重組人促紅素與多糖鐵聯(lián)合左卡尼汀治療尿毒癥維持性血液透析腎性貧血患者的臨床療效

李康玲，梁鈺璠，吳樂昌

（江門市五邑中醫(yī)院恩平分院 內(nèi)一科，廣東 江門 529400）

維持性血液透析（Maintenance hemo-dialysis，MHD）為腎臟替代療法，通過血液透析進(jìn)行治療，以改善其臨床癥狀，常用于尿毒癥患者[1]。但長期血液透析可導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，紅細(xì)胞壽命縮短，腎臟促紅細(xì)胞生成素丟失或合成、分泌減少，進(jìn)而引起貧血癥狀[2]。重組人促紅素（EPO） 為臨床治療尿毒癥MHD 腎性貧血患者常用藥物，可促進(jìn)骨髓內(nèi)紅系祖細(xì)胞生長、分化、釋放，改善患者貧血癥狀，但單獨(dú)使用部分患者療效欠佳。多糖鐵為鐵元素補(bǔ)充劑，可提高機(jī)體造血功能。左卡尼汀為促進(jìn)人體脂類代謝必需物，可延長紅細(xì)胞壽命，促進(jìn)白蛋白合成。本研究選取我院尿毒癥MHD 腎性貧血患者60 例，旨在探討EPO 與多糖鐵聯(lián)合左卡尼汀的臨床治療效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法 一、一般資料 選取我院尿毒癥MHD 腎性貧血患者60 例（2017年3月-2019年3月），依照治療方案不同分為研究組（n＝30）、常規(guī)組（n＝30）。常規(guī)組男18 例，女12例，年齡39～72 歲，平均年齡（55.12±7.56）歲；透析時間6～45月，平均透析時間（25.33±8.03）月。研究組男17 例，女13 例，年齡40～73 歲，平均年齡（56.67±7.80） 歲；透析時間7～45月，平均透析時間（24.09±8.22）月；且2組基線資料（性別、年齡、透析時間） 均衡可比（P＞0.05）。

二、選取標(biāo)準(zhǔn) ⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：符合尿毒癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均行MHD；血紅蛋白（HbG） ≤110g/L；知情本研究并簽署同意書。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：急性感染；血液、免疫系統(tǒng)疾病；慢性失血、出血；治療依從性差；合并心功能不全；惡性腫瘤；對本研究藥物過敏者。

三、方法 ⑴治療方法 常規(guī)組采用EPO 治療，皮下注射，120U/kg，1 次/ 周，HbG ≥100g/L、血細(xì)胞比容（Hc）t ≥30%后，逐漸減量維持HbG、Hct 水平。研究組于常規(guī)組基礎(chǔ)上采用多糖鐵治療，口服，0.15 g/次，1 次/d。同時給予左卡尼汀治療，左卡尼汀1.0g+ 生理鹽水20mL，血液透析后靜脈推注。2 組均治療3月。

⑵檢測方法 于治療前、治療3月后采用無菌真空采血管抽取患者空腹靜脈血10mL，采用全自動血細(xì)胞分析儀及1 800 生化儀檢測血紅蛋白（HbG）、血細(xì)胞比容（Hct）、血清白蛋白（ALB）值；

四、觀察指標(biāo) ⑴比較2 組治療前、治療3月后HbG，Hct，ALB 水平。⑵比較2 組各時間點(diǎn)（首次、治療1月、2月、3月） EPO 用量。⑶比較2 組不良反應(yīng)（血壓升高、發(fā)熱、肝腎功能異常、胃腸道反應(yīng)） 發(fā)生率。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s） 表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%） 表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果 一、HbG，Hct，ALB 水平 治療前2 組HbG，Hct，ALB 水平比較無顯著差異（P＞0.05）；治療3月后研究組HbG，Hct，ALB 水平高于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

二、EPO 用量 2 組首次EPO 用量比較無顯著差異（P＞0.05）；治療1月、2月、3月研究組EPO 用量顯著少于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

