無牙頜即刻種植修復(fù)與延期種植修復(fù)療效及滿意度的對比研究

謝新禮，郝利霞

（1.許昌口腔醫(yī)院 口腔外科；2.許昌市中醫(yī)院 中風(fēng)三科，河南 許昌 461000）

隨著老齡化進(jìn)程的加快及人類平均壽命的延長，全口無牙頜患者逐漸增多，臨床義齒修復(fù)需求增加，且要求不斷提升。全口總義齒修復(fù)是臨床常用治療方案，常規(guī)種植修復(fù)需患牙拔除后3月才能植入修復(fù)，即延期種植修復(fù)，軟組織形態(tài)、種植位置不理想，影響修復(fù)效果，且治療周期較長，難以滿足患者需求[1]。隨著種植修復(fù)技術(shù)的不斷改進(jìn)，即刻種植修復(fù)已逐漸應(yīng)用于臨床，可減小創(chuàng)傷，縮短治療進(jìn)程，加快康復(fù)[2]。但部分學(xué)者對即刻種植修復(fù)手術(shù)成功率及術(shù)后并發(fā)癥情況存在爭議。本研究選取我院全口無牙頜患者分組對比，旨在探究無牙頜即刻種植修復(fù)與延期種植修復(fù)的療效及滿意度，為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法 一、一般資料 選取我院2016年10月-2018年5月全口無牙頜患者72 例，根據(jù)修復(fù)方案不同分為A 組（n＝36）、B 組（n＝36）。A 組男21 例，女15 例；年齡49～75 歲，平均（61.94±6.15） 歲；文化程度：小學(xué)及以下12例，初中9 例，高中8 例，大專及以上7 例。B 組男20 例，女16 例；年齡48 ～76 歲，平均（62.30±6.22）歲；文化程度：小學(xué)及以下11 例，初中10 例，高中9 例，大專及以上6 例。2 組基線資料（性別、年齡、文化程度）均衡可比（P＞0.05）。

二、選例標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1.全口無牙頜且有義齒修復(fù)需求患者；2.無相關(guān)禁忌證；3.患者知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.合并口腔感染或不利于創(chuàng)口愈合相關(guān)疾病；2.齲齒未控制；3.牙根角度或位置影響植入種植體；4.認(rèn)知功能異常，無法配合完成本研究隨訪。

三、方法 1.A 組行即刻種植修復(fù)，具體如下：術(shù)前常規(guī)檢查口腔，根尖周攝片，對病情復(fù)雜患者做外科手術(shù)導(dǎo)板；局麻，沿牙槽 頂切開翻瓣，牙槽骨高度、牙周骨壁若合適，拔除患牙時則視情況不翻開黏骨膜瓣；生理鹽水沖洗（慶大霉素、3%過氧化氫），清理炎癥肉芽，保持骨壁完整；拔除患牙后制備種植窩，選擇合適種植體植入，深度＞牙槽窩1.5mm，上口＜牙槽嵴頂0.5mm；種植體間隙植入骨粉，表面覆蓋海奧生物膜，即刻種植基臺依據(jù)缺牙位置調(diào)整；制作臨時樹脂冠，頸部高度拋光，中央螺絲固位試戴，保持種植體穩(wěn)定；術(shù)后7d 拆線，術(shù)后4月拆除固定，行馬龍橋修復(fù)。2.B 組采用常規(guī)義齒修復(fù)，于患牙拔除6月植入種植體修復(fù)。兩組均隨訪12月，評估治療效果。

四、療效評估標(biāo)準(zhǔn) 采用紅色美學(xué)指數(shù)（PES） 評估治療效果，包括遠(yuǎn)中牙齦乳頭、近中牙齦乳頭、軟組織水平、牙槽突喪失、外形、顏色、質(zhì)地等7 方面，根據(jù)修復(fù)程度分別給予0 分、1 分、2 分3 個等級，分?jǐn)?shù)越高表明效果越好。

五、觀察指標(biāo) 1.2 組術(shù)前、術(shù)后12月PES評分。2.2 組術(shù)后12月牙槽嵴骨吸收高度。3.2組術(shù)后12月咀嚼功能。以咬合力、咀嚼效率評估咀嚼功能：咬合力測試采用咬合力測定儀檢測，咀嚼效率采用稱重法進(jìn)行檢測：以左右牙齒各咀嚼花生20 次，收集咀嚼物以蒸餾水混合均勻過濾并稱重，對比前后變化計(jì)算咀嚼效率。4.患者滿意度。采用視覺模擬評分法（VAS） 評估術(shù)后12月牙齒色澤、附著高度、美觀度及主觀滿意度，分值0～10分，得分越高表明越滿意。5.術(shù)后并發(fā)癥。

六、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS22.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（PES 評分、牙槽嵴骨吸收高度、咬合力、咀嚼效率、VAS 評分） 以（±s） 表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率） 以［n（%）］表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

結(jié)果 一、治療效果 隨訪12月，2 組均無脫落病例，且2 組均種植修復(fù)成功，手術(shù)成功率100%。術(shù)后12月兩組PES 評分均有所提高，且A 組高于B 組（P＜0.05），見表1。

