螺旋CT及MRI檢查在外傷性視神經病診斷中的應用效果

鄭永春

遼寧省凌源市中醫院放射科 (遼寧凌源 122500)

隨著社會經濟的發展，交通意外傷、高處墜落傷的發生率逐漸升高，加之偶爾發生的暴力沖突事件，導致外傷性視神經病的發病率逐漸升高[1]。外傷性視神經病是由外傷導致視神經的傳導受阻，患者出現視力下降甚至失明的一類視神經損傷性疾病[2]，一旦發生，將嚴重影響患者的生命質量，早期做出準確診斷可使患者得到及時有效的治療。螺旋CT及MRI檢查是有效的無創檢查方法[3]，已被廣泛應用于臨床疾病診斷中。本研究旨在評估螺旋CT及MRI檢查在外傷性視神經病診斷中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年6月于我院就診的67例外傷性視神經病患者作為研究對象，其中男41例，女26例；年齡22～69歲，平均(39.4±11.2)歲；外傷原因，交通意外傷34例，高處墜落傷11例，跌倒傷10例，打架斗毆傷9例，爆炸傷3例。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準，患者均行視神經管減壓手術，術后按眼科常規處理。納入標準：有外傷史，且單側病變；有行視神經管減壓手術適應證。排除標準：合并嚴重臟器功能不全及其他疾患引起的視神經病變。

1.2 方法

患者均于入院后48 h內接受螺旋CT及MRI檢查。(1)螺旋 CT檢查：使用SOMATOM Definition AS型128排螺旋CT機(西門子公司)，檢查時患者取仰臥位，以聽眶線為掃描基線，從顱頂開始至頜骨下緣行螺旋式掃描，并對獲得的數據以層厚0.35 mm間距通過工作站進行三維重建，完成檢查后由影像學副主任醫師級別及以上做出診斷報告。(2)MRI檢查：使用Achieva 3.0T MRI機(飛利浦公司)，檢查時患者取仰臥位，以聽眶線為掃描基線，層厚選擇3.0 mm，間距選擇0.5 mm，從眼眶上緣掃描至下頜竇上緣，分別掃描軸位、冠狀面、矢狀面，掃描完成后由副主任醫師以上影像學醫師做出診斷報告。

1.3 臨床評價

比較螺旋CT及MRI檢查的陽性檢出率、螺旋CT檢查與MRI檢查診斷視神經管骨折的結果及視神經損傷的結果與視神經管減壓手術的結果。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 螺旋CT及MRI檢查的陽性檢出率比較

67例外傷性視神經病患者，經螺旋CT檢出61例，陽性檢出率為91.0%；經MRI檢出60例，陽性檢出率為89.6%；兩種檢查方法的陽性檢出率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 螺旋CT與MRI檢查診斷視神經管骨折的結果與視神經管減壓手術結果比較

視神經管減壓手術結果顯示，蝶鞍型6例，管前型17例，半管型20例，全管型24例；經螺旋CT檢查結果示，蝶鞍型5例，管前型15例，半管型19例，全管型22例；經MRI檢查示，蝶鞍型1例，管前4型，半管型8例，全管型7例。以視神經管減壓手術結果為金標準，螺旋CT檢查檢查診斷視神經管骨折的結果優于MRI檢查(P<0.05)。

2.3 螺旋CT與MRI檢查診斷視神經損傷的結果與視神經管減壓手術結果比較

視神經管減壓手術結果示，視神經萎縮24例，視神經水腫30例，視神經移位2例，鞘膜下出血11例；經螺旋CT檢查結果示，視神經萎縮4例，視神經水腫3例，視神經移位0例，鞘膜下出血0例；經MRI檢查結果顯示，視神經萎縮22例，視神經水腫27例，視神經移位2例，鞘膜下出血9例。以視神經管減壓手術結果為金標準，MRI檢查診斷視神經損傷的結果優于螺旋CT檢查(P<0.05)。

3 討論

外傷性視神經病是眼科的常見急癥，患者主要臨床表現為各種原因導致眼部外傷后患側眼視力驟降或喪失，瞳孔散大，若不及時治療可導致患眼永久失明。外傷性視神經病發病機制是視神經受損，而視神經管骨折是重要原因。解剖學顯示，視神經管是由蝶骨小翼兩根相連而成，位于眶上壁尖端，呈卵圓形，向后內走行進入顱中窩[4]。直接暴力或間接暴力等原因均可導致視神經管骨折，骨折發生后可引起視神經損傷、斷裂及鞘內出血，導致視力改變。

傳統的X線檢查難以清晰顯示視神經管情況，CT檢查可清晰顯示眼部結構，三維重建后還可完整顯示走向不同的骨折線，直觀顯示視神經管骨折情況，是目前常用的視神經損傷檢查手段。視神經損傷的CT征象包括視神經水腫、斷裂、變形；視神經管壁骨連續性發生中斷、移位，甚至碎裂，周邊可見血腫；副竇呈現積氣積血征象等。但對于無移位的視神經管骨折，CT三維重建難以清晰顯示，易導致漏診。

MRI檢查對于視神經管骨折的診斷較CT檢查差，但對于軟組織損傷的診斷優于CT檢查。MRI檢查對眼眶病變及微小損傷的診斷具有高靈敏度，且眼部對于磁場均勻度要求相對較低，獲得影像結果的準確度高[5]。外傷性視神經病的MRI圖像顯示為明顯的高信號，與正常的視神經界限清楚；另外，MRI還可清晰顯示視神經旁的血腫[6]，有利于病情觀察及治療后隨訪。本研究結果顯示，經螺旋CT檢查診斷外傷性視神經病的陽性檢出率與經MRI檢查比較無顯著差異(P>0.05)；以視神經管減壓手術結果為金標準，螺旋CT檢查診斷視神經管骨折的結果優于MRI檢查，而MRI檢查診斷視神經損傷的結果優于螺旋CT檢查(P<0.05)。

綜上所述，螺旋CT及MRI檢查均可用來診斷外傷性視神經病，螺旋CT判斷視神經骨折部位的效果好，MRI判斷視神經損傷情況的效果好，臨床可考慮結合兩種檢查診斷外傷性視神經病，以提供更好的影像學支持。