宮腔鏡聯合腹腔鏡手術治療不孕不育癥的臨床效果分析

高紅菊 呂曉亮 肖秀瓊

不孕不育癥是女性最常見的一種影響其身心健康的疾病,同時其會對患者的家庭產生一定的影響。不孕不育癥是指夫妻雙方有正常的夫妻生活,沒有采取過避孕措施,超過1 年沒有受孕［1］。因此,不孕不育癥發病原因較為復雜,而常見的原因即為女性的排卵功能出現障礙［2］。此病病程較長,為了提升受孕率,需要采取有效的治療方案。目前,臨床在不孕不育癥治療中采用了宮腔鏡與腹腔鏡聯合手術治療方案,取得了顯著的效果。本研究為了證實宮腔鏡與腹腔鏡聯合手術的效果,特取80 例不孕不育癥患者開展此研究,現闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2021 年1 月本院收治的不孕不育癥患者80 例開展本次研究,以治療方案的不同分為對照組與治療組,各40 例。對照組年齡24～38 歲,平均年齡(31.21±5.48)歲；病程1～7 年,平均病程(4.22±1.20)年；原發性不孕26 例,繼發性不孕14 例。治療組年齡23～39 歲,平均年齡(31.85±5.60)歲；病程1～8 年,平均病程(4.52±1.27)年；原發性不孕25 例,繼發性不孕15 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

納入標準：經B 超檢查、內分泌檢查、刮宮、B 超輸卵管造影等檢查確診者［3］；無精神疾病者；參與者已知情,并簽署同意書。排除標準：嚴重精神疾病者；子宮內膜異位癥者；心肝腎功能障礙者；合并其他嚴重疾病者；有多囊卵巢綜合征者。

1.2 方法 對照組采用單純腹腔鏡治療,即在患者月經結束3～6 d 后開展手術,術前做好消毒工作,實施靜脈復合麻醉,之后在下腹部做穿刺,置入腹腔鏡,全面了解盆腔組織的情況,暴露雙側的輸卵管傘端,用輸卵管通液,對輸卵管的堵塞情況進行觀察,明確堵塞部位,對粘連情況進行分解,恢復其解部功能與形態,對于傘端閉塞者行造口術,處理異位的病灶,之后行通液術。

治療組采用宮腔鏡聯合腹腔鏡手術治療,叮囑患者保持仰臥位,膀胱截石位,明確腹部穿刺部位,建立氣腹,用腹腔鏡觀察子宮、盆腔、輸卵管的情況,明確輸卵管的阻塞與粘連部位,并對以上部位開展粘連松解術。如患者為子宮內膜異位者需要開展修復治療,使輸卵管可以恢復至正常的形態中,并處于正常的解剖位,之后在宮腔鏡下對宮腔的形態與子宮內膜的形態進行觀察,以自身情況實施輸卵管通液術［4］。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組手術相關指標及住院時間、輸卵管通暢率及妊娠與分娩率、治療效果、并發癥發生情況。手術相關指標包括手術時間、首次排氣時間、術中出血量。療效判定標準：子宮、病灶部位、阻塞的輸卵管全部輸通,受孕率>50%為顯效；子宮與病灶、阻塞的輸卵管基本恢復,受孕率30%～50%為有效；子宮與病灶、阻塞的輸卵管沒有變化,受孕率<30%為無效［5］。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。并發癥包括痙攣、下腹脹痛、輸卵管粘連。

1.4 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標及住院時間比較 兩組手術時間、首次排氣時間、住院時間、術中出血量比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標及住院時間比較()

表1 兩組手術相關指標及住院時間比較()

注：兩組比較,P>0.05

2.2 兩組輸卵管通暢率及妊娠與分娩率比較 治療組輸卵管通暢率及妊娠與分娩率均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組輸卵管通暢率及妊娠與分娩率比較［n(%)］

2.3 兩組治療效果比較 治療組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果比較［n(%)］

2.4 兩組并發癥發生情況比較 治療組發生下腹脹痛1 例、輸卵管粘連1 例,并發癥發生率為5.0%(2/40)；對照組發生痙攣3 例、下腹脹痛4 例、輸卵管粘連4 例,并發癥發生率為27.5%(11/40)。治療組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(χ2=7.4397,P=0.0064<0.05)。

3 討論

不孕不育癥是常見的女性疾病,包括了原發性與繼發性不孕不育癥［6］。不孕不育癥出現后會使女性出現腹痛、月經不調等癥狀,對其身體健康產生影響,同時還會對其心理產生一定的打擊［7］。近年來,受生活方式與習慣的不斷變化,導致不孕不育癥發病率逐年上升,受到了臨床的重點關注。

以往不孕不育癥多以藥物治療為主,不僅效果不佳,而且還有一定的副作用。隨著醫療水平的進步,微創手術有了極大的進步,被應用于臨床女性疾病的治療中。內鏡手術即為一種微創手術的發展,常用術式有宮腔鏡、腹腔鏡［8］。通常情況下,手術治療疾病時主要采用一種腔鏡治療不孕不育癥,雖有療效,但仍不能實現預期的治療目的,且術后并發癥多。實踐表明,當宮腔鏡、腹腔鏡兩種手術聯合用于不孕不育癥治療中可以在全面觀察腹腔與盆腔情況的同時明確輸卵管的堵塞與粘連情況,并在兩個腔鏡的指導下進行手術,提升手術視野的同時減輕對其他組織的損傷,有助于減少并發癥［9］。且聯合治療后可在清晰的手術視野下操作,能縮短手術時間與術后恢復時間,提高輸卵管疏通率,而且還能提升妊娠率與分娩率。

綜上所述,不孕不育癥患者采用宮腔鏡聯合腹腔鏡手術治療,臨床效果顯著,其可以改善輸卵管實際情況,促使孕婦受孕,具有顯著的應用價值,值得推廣。