HEOS在復發性宮腔粘連手術中的臨床應用

高俊麗

（昆明市婦幼保健院，云南 昆明 650031）

宮腔粘連（Intrauterine adhesions，IUA） 是由于宮腔感染、宮腔內手術操作導致其子宮腔壁粘連在一起引發閉經、痛經、經量減少、下腹墜痛、不孕等臨床癥狀，對育齡婦女的生殖健康造成嚴重的影響[1]。目前IUA 在我國的發病率居高不下，且隨著宮腔手術的增加呈逐年增長趨勢。普通宮腔電切對子宮內膜損傷大，存在粘連復發的風險高。然而HEOS（宮腔冷刀系統） 平行視野宮腔鏡，可以使用機械力量進行手術，減少手術的組織熱損傷，盡量保護子宮內膜。本文通過回顧分析60 例復發宮腔粘連患者的資料，探討HEOS 在復發性宮腔粘連分離術中的作用及治療效果，現報告如下。

資料與方法 一、一般資料 本文共選取于2016年2月-2019年2月在我院婦科收治的復發宮腔粘連患者60 例進行分析，分為輕度粘連組30例和中重度粘連組30 例。年齡22～42 歲，平均（28.3±5.8） 歲，所有患者均確診患有復發性宮腔粘連且未合并其他嚴重疾病。

二、方法 閉經患者手術時間不限制，有月經患者月經干凈后3～7d 手術。所有患者應用HEOS 下微型剪刀分離術進行治療，并于手術后3月行宮腔鏡復查。術晨陰道后穹隆置入米索前列醇0.4mg 軟化宮頸。手術在靜脈麻醉下進行，患者取膀胱截石位，用擴宮棒擴張宮頸至9.5 號，設備為HEOS，膨宮介質為生理鹽水。調整壓力100～120mmHg，置入宮腔鏡，觀察IUA 的部位、程度、 子宮內膜顏色及范圍等，分別選用3mm單開直剪刀和3mm 雙開直剪刀，直至宮腔恢復正常大小及形態，雙側輸卵管開口可見為手術成功標準。術后均給予透明質酸鈉凝膠注射，放置宮內節育器，取出后再次注入透明質酸鈉凝膠。2組術后均第1d 口服補佳樂3mg/bid/21d，最后10d加用地屈孕酮10mg/bid，治療3 個周期。

三、療效判定 對患者進行宮腔鏡檢查，提示宮腔形態并無異常且兩側輸卵管可見有開口，判定為痊愈；治療后用宮腔鏡檢查提示宮腔形態基本保持正常，僅見到輸卵管有一側開口或者無開口，判定為有效；術后患者再次出現宮腔粘連，粘連程度不變或加重需應用手術治療，判定為無效[2]。

結果 一、2 組患者治療效果 輕度宮腔粘連組患者其治療總有效率明顯高于中重度粘連組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

二、2 組患者術后3月月經改善情況 輕度粘連組患者月經改善率為93.3%，中重度粘連組患者月經改善率為73%，2 組比較差異有有統計學意義（P＜0.05），見表2。

討論 IUA 是婦科常見病，嚴重危害生育功能并且治療效果較差，影響女性生殖健康[3]。宮腔鏡下雙極電針分離術是臨床上治療宮腔粘連的常見宮腔鏡手術，此種術式對子宮內膜、周圍組織造成熱損傷，增加術后發生子宮穿孔、水中毒的風險，并且術后炎癥反應、組織增生和纖維化的發生率高，尤其是宮腔再次發生粘連的概率增高，池余剛等[4]研究顯示，中度宮腔粘連的患者雙極電針分離術后再次粘連的發生率超過30%，而重度宮腔粘連的患者雙極電針分離術后再次粘連的發生率超過60%，宮腔鏡下微型剪刀粘連分離術則可以避免以上弊端。本研究提示所有患者術后3月總有效率及月經改善有效均有不同程度的顯著提高（P＜0.05），可見HEOS 下直視操作，用微型剪刀對粘連進行分離，避免了子宮內膜受到熱損傷，減少瘢痕的形成，維持子宮的正常內膜，保護宮腔內正常組織，盡可能地維持子宮正常形態，可促進月經恢復和生育能力恢復正常[5]。

表1 2 組患者治療效果對比

表2 2 組患者術后3 個月月經改善情況

綜上所述，對復發宮腔粘連患者應用HEOS下微型剪刀分離術治療，無論在病情改善或者安全性方面均令人滿意，值得推廣。