四逆散在消化系統疾病治療中的進展

梁汝圣

天津市第一醫院 (天津 300232)

四逆散最早被記載于張仲景的《傷寒論·辨少陰病脈證并治》一書中，可起到緩解肝郁血虛、疏散肝氣郁結的功效，適用于治療肝疏泄功能存在異常的患者[1]。其由柴胡、白芍、枳實、甘草組成，其中，柴胡具有疏調肝氣、疏通體內郁熱的作用，在臨床治療中有重要的功效；白芍可治療血虛，具有約束陰氣的作用，在病因治療中有重要的功效；枳實可調理呼吸，配合其他藥物可加強治療效果；甘草則具有調和功效，促進脾功能正常運行。四逆散應用于消化系統疾病中對于提高治療效果具有重要的臨床意義。本研究通過闡述四逆散治療功能性消化不良、慢性胃炎、潰瘍性結腸炎、肝臟疾病、消化性潰瘍的進展，以期為改善臨床治療方案提供一定的理論依據。

1 功能性消化不良

功能性消化不良的發病機制為肝郁氣滯，是消化系統的常見疾病。對于功能性消化不良患者，莫沙必利的治愈率為77%，四逆散加減的治愈率為93%。中醫認為，功能性消化不良可分為肝胃失調、脾胃虛弱兩大類型，在運用四逆散對兩類患者進行治療時，肝胃失調者需加佛手，脾胃虛弱者需加白術[2]。在功能性消化不良的治療過程中，西藥多潘立酮的治療有效率為69%，四逆散加味的治療有效率為91%。此外，肝氣疏通不暢者加用左金丸可促進患者康復，顯著提高治療效果。

2 慢性胃炎

慢性胃炎通常是由長時間的慢性炎癥發展而來，其主要由病原菌侵入胃黏膜所致。患者常見的臨床表現為腹部疼痛、惡心等。在慢性胃炎的治療過程中，以四逆散為主要治療藥物，配合應用核仁、華花郎、大麥糵、太子參等藥物，可將治療有效率提高至93%[3]。另外，加用金鈴子散可有效緩解患者的疼痛；加用桂枝可用于治療氣虛內寒者；加用茯苓可治療脾胃功能異常者。有研究表明，采用四逆散處方加減炒白術、華花郎及廣木香等藥物治療慢性胃炎患者的效果顯著[4]。相較于西藥治療，四逆散處方加減治療可明顯緩解胃脘痛，在一定程度上改善胃中空虛、灼熱等癥狀。另外，對于慢性萎縮性胃炎患者，采取四逆散加熱的方式治療，可明顯降低黏膜炎癥發生率，有效保證胃黏膜的血氧供應。

3 潰瘍性結腸炎

潰瘍性結腸炎的誘發因素較多，不同臨床癥狀表現相應的誘發原因各不相同。潰瘍性結腸炎患者常見的臨床表現有腹部疼痛、乏力、排便困難、腹瀉及神情呆滯等。臨床研究認為，引發潰瘍性結腸炎的主要原因是脾胃虛弱，因此可采用四逆散合連理湯治療，進而起到疏通肝氣、清除體內寒氣、健脾的功效[5]。另有研究以四逆散為主要治療藥物，配合使用酒軍炭對潰瘍性結腸炎患者進行治療的效果顯著[6]。腹部疼痛劇烈者可加用白芍、丹參等藥物；體溫升高者可加用金銀花等藥物；便血較多者可加用地榆炭、枳殼等。

4 肝臟疾病

消化功能異常所引起的肝臟疾病主要有肝炎、肝硬化、脂肪肝等。其中，誘發肝炎的原因為肝氣郁結，脾氣、血液運化失常。臨床研究指出，采取四逆散加減對乙型肝炎患者進行治療，可顯著提高免疫力，縮短恢復時間，治療效果良好，且藥物不良反應較少[7]。對于肝功能異常者，利用四逆散合三味湯進行治療，可將治愈率提升至94%。在肝炎患者的治療過程中，以四逆散為主要治療藥物，配合應用黃芪、丹參等藥物，能夠有效抑制患者肝纖維組織增生，治療效果良好。肝硬化屬于慢性肝臟疾病，在患病早期，臨床癥狀通常表現為腹瀉、惡心、食欲不振、腹部脹痛等，病情進展至晚期，臨床癥狀可表現為黃疸、貧血、腹腔積水、體重明顯減輕等。應用四逆散治療肝硬化患者，并配合使用白術、黃芪、丹參等藥物，相較于逐淤湯，在活血化瘀、疏通肝氣方面的效果更顯著，同時還可提高免疫力。脂肪肝通常是由于氣運受到阻礙導致，臨床中多用疏通肝氣、活血通絡的方式治療。應用四逆散治療脂肪肝的過程中，加入靈芝、當歸、山甲及何首烏等藥物，可有效提高血液流動性，達到預期治療效果。另有臨床研究指出，脂肪肝患者服用歸芍四逆湯進行治療的治愈率達86%[8]。總之，采用四逆散治療脂肪肝可明顯抑制肝內脂肪堆積，保持體內經絡通暢。

5 消化性潰瘍

消化性潰瘍的誘因主要有飲食不規律、脾胃損傷或氣虛、情志不遂等，通常出現在人體十二指腸及胃部，屬于一種慢性潰瘍。應用四逆散加味治療消化性潰瘍患者的治愈率達90%[9]。有研究指出，采取四逆散治療的同時，配合使用麥冬、厚樸等藥物，可取得更滿意的治療效果，治療有效率達93%；同時加入左金丸治療，可有效促進患者康復，顯著提高治療效果[10]。在運用四逆散對消化性潰瘍患者進行治療的同時，配合應用黃連及蒲公英等藥物，治療有效率高達96%。另外，相較于西藥治療，采取四逆散加味治療患者的治愈率大幅度提高。

綜上所述，四逆散可起到緩解肝郁血虛、疏散肝氣郁結的功效，特別是在消化系統疾病治療方面具有重要的應用價值。四逆散加減可在一定程度上治療功能性消化不良患者，緩解肝胃失調、脾胃虛弱等癥狀，促進患者恢復。對于慢性胃炎患者，建議選擇四逆散為主要治療藥物，配合應用核仁、華花郎、大麥糵、太子參等，可緩解胃脘痛，改善胃中空虛、灼熱等癥狀。此外，四逆散有疏通肝氣、清除體內寒氣、健脾的功效，在治療潰瘍性結腸炎患者中有明顯的優勢。在肝炎、肝硬化、脂肪肝治療方面，應用四逆散的治療效果更顯著，不僅可活血化瘀、疏通肝氣，還能抑制肝內脂肪堆積，保持經絡通暢。此外，在消化性潰瘍治療方面，應用四逆散也可取得良好的治療效果。