一例貓胸腔積膿的診治及體會

吳俊容 福建省詔安縣紅星畜牧獸醫站 福建詔安 363507

胸腔積膿（簡稱膿胸[1]）主要是胸膜、肺臟、縱膈、腹膜發生炎癥，炎性介質的釋放，導致血管通透性增加、淋巴回流受阻而流出液體、蛋白和細胞的一種病癥。膿胸具有潛伏性，常見到的臨床癥狀往往是非特異性的，包括呼吸急促、呼吸困難、咳嗽、嗜睡、體重減輕和厭食，有時伴有發熱或淺而快的限制性呼吸模式；嚴重病例還會出現敗血癥或全身炎癥反應綜合征。現將一例貓胸腔積膿的診治報道如下。

1 發病情況

患貓是詔安紅星圓林村沈女士的家貓，1歲，雄性，既往體健，體重4.3 kg，免疫齊全，每月定期驅蟲。2019年3月求診，主訴10 d前發現貓有咳嗽打噴嚏癥狀，活動沒有以前敏捷，請鄉村獸醫按肺炎治療約一周，未見明顯好轉后也未做更多治療。來我處按照胸腔積液、肺炎保守治療5 d，依舊無好轉，4月2日轉至深圳市某寵物醫院進一步檢查。

2 臨床癥狀

患貓精神狀態和食欲尚可，活動性一般。體溫38.8℃，可視黏膜為淺粉色，體表淋巴結未見明顯異常。呼吸有點加快。觸診胸腔左側時患貓無明顯反應，觸診右側時患貓表情痛苦。

3 實驗室檢查

3.1 血常規檢查 （邁瑞2800） 從血常規檢查結果可見白細胞總數（WBC）明顯升高，詳見表1。

3.2 生化檢查（愛德士） 從生化檢查結果可見白蛋白（ALB）明顯降低，詳見表2。

3.3 血氣檢查 從生化檢查結果可見二氧化碳分壓（PCO2）和鈉離子濃度降低，結果詳見表3。

3.4 影像學檢查 X線檢查見右側胸腔肺葉回縮、肺臟不張，胸膜腔軟組織密度影像，胸腔細節不可見，見圖1。X線提示：右側胸腔積液。

3.5 檢查胸腔積液 采集到的胸腔積液呈淺黃色，渾濁伴有黏稠狀。顯微鏡觀察到大量中性粒細胞和少量巨噬細胞。

表1 血常規檢查結果

表2 生化檢查結果

表3 血氣檢查結果

3.6 細菌分離培養 第2次送檢樣品（經過1周治療后），經48 h普通細菌培養和5%CO2細菌培養，均無細菌生長。

4 診 斷

根據臨床癥狀和實驗室檢查結果診斷該患貓為單側膿胸。

5 治 療

采用胸腔穿刺放置引流管，對右側胸腔積膿進行引流。首先常規胸壁剃毛備皮，在第8肋間（從最后肋骨向前數第6和第5肋骨之間為第8肋間，與肩關節引水平線相交點下方，胸外靜脈上方）上1/3處放置胸腔引流管。為了避免損傷肋間神經和血管，穿刺時均在肋骨前緣，同時要注意不要損傷胸外動、靜脈。放置好引流管后用5 mL針管將膿性液體抽出。之后在引流管末端接上收集器防止細菌病毒進入胸腔。

術后皮下注射阿莫西林克拉維酸鉀20 mg/kg體重、恩諾沙星4 mg/kg體重，每天1次。靜脈滴注甲硝唑7.5 mg/kg體重，每天2次。1周后，滲出液小于2 mL/d，拆除胸腔引流管。觀察3 d后出院。5月18日，主人帶該貓前去復診拍片，恢復良好（詳見圖 2）。

6 分析及體會

1）膿胸常見于3~6歲青年犬貓，無品種及性別傾向。40%~67%的貓膿胸病例可以找到明確病因。導致貓膿胸的常見病因有食道異物穿透、咬傷穿透創、支氣管肺炎蔓延、寄生蟲移行、血源性傳播、肺臟膿腫破裂、醫源性（開胸、穿刺）等。貓膿胸最常見病原為巴氏桿菌，但多數病例都是多種微生物混合感染。使用抗生素治療之前需要分析胸腔積液性質，并對其進行細菌分離培養及藥敏試驗，最終根據結果制定治療方案。但是一般建議早期使用廣譜抗生素治療，得到藥敏結果后再針對性用藥。膿胸貓用藥建議選擇青霉素及其衍生物。經X線檢查，胸腔積液出現緩解2周后可停用抗生素。

2）該患貓曾被診斷為肺炎，室內飼養，無外傷病史，驅蟲、免疫齊全，故推測病因為肺部感染轉移。該病例第1次送檢樣本因物流原因丟失，第2次送檢樣本為經驗性用藥1周后，故檢測結果為無菌樣本。

3）單獨使用抗生素治療該病往往無效，需要結合胸腔引流術幫助去除感染性液體。治療過程中需密切監測患貓的癥狀，以便及時調整治療方案。留置胸腔引流管的患畜尤其需要注意導管的日常管理以及并發癥的監控。

4）營養支持對于患者康復有幫助，必要時可借助飼管補充營養，該患貓食欲良好，預后情況良好。