一例疑似貓自發性膀胱炎的診治

曾怡銘 劉彩霞 白丁平 馬玉芳＊

（1.福建農林大學動物科學學院（蜂學學院） 福州 350002；2.福州艾吉寵物醫院 福州 350004）

貓 自發 性膀 胱 炎 （Feline Idiopathic Cystitis，FIC）是指膀胱黏膜及其黏膜下層的炎癥，是貓常見的泌尿道疾病，在近幾年的病例中，50%~60%膀胱炎都屬于自發性膀胱炎[1]，臨床上常表現尿頻、尿痛、血尿，重癥者出現尿閉等排尿異常，若得不到及時治療，可繼發腎病綜合征，引起腎衰。該病的病因尚不明確，患貓經過治療后可康復，但極易復發。該文通過對1只1歲公貓因應激導致膀胱炎復發，最終引起慢性腎功能損傷病例進行診療和分析，為該病的診療和預防提供參考。

1 病例初復診情況

1.1 初診 2019年1月28日，雄性折耳貓，1歲，去勢，體重3.45 kg，主訴：完成了常規免疫，已驅蟲。前兩天發現尿血、尿頻，每次只尿一點點，食欲不振，精神萎靡。臨床檢查：體溫38.5℃，脈搏190次/min，呼吸 40 次/min，CRT＜2″， 營養體況評分（BCS）：4/9。觸診膀胱不充盈。

1.2 第1次復診 2019年2月27日，體重3.09 kg，主訴：昨天開始出現尿血，嘔吐4次，食欲不振，今天未嘔吐，大便正常。前兩天換貓糧，家里有工人來裝修，貓害怕、躲藏。體溫37.8℃，脈搏150次/min，呼吸 24次/min，黏膜粉白干燥，CRT＜2″，BCS：4/9，消瘦，腹部軟，膀胱脹大，堅硬。

1.3 第2次復診 2019年3月17日，體重2.80 kg。主訴：尿頻，飲水量大，食欲尚可，寄養在朋友家，亂尿。體溫38.0℃，脈搏150次/min，呼吸40 次/min，黏膜粉紅濕潤，CRT＜2″，BCS：3/9。

2 診 斷

2.1 血液學檢查

2.1.1 血常規檢查 采集患貓前肢頭靜脈血進行血常規和血液生化等檢查。血常規檢查結果見表1。由表1可見，初診時患貓RBC總數上升；第1次復診RBC總數上升，WBC總數稍微上升；第2次復診無明顯異常。

2.1.2 血液生化檢查 生化檢查結果見表2。由表2可見，第 1次復診時 BUN、CREA、PHOS、UREA 數值上升，CREA 濃度超過 500 μmol/L，K+濃度上升到7 mmol/L； 第 2次復診 BUN、CREA、UREA數值上升，與第1次復診結果相比有好轉。

2.2 B超檢查 患貓仰臥保定，對恥骨前緣后腹部縱、橫切面進行掃查。初診可見膀胱壁增厚，膀胱內有中低回聲；第1次復診可見膀胱充盈，膀胱內有大量中低回聲、懸浮大小不一，膀胱壁厚約0.4 cm，尿道擴張約4 mm，膀胱壁不清晰，雙側腎盂擴張；第2次復診可見膀胱壁增厚，尿道擴張，雙腎皮質髓質分層不明顯，回聲增強。

2.3 尿檢 對患貓腹部消毒，膀胱穿刺抽取5 mL尿液進行分析檢查。初診尿液顏色偏深，輕微渾濁；第1次復診尿液顏色偏深，肉眼可見輕微血尿，尿液較渾濁；第2次復診尿液顏色較淺、澄清。健康的貓尿比重為1.030±0.010，患貓初診尿比重偏高，尿沉渣中有大量紅細胞，未見明顯結晶。第1次復診尿沉渣可見紅細胞，未見結晶，第2次復診鏡檢尿沉渣可見大量嗜中性粒細胞，未見細菌及白細胞吞噬相。

2.4 診斷 根據臨床癥狀、結合血液學、影像學、尿檢等檢查結果，高度懷疑此病為貓自發性膀胱炎并伴有慢性腎功能損傷。

3 治 療

3.1 初診治療 （1）沙司多芬 1片，每天2次，口服7 d。（2）美喜康 0.30 mg，每天 1 次，口服 1 d，之后改為 0.15 mg，每天 1次，口服 2 d。 （3）艾舒安 1片，每天 2次，口服 7 d。 （4）鹽酸賽庚啶 0.25 mg，每天2次，口服7 d。服用藥物后患貓精神好轉，食欲增強，飲水量增加，尿液含血量逐漸減少，后恢復正常，排尿次數恢復正常，尿量逐漸增多到正常。

