手術室醫療耗材智能庫房SPD模式管理方案實踐

倪劍，周敏(通信作者)，周逸帆，吳韜，翁惠蓮，馮靖祎

浙江大學醫學院附屬第一醫院 1 信息中心，2 醫學工程與物資部 (浙江杭州 310003)

醫院手術室是體現醫院外科水平的核心部門，也是醫用物資耗材消耗較多的科室，僅以我院手術室收費統計數據為例，2017—2018年手術室材料消耗總金額占醫院材料消耗總金額的47.9%，其中高值耗材占42.79%。隨著醫療技術的不斷發展，中高值類醫療耗材的使用量也在飛速增長[1]。手術物資的保障涉及環節較多：從醫生材料申請、庫房采購、備貨入庫、高值耗材一物一碼入庫，到跟臺物資消毒供應室流轉、手術室二級庫接收、手術室二級庫出庫、術間三級庫消耗，再到術后置入單制作、結算等業務流程[2]。傳統管理模式存在大量的非專業人事管理步驟，極易產生耗材丟失、錯登等現象，導致庫存積壓、短缺、過期，以及物資費用漏收、錯收等情況，耗材的使用信息與庫存信息的實時性也難以確保[3]。這已成為醫院手術室庫房精細化管理的重點和難點。

1 傳統模式下的手術室庫房管理面臨的問題

(1)手術室備貨(買斷)材料管理問題：手術室醫療物資備貨成本較高、備貨數量大，若均采用買斷備貨的模式，醫院需承擔較高的運營成本，且各大醫院院內二級庫房管理員一般為護士并非專業庫管人員，在全生命周期有效期管理方面往往不夠完善，極易造成管理成本激增[4]。(2)醫用耗材使用管控問題：手術室使用的高值耗材在進行手術材料申請和預領出庫庫存管理方面相對較為準確，但相應的術式套包、低值易耗類物資由于不納入二級庫房登記管理，管控較為松散，容易出現錯收費、漏收費、亂收費等現象[5-6]。(3)巡回護士物資領用材料名稱學習成本的問題：由于每個手術間的材料需由巡回護士進行預領，每位新進手術室的護士須牢記負責術中所使用的所有材料、類別、規格、品牌等類目，對此項業務不熟練的巡回護士在一臺手術中往往需反復往來術間與手術室庫房領用，既增加了護士工作量，又增加了感控風險；且反復領用、退庫又容易產生庫存差錯；因此，如何形成每臺手術的材料主動推送成為當前手術室材料領用庫存管理、醫護工作減負的關鍵[7]。

2 SPD模式管理方案的探索

2019年我院醫學工程與物資部聯合信息中心、手術室、財務部開始實施SPD模式的智能庫房物流倉儲建設項目。相較于傳統庫房存儲模式，SPD智能倉儲模式建設的優勢主要體現在以下幾方面。(1)在SPD模式下，不需要傳統模式的經驗性買斷備貨，所有的買斷成本由供應商承擔；材料的供應依賴SPD運營小組進行定數補貨與彈性備貨；且原有買斷材料所需的醫院運營成本也轉為消耗后結算，醫院不再需要通過強制控制備貨數量來控制買斷備貨過期所帶來的沉沒成本[8]。(2)在SPD模式下，護士可從原本材料準備、庫房領用與清點退庫的工作中剝離出來，由SPD運營人員負責，當日耗材手術包都由SPD業務人員在手術開始前1天打包準備，由SPD業務人員在手術開始前，送到手術間并交由巡回護士，手術后SPD業務人員會至對應術間回收退庫物資，并完成退庫，這極大地簡化了護士材料領用工作流程，提高了手術間運轉效率。(3)傳統模式中手術室庫房一般會設置數名庫房負責護士，負責每日醫院手術室耗材預領出庫下架、臨時材料申請、手術材料申請審批、手術間預領退庫、手術室庫房盤存等工作；由于手術室24 h不間斷工作的特殊性，傳統管理模式會導致后期盤庫時出現盈虧情況，且物資難以有效更新和管理；在SPD模式下，設立高值或低值耗材包、術式套包、特殊急用備貨包，存放在術間應急庫房的智能柜中，可滿足手術室24 h無間斷的耗材使用需求；智能柜管理會自動記錄所有物資移出柜門時的領用人、領用時間和使用患者，極大地提高了手術室物資消耗的管理范圍，減少庫存差錯與漏費[9]。

3 SPD模式管理方案融合智能化業務流程

我院醫學工程與物資部聯合信息中心、手術室將云架構智能化平臺融合手術室耗材使用流程，聯動醫院云架構醫院信息系統(hospital information system，HIS)、電子病歷、手術麻醉系統、消毒供應室系統、SPD全流程物流追溯系統(含物流機器人)形成了高效SPD物流模式融合智能化業務流程。手術室物資流轉中術前材料申請、備貨、預加工、配送，術間接收、使用登記、出庫記賬、清點退庫，術后退庫接收、回庫上架、費用校對檢查、材料復加工等流程都可以通過一條完整閉環流程進行追溯。手術材料申請時系統會根據手術名稱、手術方式主動推薦術式套包使用類別，讓套包選擇、加工更具有針對性；且系統會通過材料使用登記自動進行材料費用登記，確保各類實時收費管理耗材的收費準確性，減少漏費、錯費的發生；此外，在退庫后系統會主動進行材料核對，確認手術收費金額與材料消耗金額一致，通過提醒手術室庫管的方式，主動提醒巡回護士補錄費用，以降低漏費、錯費的發生，同時提醒手術室庫管可提高手術室庫房貨物庫存準確率，減少醫院運營成本的浪費。

綜上所述，手術室庫房以SPD運營人員進行運維管理，由手術室庫管護士進行監督審核管理，可確保院內各材料有效期及運營成本的優化管理。SPD物資供應流程融合智能化信息系統可有效解決手術室物資管理中的問題，提高手術室運轉效率。