫(yī)學影像檢查的廣泛應用明顯提高了疾病的診斷準確率、療效判斷、預后評估。醫(yī)學影像學課程內(nèi)容繁多且與其它學科相互滲透，中醫(yī)院校教影像學時數(shù)少，醫(yī)學影像相關學科（解剖學、病理學、西醫(yī)診斷等）基礎較西醫(yī)院校薄弱、欠缺，所以探索出適應中醫(yī)院校的醫(yī)學影像學的教學模式顯得尤為重要。

1 中醫(yī)院校醫(yī)學影像學教學現(xiàn)狀

在中醫(yī)類醫(yī)學院校，一方面長期以來學生更多的重視中醫(yī)中藥學的專業(yè)課學習，影像診斷學作為西醫(yī)類學科在大多數(shù)高等中醫(yī)院校的教學中僅是中醫(yī)類《西醫(yī)診斷學》的一個章節(jié)，課時少、內(nèi)容多，不受重視[1]，另一方面影像學是一門西醫(yī)臨床專業(yè)課，是介于臨床和基礎之間的橋梁學科，學習影像學需要有人體解剖學、病理學、生理學及較多臨床知識為基礎，對于中醫(yī)院校各專業(yè)學生來說會由于這些西醫(yī)基礎和臨床知識相對薄弱和欠缺，當影像教學過程中涉及相關知識時學生較難理解教師教授內(nèi)容，造成學習上的困難，失去對本門課的興趣，從而更加不愿學習本門課程，形成惡性循環(huán)，進而在以后的臨床應用上感到所學知識尚存在明顯差距，不能學以致用[1]。而傳統(tǒng)教學模式，更多重視書本具體知識點，師生間互動較少，學生期末為應付考試，死記硬背所謂的考點，在以后的實習期間顯示出大多學生不會運用曾經(jīng)所學知識解決實際問題。

2 樹立明確的基本的影像學教學目標

影像學作為現(xiàn)代醫(yī)學領域中發(fā)展最快的學科之一，其知識信息量也在大幅更新及增加，隨著近年來人工智能的出現(xiàn)，計算機輔助診斷在醫(yī)學影像診斷的運用，保持十幾年前的影像學教學課時數(shù)及傳統(tǒng)教學模式顯然跟不上影像學迅速發(fā)展的步伐，但在中醫(yī)院校大幅增加影像課時亦不符合教學總體要求的，這就要求在有限的課時內(nèi)樹立明確的教學目標，引入新的、更多的教學方式，一方面滿足學生將來可能遇到的最基本的臨床工作需求，培養(yǎng)其以后在工作中綜合、靈活應用各種影像檢查技術為其臨床工作服務的能力（準確選擇影像申請檢查能力）。另一方面有意識培養(yǎng)創(chuàng)新思維意識，增強學生醫(yī)學影像分析能力、塑造基本影像思維模式，而非傳統(tǒng)的在課堂時間“填鴨式”灌輸書本知識。

3 據(jù)中醫(yī)學生的特點因材施教，引導中西醫(yī)結合特色

影像學的參與是實現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化的重要手段之一。醫(yī)學影像學與中醫(yī)學相結合可以豐富和發(fā)展中醫(yī)的基礎理論，教學時應該注意影像學與中醫(yī)的現(xiàn)狀、科研相結合，引導學生思考，讓學生認識到運用影像學方法探索中醫(yī)理論研究及臨床診斷與治療，一方面可以為中醫(yī)的辨證提供客觀依據(jù)[2]，另一方面還可以為評價中醫(yī)的治療效果提供客觀依據(jù)，服務于中醫(yī)現(xiàn)代化。在具體教授各專業(yè)時，可結合中醫(yī)、中西醫(yī)結合、骨傷和針灸推拿等專業(yè)的特點，如在教授針灸推拿專業(yè)的學生時，我們可以舉例簡單介紹應用功能性磁共振等腦功能成像技術來研究腧穴[3]，提高其對影像的興趣，讓學生有所啟發(fā)，能夠在今后讓影像學與其自身專業(yè)相結合，更好的讓影像學為其服務，使影像學在中醫(yī)臨床的應用更廣泛準確。

4 多元化教學模式的引入

傳統(tǒng)的教學模式以教師講授課本知識為主導、學生被動接受為主，限制了學生的想象空間，不利于學生影像思維的培養(yǎng)，引入PBL、CBL、TBL、EBL 等多種教學模式，可在一定程度提高教學質量[6-7]，鍛煉學生提出、分析及解決問題能力，提高學生課堂參與性從而更積極更主動學習。PBL 教學法是以問題為基礎，學生為主圍繞問題思考，教師為輔引導啟發(fā)，鍛煉學生分析、解決問題的能力[4]。CBL 教學法是以臨床病例為中心，緊密結合臨床，培養(yǎng)學生解決、分析臨床問題的能力[5]，學生也更好的理解影像上的一些問題，如“異病同影”“同病異影”的現(xiàn)象。TBL 教學模式以學生為主體，將問題作為個人、團體學習和整合新知識的基礎，實現(xiàn)了以學生為中心、團隊為基礎，以重能力培養(yǎng)代替知識傳授，亦培養(yǎng)按學生團隊合作能力[6]。EBL 是近年來興起的教學方法，其核心循證醫(yī)學為基礎，指導臨床問題診斷、治療，塑造同學正確的科學思維[7]。

另外為克服課堂時間的局限性，緩解影像課時不足的困境，可推薦同學課后通過網(wǎng)絡學習影像病例，鼓勵學生課后可通過郵件等方式與教師溝通。這樣既可充分調動學生對醫(yī)學影像學的學習興趣，拓寬拓深其知識面，還可培養(yǎng)同學自學能力，做到授之以魚更要授之以漁。

總之，中醫(yī)藥專業(yè)開設醫(yī)學影像學課程的宗旨是服務于中醫(yī)藥科學的現(xiàn)代化，培養(yǎng)學生分析、解決問題的能力。 在教學內(nèi)容的選擇上，要從學生的實際出發(fā)，注重中醫(yī)藥學科特點，根據(jù)各個專業(yè)學生特點因材施教，明確教學目的、引入多元的教學模式，發(fā)揮學生主管能動性，激發(fā)中醫(yī)院校學生對醫(yī)學影像的學習興趣與動力，最終使其能在今后工作中充分應用醫(yī)學影像學更好地為中醫(yī)臨床工作及科研服務。