基于中醫“抗疫”背景淺談中醫藥發展的機遇與挑戰

孫遠征，王紅琦，張淼

(黑龍江中醫藥大學，哈爾濱 150040)

中醫藥文化歷史悠久，是中國古代勞動人民長期與自然界疾病斗爭取得的寶貴經驗，并結合中國傳統哲學思想共同演化而成的古代醫學智慧結晶。中醫藥理論體系于春秋戰國時期已基本成形，并在此后歷代醫療實踐中不斷豐富完善。憑借其良好的臨床療效，中醫藥發展至今仍具有旺盛的生命活力，并已被世界衛生組織納入第11版全球醫學綱要之中。習近平總書記曾指出：“中醫藥學是中國古代科學的瑰寶，也是打開中華文明寶庫的鑰匙。”中醫藥從古至今尤其在防范和抗擊各類疫病方面積累了豐富的臨床經驗，并發展形成了一套特有的疾病認知理論和相應診療體系，具有獨特的治療優勢，對保障中華民族的傳承延續做出了重要貢獻。特別指出的是，自2019年末新型冠狀病毒肺炎暴發以來，依靠黨中央和各級政府的積極領導和全國人民的共同努力，疫情形勢已基本得到控制。對于此次新型冠狀病毒肺炎疫情的防控，中西醫結合、中西藥并用的診療方式發揮了極大的優勢和重要作用，在改善臨床癥狀(發熱、咳喘、消化道癥狀以及阻止病情轉重等)方面療效確切，形成了中西醫結合治療“全覆蓋”“全過程”的戰略布局。據相關臨床報告表明，91.5%的新型冠狀病毒肺炎確診病例使用了中醫藥，總有效率達90%以上[1-3]。國務院副總理孫春蘭對此次中醫藥抗疫給予了“這次抗擊疫情的一大特色和亮點”的高度評價。不可否認，中醫藥自古對于抗擊重大疫情就積累了許多寶貴成果和經驗，值得進一步挖掘和發展，但同時中醫藥在此次重大疫情防控過程中仍存在許多不足與弊端，需要進一步探討解決。

1 中醫藥抗疫背景概述

1.1古代中醫藥抗疫史 人類的發展史，在很大程度上也是與疾病的抗爭史。對于疫病，人類很早就對其有相關的認識。殷墟甲骨文中便有“瘧疾”“疾年”等記載。《周禮》《禮記》中也有“以索室毆疫，大喪”“民必疾疫，又隨以喪”等疫病相關記載。《素問·六元正紀大論》曰：“瘟疫大行，遠近咸若”“疫大至，民善暴死”[4]。《中國古代疫情流行年表》記錄的1840年以前的抗疫史就有826條。中國中醫科學院出版的《中國疫病史鑒》中記載，從西漢至清末，中國至少發生過321次大型瘟疫[5]。在西方醫學尚未傳入前，中醫藥憑借其豐富的疫情防控思想和對醫學理論的不斷創新，較好地控制了疫情，使得中華民族發展過程中從未發生如西方史上流感、鼠疫傳播導致大量人口死亡甚至國家滅亡的悲劇。

1.1.1豐富的古代樸素抗疫思想 早在先秦時期人們已認識到疫病的發生與季節變化的規律。《周禮·天官·疾醫》中記載：“四時皆有癘疾，春時有臠首疾，夏時有癢疥疾，秋時有瘧疾，冬時有漱上氣疾。”而且古代醫家很早就發現隔離感染對于疫情防控的重要性。湖北云夢出土的秦簡中記載：“甲有完城旦罪，未斷，今甲癘，問甲何以論？當遷癘所處之。”西漢時期就有了政府設立的臨時隔離處，用以治療疫病患者，“民疾疫者，空舍邸第，為置醫藥”[5]。在古代傳統哲學思想的影響與指導下，中醫藥形成了“不治已病治未病”“未病先防、既病防變”的防治觀及“不相染者，正氣存內，邪不可干，避其毒氣”的防疫觀等理論體系。

1.1.2古代中醫藥理論的創新與發展 除了當時人們初步形成的防疫理念外，中醫藥在疫情防控中擔任不可或缺的角色。每逢遇到大病急難，中醫藥一定知勢而為，逆勢而上，應勢而行，一次次將中華民族從災難中拯救出來。從傷寒雜病論時期到清代溫病學的出現，在古代記載的眾多重大疫情救治過程中，中醫藥均發揮了重要作用。東漢末年是我國瘟疫流行的高峰期，張仲景根據當時疫情情況撰寫的傳染病專著《傷寒雜病論》，針對傳染病的不同時期的癥狀變化確立了對應的治則治法，辨證施治的思想為以后的疫病治療奠定了堅實的基礎，成為中醫典范之作。東晉時期葛洪《肘后備急方》中詳細記錄了天花、沙虱病等傳染病的癥狀及治法。唐代孫思邈在《千金要方》中記載了許多治療傳染病的方劑，并提出熏藥法、消毒法等預防疫病的手段。金元明清時期是瘟疫流行的第二個高峰期，如李東垣創制的“普濟消毒飲”對于急性大頭瘟毒的治療極具特效，又如人痘接種術治療天花不斷發展，不僅在許多范圍推廣，并成功為全球烈性傳染病天花的消滅奠定了基礎，再者此時期《溫疫論》提出了癘氣致瘟學說，以及葉天士、吳鞠通等溫病學名醫輩出，使衛氣營血、三焦辨證體系得以發展完善，為臨床提供了更為全面的理論指導，自此我國對瘟疫的防治從理論到臨床已相當成熟。