二、牙槽嵴骨吸收高度、咀嚼功能 術(shù)后12月A 組牙槽嵴骨吸收高度低于B 組，咬合力、咀嚼效率高于B 組（P＜0.05），見表2。

三、滿意度 術(shù)后12月A 組附著高度、美觀度、主觀滿意度VAS 評分高于B 組（P＜0.05）；2組牙齒色澤VAS 評分比較無明顯差異（P＞0.05），見表3。

四、術(shù)后并發(fā)癥 A 組術(shù)后出現(xiàn)1 例牙齒松動，1 例牙齦炎；B 組出現(xiàn)2 例牙齒松動，1 例牙齦炎，1 例口腔膿腫。2 組比較，A 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.56%（2/36） 與B 組11.11%（4/36） 無明顯差異（χ2＝0.182，P＝0.670）。

討論 全口無牙頜影響患者咀嚼功能、語言功能及面部美容度，嚴(yán)重可導(dǎo)致下頜關(guān)節(jié)病變[3]，義齒修復(fù)是臨床患者主觀需求。牙齒種植修復(fù)是治療無牙頜、牙列缺損主要方案，可確切增強(qiáng)患者咀嚼功能，改善美觀程度，且穩(wěn)定性高，清洗方便，有助于患者生活質(zhì)量改善[4]。但常規(guī)種植修復(fù)延長治療周期，對患者日常工作與生活造成一定影響。目前即刻種植修復(fù)臨床應(yīng)用廣泛，但對于即刻種植修復(fù)成功率及效果仍存在爭議。

本研究選取我院全口無牙頜患者72 例，對比研究即刻種植修復(fù)與延期種植修復(fù)治療效果及術(shù)后12月咀嚼功能，結(jié)果顯示術(shù)后12月2 組手術(shù)成功率均為100%，PES 評分均有所提高，且A 組PES 評分、咬合力、咀嚼效率高于B 組（P＜0.05），表明即刻種植修復(fù)治療全口無牙頜患者效果確切，可有效改善患者咀嚼功能。即刻種植修復(fù)是在患牙拔除后即刻種植植入體，有助于增強(qiáng)咀嚼功能，同時可縮短治療周期，減少手術(shù)次數(shù)[5]。董繼佳[6]研究結(jié)果表明，無牙頜患者行即刻種植修復(fù)，可降低咀嚼肌緊張度并增強(qiáng)收縮力，加強(qiáng)咀嚼肌之間協(xié)調(diào)性。牙齒種植修復(fù)后，本研究對2組術(shù)后12月牙槽嵴骨吸收高度進(jìn)行觀察記錄，發(fā)現(xiàn)A 組牙槽嵴骨吸收高度低于B 組（P＜0.05），提示即刻種植修復(fù)可減少牙槽骨吸收，與駱奇峰[7]研究結(jié)果相似。即刻種植修復(fù)可確保種植體周圍骨量，降低軟組織吸收及牙槽骨損失。本研究采用視覺模擬評分法對2 組患者主觀滿意度進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示術(shù)后12月A 組附著高度、美觀度、主觀滿意度VAS 評分高于B 組（P＜0.05），表明患者對即刻種植修復(fù)更滿意。但同時需注意，種植修復(fù)牙齒感染問題應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注，包括初期種植體不穩(wěn)定、創(chuàng)面難以閉合、牙床表面發(fā)炎等，術(shù)后應(yīng)參照牙齒病史、根據(jù)患者術(shù)后體征選擇治療方案，確保種植體完整，并做好口腔清潔工作。本研究中2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較無明顯差異（P＞0.05），提示即刻種植修復(fù)安全性高。

表1 PES評分比較（±s，分）

表1 PES評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后12月 t P 36 9.42±2.08 13.57±2.35 7.934 ＜0.001 36 9.63±2.15 11.04±1.89 2.955 0.004 0.421 5.034 0.675 ＜0.001 A 組B 組tP

表2 牙槽嵴骨吸收高度、咀嚼功能比較（±s）

表2 牙槽嵴骨吸收高度、咀嚼功能比較（±s）

組別 例數(shù) 牙槽嵴骨吸收高度（mm） 咬合力（1bs） 咀嚼效率（%）36 0.43±0.12 145.69±12.16 83.78±8.04 36 0.79±0.15 131.95±11.87 72.45±7.47 11.245 4.851 6.194＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 A 組B 組tP

表3 牙齒色澤、附著高度、美觀度及主觀滿意度VAS評分比較（±s，分）

表3 牙齒色澤、附著高度、美觀度及主觀滿意度VAS評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 牙齒色澤 附著高度 美觀度 主觀滿意度36 8.52±1.28 8.87±1.11 8.85±1.02 8.78±1.14 36 8.39±1.33 6.45±1.39 7.54±1.39 7.39±1.24 0.423 8.163 4.559 4.951 0.674 ＜0.001 ＜0.001 0.001 A 組B 組tP

綜上，與延期種植修復(fù)相比，即刻種植修復(fù)治療無牙頜患者效果確切，可有效改善患者咀嚼功能，減少牙槽骨吸收，提高患者滿意度，安全可靠。