老年心源性腦栓塞、大腦動脈粥樣硬化型急性腦梗死患者出血轉化情況、危險因素及預后分析

朱婷娜，陳偉河

（惠東縣人民醫院 神經內科，廣東 惠州 516300）

心源性腦栓塞（CCE）、大腦動脈粥樣硬化型急性腦梗死（LAA）為臨床常見兩種腦血管疾病，發病率、致殘率、致死率較高，多發于老年人群，嚴重影響患者生命安全[1]。出血轉化是CCE，LAA 后常見嚴重并發癥，是指梗死區域中繼發性出血，與腦梗死預后有密切關系，隨著抗凝、溶栓治療大范圍推廣，出血轉化檢出率呈上升趨勢，引起醫護人員的關注[2]。腦梗死屬高異質性疾病，病因多種多樣，病因不同，腦梗死后出血轉化率不同[3]。本研究選取我院老年CCE，LAA 患者80 例，分析不同患者出血轉化情況、危險因素及預后。現報告如下。

資料與方法 一、一般資料 選取我院老年CCE、LAA 患者80 例（2016年3月-2019年1月），80 例患者中23 例為CCE（CCE 組），57 例為LAA（LAA 組）。CCE 組女11 例，男12 例；年齡60～74 歲，平均（66.893.37） 歲。LAA 組女26例，男31 例；年齡60～75 歲，平均（67.233.58）歲。2 組年齡、性別基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經我院倫理委員會審核通過。

二、納入及排除標準 ⑴納入標準：患者及家屬知情、自愿并簽署同意書；均經MRI、頭顱CT 證實；年齡≥60 歲。⑵排除標準：既往有腦出血病史；其他疾病造成神經功能缺損；心肝腎等臟器功能異常；腔隙性腦梗死。

三、診斷方法 1.出血轉化 于患者發病7d內查頭顱CT，檢查結果顯示在原有低密度區出現局限性或散在高密度影則為出血轉化。

2.美國國立衛生院卒中量表（NIHSS） 評分NIHSS 包括意識、凝視、面癱等11 個條目，滿分42 分，評分越低代表神經功能缺損癥狀越輕[4]。在評估預后方面，統計發病后1月、3月NIHSS 評分改善率。NIHSS 評分改善率=（發病時積分- 發病后積分） /發病時積分×100%。

3.梗死面積 梗死面積＞3.0cm 為大面積；梗死面積1.6cm～3.0cm 為中等面積；梗死面積＜1.6cm 為小面積[5]。

4.血糖 采用血糖分析儀測定血糖。

5.低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C） 取3mL晨起空腹靜脈血，使用全自動生化分析儀，以直接法測定LDL-C 水平。

四、觀察指標 ⑴2 組出血轉化發生率。⑵2組出血轉化的危險因素及預后。⑶2 組發病后1月、3月NIHSS 評分改善率。

五、統計學分析 通過SPSS22.0 分析數據，計量資料以（±s） 表示，行t檢驗，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，以Logistic 多元回歸方程行多因素分析，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

結果 一、出血轉化率 據統計，CCE 組出血轉化7 例，出血轉化發生率為30.43%（7/23），LAA 組出血轉化5 例，出血轉化發生率為8.77%（5/57），CCE 組明顯高于LAA 組（P＜0.05）。

二、危險因素分析 對性別、年齡、入院時NIHSS 評分、梗死面積、血糖、LDL-C 水平進行單因素分析，發現CCE 組梗死面積、入院時NIHSS 評分、血糖比較差異具有統計學意義（P＜0.05），LAA 組梗死面積、入院時NIHSS 評分、LDL-C 水平比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。經Logistic 多因素分析發現，梗死面積、入院時NIHSS 評分、血糖為老年CCE 患者出血轉化的獨立危險因素（P＜0.05）；梗死面積、入院時NIHSS評分、LDL-C 水平為老年LAA 患者出血轉化的獨立危險因素（P＜0.05），見表1、2、3。

三、NIHSS 評分改善率 發病后1月、3月CCE 組NIHSS 評分改善率高于LAA 組（P＜0.05），見表4。

討論 本研究結果顯示，CCE 組出血轉化發生率高于LAA 組（P＜0.05），與呂佳等[6]研究結果一致。經Logistic 多因素分析進一步發現，梗死面積、入院時NIHSS 評分、血糖為老年CCE 患者出血轉化的獨立危險因素（P＜0.05），其中梗死面積越大、入院時NIHSS 評分越高、血糖越高，出血轉化發生風險越大，這是由于血糖升高會加重動脈壁缺氧，加速糖原無氧酵解，產生酸性物質，加劇腦組織壞死，擴大CCE 患者梗死面積，高血糖老年CCE 患者應注意長期控制血糖，避免預后不良[7]。梗死面積、入院時NIHSS 評分、LDL-C 水平為老年LAA 患者出血轉化的獨立危險因素（P＜0.05），其中梗死面積越大、入院時NIHSS 評分越高、LDL-C 水平越低，出血轉化發生風險越大，這是由于低水平LDL-C 會破壞小血管壁完整性，使得血管破裂，且低水平LDL-C 反映出機體營養不良，因而更易出現出血轉化。本研究還發現，發病后1月、3月CCE 組NIHSS 評分改善率高于LAA 組（P＜0.05）。NIHSS 評分與梗死面積相關，大面積梗死會引發腦水腫，壓迫毛細血管，破壞血管屏障完整性，增加血管通透性，造成血管破裂，血液流入小血管，易導致出血轉化[8]。

綜上，老年CCE 患者出血轉化率較高，老年LAA、CCE 患者出血轉化的獨立危險因素存在差異，臨床應結合NIHSS 評分、病因等因素采取針對性措施，預防出血轉化，改善預后。

表4 NIHSS評分改善率（±s）

表4 NIHSS評分改善率（±s）

組別 例數發病后1月 發病后3月CCE 組 23 0.310.23 0.540.25 LAA 組 57 0.210.17 0.420.23 t 2.143 2.060 P 0.035 0.043

表1 老年LAA，CCE患者基線資料單因素分析

表2 CCE組出血轉化多因素分析

表3 LAA組出血轉化多因素分析