1.2近現代中醫藥抗疫發展史 千百年的臨床實踐，有很多的經驗與教訓值得思考與取鑒。中華人民共和國成立后，中國共產黨全面加強對衛生事業及防疫工作的領導，建立健全相關法律法規，確立了“預防為主”“中西醫并重”的方針，大力推進預防接種，對防疫工作進行全面部署。天花的消滅，鼠疫、霍亂、麻疹等傳染病的控制，脊髓灰質炎的消滅，許多傳染病發病率降到最低水平，從2003年成功應對嚴重急性呼吸綜合征(SARS)病毒到2013年人感染H7N9禽流感病毒的中藥代茶飲預防應用，再到今年的新型冠狀病毒肺炎“清肺排毒湯”作為“國家處方”的有效運用[6]，均提示中醫藥在疫情防控及治療方面的重要性及有效性，中醫藥也用千百年的抗疫實踐證明了“中國醫藥學是一個偉大的寶庫”。

2 中醫藥發展機遇分析

2.1國家對中醫藥的政策支持 中醫藥是中華民族的瑰寶，是中華民族在幾千年的社會實踐中不斷形成發展的醫學科學，盡管它曾經歷過數次的存廢之爭，面臨著西方醫學和文化的沖擊，卻依舊在黨和國家的支持下逐漸發展向好。一直以來，黨和國家高度重視中醫藥事業的發展，制訂出臺了一系列支持保護政策，《關于扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見》的提出，《中醫藥創新發展綱要(2006—2020)》的發布，《中華人民共和國中醫藥法》的頒布與實施以及中共中央和國務院發布的第一個中醫藥文件《關于促進中醫藥傳承創新發展的意見》[7]等，均有力保障和促進了中醫藥事業的發展。習近平總書記強調，中醫藥凝聚著中國人民和中華民族的博大智慧[8]，傳承創新發展是中華民族偉大復興的大事。黨的十九大明確提出“堅持中西醫并重，傳承發展中醫藥事業”的重要任務，要求中醫藥發揮其在治未病中的主導作用、在重大疾病治療中的協同作用以及在疾病康復中的核心作用，全方位地為健康中國的建設做出貢獻，并走向世界惠及更多的人民[9]。新型冠狀病毒肺炎疫情發生后，中醫藥醫護人員第一時間參與馳援，參與程度之深、規模之大前所未有。中西醫的默契合作，積極、深入參與抗擊疫情，助力國際抗疫，讓人民對中醫藥的發展更添信心，讓黨和國家更加堅定了支持中醫藥發展、支持中西醫并重的理念，讓國際社會更加深切認識到中醫藥的價值。中醫藥的振興發展進入了一個前所未有的高光時刻，乘著大好時機開啟傳承創新發展的新征程。

2.2人民對中醫藥認知度的提高 西方現代醫學自傳入我國以后，便迅速發展占據了國家診療體系的主體。中醫藥作為傳統醫學，其醫學地位受到極大沖擊，長期處于現代醫學的輔助地位，其醫療優勢和重要性逐漸被人們忽視，認同度降低。而經過數月的艱苦努力，我國疫情形勢持續向好，亮眼的抗疫成績扭轉了人們對中醫藥的印象與偏見，讓人們重新認識到中醫藥的重要作用，提高了認同度。根據《知識經濟》對《經此一疫再看中醫》網絡調查的簡要解讀，近90%的人對中醫藥參與抗疫并發揮重要作用有所了解，75%以上的人了解“三方兩藥”及多個版本的《新型冠狀病毒肺炎診療方案》中均包含中醫藥方案[10]。根據數據調查，超過50%的人對中醫藥的看法有了很大改變，不僅加深了對中醫藥的了解與認同，還對中醫藥的發展前景及中西結合深入發展持積極態度[10]。

