過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌器對(duì)腔鏡器械的滅菌效果

廖微

云南省昆明市第一人民醫(yī)院 (云南昆明 650011)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)備受患者的青睞，腔鏡手術(shù)器械在臨床廣泛應(yīng)用，如何保證這些不耐熱、不耐濕、精密復(fù)雜的腔鏡手術(shù)器械滅菌合格是醫(yī)院消毒供應(yīng)中心目前研究的重點(diǎn)[1]。只有根據(jù)器械物品性能，選擇合適的滅菌模式，采取嚴(yán)格的管理方式才可以確保滅菌效果，為臨床提供安全的無(wú)菌物品。我院應(yīng)用過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌器對(duì)不耐熱、耐濕的腔鏡手術(shù)器械進(jìn)行滅菌，與之配套使用的醫(yī)用耗材為特衛(wèi)強(qiáng)紙塑包裝袋、包內(nèi)化學(xué)指示物、過(guò)氧化氫卡匣、生物指示物等，滅菌后的腔鏡手術(shù)器械存放有效期為180 d。本研究旨在探討過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌器對(duì)腔鏡器械滅菌效果的可靠性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018年7月至2019年7月我院消毒供應(yīng)中心的鼻竇內(nèi)鏡、達(dá)芬奇機(jī)器人3D內(nèi)鏡、支撐喉鏡、輸尿管鏡、膀胱鏡、關(guān)節(jié)鏡、攝像頭、光纖、射頻等腔鏡手術(shù)器械410件，使用特衛(wèi)強(qiáng)紙塑袋包裝，經(jīng)過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌器滅菌，存放有效期為180 d，進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測(cè)。

1.2 腔鏡器械的處理

(1)清洗與干燥：手術(shù)后1 h內(nèi)將腔鏡器械回收至消毒供應(yīng)中心去污區(qū)，立即用流動(dòng)水徹底清洗，除去血液，污漬等殘留物質(zhì)；完成器械清潔預(yù)處理后，將器械拆卸到最小單位并放置在多酶清洗溶液中浸泡，按清洗流程完成器械清洗，保證器械清洗質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)要求；采用低溫真空干燥柜對(duì)腔鏡器械進(jìn)行徹底干燥。(2)包裝：使用特衛(wèi)強(qiáng)紙塑包裝袋對(duì)徹底干燥后的腔鏡器械進(jìn)行包裝，每件器械放入包裝袋前要認(rèn)真檢查確認(rèn)是否完全清潔干燥；在每個(gè)包裝袋內(nèi)于最難滅菌的位置放置化學(xué)指示物，用封口機(jī)封好，封口必須保證嚴(yán)密，避免保存過(guò)程中造成二次污染。(3)滅菌：器械裝載及擺放符合規(guī)范要求，選擇標(biāo)準(zhǔn)模式滅菌，采用化學(xué)及生物監(jiān)測(cè)方式來(lái)監(jiān)測(cè)滅菌效能，并做好滅菌運(yùn)行質(zhì)量的控制過(guò)程，詳細(xì)記錄滅菌運(yùn)行參數(shù)。

1.3 滅菌效果監(jiān)測(cè)

隨機(jī)選取特衛(wèi)強(qiáng)紙塑袋包裝經(jīng)過(guò)氧化氫等離子體滅菌器滅菌后存放有效期為180 d的410件腔鏡器械進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，每一滅菌循環(huán)過(guò)程均進(jìn)行化學(xué)和生物監(jiān)測(cè);將無(wú)菌棉簽于含10 ml采樣液試管中蘸濕，對(duì)滅菌后的器械進(jìn)行表面涂抹采樣，采樣后以無(wú)菌操作方式將棉簽采樣端剪入營(yíng)養(yǎng)肉湯培養(yǎng)皿內(nèi)，送檢驗(yàn)科細(xì)菌室培養(yǎng)7 d，觀察最終腔鏡器械的滅菌效果。化學(xué)監(jiān)測(cè)范圍包括包內(nèi)、包外，化學(xué)指示劑均由紅色變?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)的黃色則判定為滅菌合格；生物監(jiān)測(cè)采用嗜熱脂肪桿菌芽孢生物指示物進(jìn)行，對(duì)照管中的培養(yǎng)液變?yōu)辄S色，實(shí)驗(yàn)管中的培養(yǎng)液仍為紫色則判定為滅菌合格。

2 結(jié)果

細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示手術(shù)器械無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，且滅菌循環(huán)過(guò)程中化學(xué)和生物監(jiān)測(cè)結(jié)果合格，滅菌合格率為100%。

3 討論

過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌法是一種新型的低溫滅菌方法[3]。其滅菌原理是在負(fù)壓條件下保證滅菌艙溫度在45～55℃，通過(guò)過(guò)氧化氫汽化穿透、彌散，在滅菌過(guò)程中所產(chǎn)生的過(guò)氧化氫帶電粒子作用于微生物膜脂、DNA及其他重要細(xì)胞結(jié)構(gòu)，破壞其生命力；等離子過(guò)程協(xié)同殺菌，解離過(guò)氧化氫，分解為水和氧氣；離子化過(guò)程賦予滅菌艙內(nèi)過(guò)氧化氫氣體分子更大能量，使其更活躍，穿透力更強(qiáng)，最大限度發(fā)揮過(guò)氧化氫的滅菌效能。過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌法尤其對(duì)不耐濕、不耐熱的腔鏡器械有著良好的滅菌效果，具有滅菌時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單安全、滅菌效果可靠等優(yōu)點(diǎn)；但不適用于吸收性材料和油類(lèi)物品，這是因?yàn)樯鲜霎a(chǎn)品會(huì)影響過(guò)氧化氫的擴(kuò)散和穿透效果，導(dǎo)致滅菌失敗。使用過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌后的腔鏡器械必須按照清洗流程進(jìn)行清洗，清洗質(zhì)量合格是保障滅菌成功的關(guān)鍵。做好滅菌的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)管理及加強(qiáng)滅菌器的保養(yǎng)等是滅菌器發(fā)揮有效滅菌效能的保證[6]。為確保滅菌質(zhì)量，消毒供應(yīng)中心工作人員應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真按產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)選擇兼容性物品，規(guī)范各環(huán)節(jié)操作流程，充分發(fā)揮消毒供應(yīng)中心在醫(yī)院的支持保障系統(tǒng)功能作用[7]。

綜上所述，多種因素均能影響過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌的成功率，重視細(xì)節(jié)和環(huán)節(jié)質(zhì)量管理能有效提高過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌成功率。每一滅菌循環(huán)采用化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)對(duì)滅菌效能進(jìn)行監(jiān)測(cè)是非常有效的，過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌效果安全可靠。