三、不良反應(yīng)發(fā)生率 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率3.37%與常規(guī)組13.33%比較無顯著差異（P＞0.05），見表3。

討論 血液透析為尿毒癥患者常用治療方法，通過透析裝置可將體內(nèi)代謝產(chǎn)生有害產(chǎn)物、毒素等排出體外，以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡。但尿毒癥患者M(jìn)HD 過程中受腎功能障礙、EPO 生成減少、鐵劑、葉酸等造血原料缺乏及血透過程中紅細(xì)胞破壞等因素影響，易發(fā)生腎性貧血，若未及時、有效治療，可導(dǎo)致各系統(tǒng)、器官功能減退，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量及生命安全[4]。因此，臨床應(yīng)給予科學(xué)、有效治療方案，提高疾病治療效果。

EPO 為人促紅細(xì)胞生成素的重組體形式，可促進(jìn)骨髓紅系造血功能恢復(fù)，糾正內(nèi)源性EPO 生成不足，多數(shù)患者貧血癥狀可顯著改善，但部分患者存在EPO 抵抗，治療后HbG 及Hct 仍無法達(dá)到正常值，療效欠佳[5]。本研究結(jié)果顯示，治療3月后研究組HbG，Hct，ALB 水平高于常規(guī)組（P＜0.05），提示EPO 與多糖鐵聯(lián)合左卡尼汀治療尿毒癥MHD 腎性貧血患者，可提高其HbG，Hct，ALB 水平，改善貧血癥狀。原因在于，多糖鐵具有鐵元素含量高、生物利用度好、吸收率高等特點(diǎn)，可提高機(jī)體造血功能，促進(jìn)HbG 合成[6]；左卡尼汀為人體必需營養(yǎng)物質(zhì)，在脂肪代謝過程中具有重要作用，可改善蛋白質(zhì)代謝，促進(jìn)ALB 合成，提高血紅細(xì)胞變形能力，增加紅細(xì)胞膜穩(wěn)定性，提高Hct 水平[7-8]。由本研究結(jié)果可知，研究組EPO 用量顯著少于常規(guī)組（P＜0.05），可見，EPO與多糖鐵聯(lián)合左卡尼汀治療尿毒癥MHD 腎性貧血患者，可減少其EPO 用量。原因在于多糖鐵聯(lián)合左卡尼汀可刺激骨髓紅細(xì)胞，提高EPO 受體敏感性，糾正其對EPO 抵抗性，進(jìn)而提高EPO 治療效果、降低EPO 用量。本研究還發(fā)現(xiàn)，2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異（P＞0.05），可見，EPO與多糖鐵聯(lián)合左卡尼汀治療尿毒癥MHD 腎性貧血患者安全性較高。

表1 HbG，Hct，ALB水平（±s）

表1 HbG，Hct，ALB水平（±s）

組別 例數(shù) HbG（g/L） Hct（%） ALB（g/L）治療前 治療3月后 治療前 治療3月后 治療前研究組 30 62.17±5.45 99.42±8.70 20.79±2.77 33.59±4.45 30.12±3.77治療3月后41.25±4.13常規(guī)組 30 61.67±5.66 80.26±8.59 21.12±2.69 26.74±3.88 29.88±3.89 34.88±4.02 t P 0.348 0.729＜0.001 8.584 0.468 6.355 0.243 0.642 ＜0.001 0.809 6.054＜0.001

表2 EPO用量（±s，U）

表2 EPO用量（±s，U）

組別 例數(shù)研究組 30常規(guī)組 30 t P首次5410.26±231.59 5329.33±220.67 1.386 0.171治療1月5056.23±209.12 5233.56±217.68 3.218 0.002治療2月4215.22±198.56 4988.22±211.55 14.593＜0.001治療3月2917.48±169.66 4359.77±188.42 31.157＜0.001

表3 不良反應(yīng)發(fā)生率［n（%）］

綜上所述，EPO 與多糖鐵聯(lián)合左卡尼汀治療尿毒癥MHD 腎性貧血患者，可提高其HbG，Hct，ALB 水平，降低EPO 用量，且安全性較高。