2.3自身優勢的充分體現 中醫學強調以人為本，形神統一，注重未病先防和個體化治療，在臨床實踐中具有“簡、便、驗、廉”的特點[11]。在此次抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情的保衛戰中，中醫藥充分發揮其辨證論治和扶正祛邪的理念，在注重驅邪的同時，更注重扶正，使正氣得復，邪有出路，積極快速應對病因未明、來勢兇猛的急性傳染病，對于輕癥患者療效確切，如武漢江夏方艙醫院94例患者的“轉重率”幾乎為零[12-13]，同時中藥、針灸、導引等特色療法對于緩解住院隔離期間患者的焦慮抑郁心理也有明顯作用。中醫藥治療新型冠狀病毒肺炎具有多個作用靶點，多個治療環節與多種治療途徑，其整體治療毒副作用小，并能減少西藥副作用，有效控制并發癥，提高治療效果以及感染人群的生活質量，具有整體優勢。

3 中醫藥發展挑戰分析

3.1中醫藥教育體系不完善 長期以來，中醫藥的教育模式仍堅持傳統的教學方法，傳統課堂、臨床觀摩、“師帶徒”等方式一直占據教育的主導地位，臨床實踐往往只停留在觀摩階段。而中醫藥在重癥和急癥方面的人才培養比較欠缺，面對突發的公共衛生事件缺少能力強的骨干人才。因此，中醫藥教育發展的目標是培養一批既熟悉中醫理論和診療技術又擁有急重癥救治能力的臨床人才隊伍，加強中西結合高層次、復合型人才培養。在醫學高校教育中，應增加在校學生的相關課程，如傳染病學、溫病學，建立中醫藥防治傳染病的學科體系。對于臨床實踐，要加大對臨床培養基地的投入，加強高校學生動手能力的培養。只有完善中醫藥教育體系，重視人才的儲備，才能打好疫情狙擊戰。

3.2中醫藥臨床診療技術落后 中醫藥在新型冠狀病毒肺炎的治療中發揮了重要作用，但是其診療技術的落后依然是影響其快速、準確診斷疾病的重要因素之一。如在新型冠狀病毒肺炎的治療過程中，作為中醫一直以來的臨床診療方法，傳統“望聞問切，四診合參”的手段遠不如現代醫學的CT、磁共振成像等影像學診斷技術精準，加上隔著護目鏡觀察舌苔、透過防護手套診脈的客觀條件限制下更是很大程度阻礙了中醫四診的運用同時增加了與患者的密切接觸，增加了醫護人員的感染風險；此外，中醫藥治療多局限于四診配合中藥內服外用、針刺、推拿、導引等傳統治療方法，其相較現代呼吸機、體外膜肺氧合技術明顯不足。以上傳統的診療方式并不適合這種傳染性強、患者數多、條件嚴苛的特殊時期。因此，中醫藥必須創新發展，與科學技術相結合，深入發展技術設備，拓寬臨床診療方案。只有堅持創新，為中醫藥的現代化發展提供技術支持，并結合自身的獨特優勢，才能使中醫藥有質量、可持續發展。

3.3相關應急體制機制有待完善 在此次疫情防控過程中，雖然中醫藥的重要作用充分體現，但是中醫藥在參與重大突發公共衛生事件和相應的應對機制的制訂上還缺少“話語權”和“主動權”。中央指導組組長孫春蘭在《求是》中對此次中醫藥參與抗疫凝練了“五個首次”[14]，即在沒有特效藥和疫苗的情況下，中醫藥首次大范圍有組織地實施早期干預；首次全面管理一個醫院；首次整建制接管病區；首次中西醫全程聯合巡診和查房；首次在重型、危重型患者救治中深度介入。這既是對此次中醫藥抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情工作的肯定，也反映了一個問題：在我國目前建立的體系完備、相互銜接的公共衛生應急管理體系中，中醫藥并沒有第一時間真正介入并充分發揮其作用。對于中醫藥最為核心重要的法律《中醫藥法》，也對中醫藥參與國家公共衛生應急管理的規定沒有明確說明[15]。此外加之整體約束力不夠、法律后果又難以落實，致使中醫藥對類似公共衛生應急管理的主動權不夠，而更多地依賴于國家發布的政策性文件。因此，建立健全完善的國家公共衛生應急管理體系，修訂相關法律，強化中西醫結合診療制度十分必要，使中醫藥能夠充分發揮其自身的優勢與作用，為健康中國的發展增添力量。

4 小 結

中醫藥是中華民族幾千年健康養生理念及其實踐經驗的智慧結晶，同時也是弘揚中華文明的有效載體。中醫藥承載著黨和人民的深切期望，在此次抗擊新冠疫情取得基本勝利后，必將迎來中醫藥發展的高光時刻。這一背景下，中醫藥更應該把握歷史機遇，充分發揮自身優勢，傳承精華，守正創新，同時勇于面對時代挑戰，在國家政策、中醫藥專業人員及其他相關科研技術人員共同協作努力下，努力彌補自身不足，更進一步追求科學規范化的穩步發展。在今后推進健康中國的建設中，國家應大力培養中醫藥人才，堅持中西醫結合、中西醫并重，推動中醫藥在傳承創新中高質量發展，讓這一中華文明瑰寶煥發新的光彩，為增進人民健康福祉做出新貢獻。