表1 血常規檢查結果

表2 血液生化檢查結果

表3 尿液檢查結果

3.2 第1次復診治療 （1）放置導尿管、留置針。（2）0.9%氯化鈉 20 mL、頭孢噻呋 15 mg，靜脈輸注。（3）5%葡萄糖 17 mL，9AA 17 mL，水溶性維生素 1/4支，靜脈輸注。（4）布托啡諾0.07 mL皮下注射，每天2次。 （5）LRS 160 mL，5%葡萄糖 80 mL，靜脈輸注。（6）沙司多芬 1片，每天2次，口服。

以上為第1 d的治療方案，患貓經過輸液治療后情況稍有好轉，但仍然尿血、情緒不安。以后每天根據患貓情況調整輸液治療的藥量，從2019年2月28日至3月6日增加了1/2片腎臟片和1粒二十碳五烯酸 （EPA），每天1次，口服；3月1~6日增加1片沙司多芬，每天2次，口服。期間患貓血尿逐漸減少，但精神萎靡，食欲不振，于是在3月3~5日增加1粒樂寵克磷，每天1次，與飼糧混合飼喂。3月4日拆除導尿管。3月5日增加米氮平1.88 mg，每天1次，口服，患貓精神、食欲有所好轉。

經過一周治療后患貓精神、食欲逐漸恢復，尿液顏色恢復正常，排尿次數增多，尿量增大。3月5日血液生化檢查 BUN：16.4 mmol/L，CREA：212 umol/L，PHOS 1.87 mmol/L，其他指標無明顯異常。3月7日患貓在主人要求出院后拆除留置針回家。

3.3 第2次復診治療 （1）腎臟片1/2片，每天1 次，口服 21 d。 （2）F5 1/2 片，每天 1 次，口服 28 d。（3）沙司多芬1片，每天1次，口服14 d。因患貓病情反復，醫師建議住院治療，寵主考慮費用問題拒絕。建議回家增加飲水量，經過藥物治療后精神一般，食欲不振，飲水次數多，飲水量較大。排尿次數減少，尿團相比之前有所增大。

4 討 論

1）貓自發性膀胱炎常見于成年已絕育公貓，肥胖公貓發病率更高[3]，與飲食結構、環境壓力及激素水平有關，復發率高達50%~80%[4]。未發生泌尿道阻塞時建議增加飲水量及食物中的濕糧比例，配合藥物及舒緩情緒一般都能取得較為理想的療效。若是有梗阻風險或已經發生梗阻，建議患貓住院治療，恢復后可跟蹤檢測評估患貓的腎功能受損及恢復情況。住院期間的基本治療方案：（1）尿閉的貓應先為其導尿；（2）鎮靜止痛；（3）抗菌消炎；（4）止血；（5）維持酸堿、電解質平衡；（6）對于食欲不振，嘔吐、嗜睡的貓，常提示有腎功能受損[5]，根據血液生化檢查結果，服用藥物維護腎臟功能，厭食的患貓適當靜脈輸注氯化鉀，防止低血鉀癥；（7）促進、刺激其食欲；（8）維持胃腸道正常功能[6]。

2）本院在2019年3月接診4例疑似貓自發性膀胱炎病例，其余3例經過5~7 d的住院治療后均康復出院，謹遵醫囑，回訪無復發現象。僅該病例于2019年1月28日入院，經過治療康復出院后病情反復，分別在2月27日和3月17日再次入院治療，主要原因可能為寵主因多種原因無法完全配合醫生治療，遇到生活中一些刺激因素比如將貓寄養在不同的朋友家，或家中裝修，貓處于緊張焦慮狀態，產生應激，導致該病復發并伴泌尿道阻塞引發急性腎功能損傷最終導致慢性腎衰。

3）該病防重于治，研究表明，大量飲水能使貓泌尿系統綜合征的復發率下降一半[7]。為預防該病，建議寵主可采用多模式環境管理，多花時間陪貓咪玩耍，避免各種驚嚇；鼓勵貓咪多飲水，增加濕糧比例；及時清理貓砂盆；平時注意觀察貓的狀況，發現異常后積極配合醫生檢查治療，定期復查[8]；必要時使用“臉部費洛蒙”緩解貓咪應激。