針對性護理干預對新生兒聽力篩查質量的影響

鄭 敏，林 淑

（紅河州滇南中心醫院，云南 個舊 661000）

聽力障礙是一種常見的新生兒臨床疾病，對新生兒的健康具有非常嚴重的損害。新生兒期是兒童語言發展的關鍵時期，在該時期，聽覺障礙可以造成兒童大腦無法獲得有效刺激、導致兒童最終無法完成語言學習，這對兒童語言、認知及情感發育具有非常嚴重的影響[1]。現階段新生兒聽力篩查數據表明，正常新生兒聽力障礙發病率為1‰～3‰[2]。因此，聽力的早期檢測和干預對語言和認知能力的發育至關重要。聽力篩查是早期診斷新生兒聽力障礙的重要方法,可以盡早發現新生兒聽力缺陷，以便及時采取干預手段。本文通過對工作流程的逐步熟悉以及采取一系列護理干預措施，新生兒聽力初篩質量得到了提高，現報告如下。

對象與方法 一、臨床資料 選取我院2016年3月-2016年12月這段時間所出生的正常活產新生兒1 723 例為對照組，2017年1月-2017年10月期間所出生的正常活產新生兒1 769 例為觀察組。納入標準：胎齡滿34 周以上，出生體重超過2 200g，無嚴重疾病的新生兒。排除胎齡、體重過低，患有嚴重疾病的新生兒。2 組新生兒在性別、胎齡、出生體重、Apgar 評分、日齡等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

二、方法 1.檢測儀器及常規操作方法 采用丹麥MADSEN AccuScreen 瞬態誘發性耳聲發射篩查儀進行測試。新生兒測定時處于睡眠或安靜狀態，但不需要服用任何鎮靜藥物。測試時，嬰兒取側臥位或仰臥位，頭偏向一側，讓被測試的耳朝上,輕輕地將耳廓向后下方牽拉,使耳道變直，再將探頭安上合適的耳塞置入外耳道外1/3 處，保證探頭放置好后施行檢測。

表1 2 組新生兒基本情況對比

2.初始現狀及原因分析 2016年3月-2016年12月我院正常活產新生兒1 723 例，新生兒聽力初篩通過率為70.75%。我科醫、技、護工作人員共21 名，其中擁有聽力篩查資質的技師2 名。調查發現科室62%的工作人員不知曉聽力篩查的相關內容，僅有約14%的醫護人員熟悉聽力篩查的相關流程。科室無聽力篩查相關技術規范文件，未開展相關培訓，無標準化健康宣教材料。經科室質控小組分析，主要原因為：⑴醫院2012年開展新生兒聽力篩查工作以來，初篩工作主要由產科負責，我科僅由兩名聽力技師對初篩未通過、具有聽力損失高危因素或漏篩的嬰兒進行復篩。⑵科室重視程度不夠，對醫務人員的相關培訓少，導致工作人員知曉率低，擁有聽力篩查資質的工作人員少。⑶科室聽力技師忙于門診工作，無法抽身到病區實施新生兒聽力篩查工作，護士長只能安排經過簡單培訓的護士輪換到產科和新生兒科進行聽力初篩，以保證此項工作的不間斷。⑷缺少聽力篩查工作規范，醫護人員知識缺乏，對于新生兒家屬健康宣教不到位，未能引起其重視。

3.針對性護理干預措施 科室在明確問題及其原因之后，在常規檢測方法的基礎上，采取一系列針對性護理干預措施進行效果改善，具體如下：⑴建立新生兒聽力篩查工作規范、篩查流程，統一對家屬告知的同質化語言。護理人員新生兒聽力篩查流程知曉率達到85%。⑵加強醫護人員聽力篩查知識在職教育，每月科室業務學習增加聽力學相關內容。選派科室工作人員參加省級聽力篩查資質培訓，使更多的護士獲得專業知識和相關資質。⑶做好宣教：利用每日到病區做篩查的空余時間，向新入院的或剛分娩完的產婦及家屬通過口頭講解、書面資料宣傳聽力篩查的意義、方法，以取得配合。獲得產科及新生兒科醫師協助，在入院時請產婦和家屬簽署新生兒聽力篩查告知書，使新生兒家屬聽力篩查知情率達到100%。⑷護士長每月安排一名有資質的護士到門診輪轉，學習聽力檢查技術操作，并專門由此護士下午到病區實施新生兒聽力篩查，該護士休息日由兩名聽力技師替代完成聽篩工作，使此項重要工作相對固定專人操作。⑸注意操作技巧：所有患兒均選擇在喂奶后，自然睡眠安靜狀態下完成，測試環境要相對安靜，避免人員走動、交談等噪聲干擾，噪音不超過40dB[3]。測試前用嬰兒專用消毒棉簽清理外耳道殘留物，選擇合適的耳塞，避免漏氣或耳塞過大擠壓耳道影響聲音傳導。每天對儀器進行檢測，注意探頭有無堵塞，確保刺激聲音物理參量的準確性。⑹護士長注意加強新生兒聽力篩查工作的監管，分析工作缺陷的原因，對當月負責該項工作的護士進行績效獎勵，以提升其工作積極性。

4.評價方式 對照組新生兒采用常規操作方法進行聽力初篩，觀察組新生兒在常規操作的基礎上實施針對性護理干預措施，比較兩組新生兒在改進工作方式和流程前后的聽力篩查通過率來評定檢測質量。

三、聽力評定標準 新生兒聽力篩查只是篩查，不是詳細的聽力學評估，因此用“通過”和“未通過”兩種方式來表達，不宜用正常和異常來表達[4]。耳聲發射顯示信息雙耳“PASS”為通過（陰性），表示新生兒目前外周聽覺器官功能正常；如雙耳或單耳顯示“REFER”為參考或不通過（陽性），未通過的新生兒需重復一次測試，仍未通過視為初篩陽性，表示新生兒外耳道未記錄到耳聲發射反應[5]。

四、統計學處理 采用SPSS24.0 統計學軟件包進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果 通過對2 組新生兒聽力篩查初篩通過率情況進行比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的新生兒初篩通過率明顯高于對照組，見表2。

表2 2 組新生兒聽力篩查初篩通過情況比較［n（%）］

討論 聽力障礙無法診斷或診斷延遲都會嚴重影響兒童各方面發育及后續治療。新生兒聽力篩查是對先天性聽力障礙患兒進行“早發現、早診斷、早干預”的最根本方法，可避免先天性聽力損失造成的新生兒言語與認知發育障礙及家庭負擔[6]。研究表明，進行新生兒聽力篩查者較未篩查者，在最終診斷和治療方面要早24月[2]。但從篩查發現聽力問題到聽障兒童的早期干預介入，這一過程受多種因素的影響，可出現一些假陽性結果，給患兒家屬造成不必要的心理壓力與經濟負擔，同時不利于聽力篩查工作的正常展開[7]。因此，需要針對影響新生兒聽力篩查質量的相關操作因素采取相應干預措施以提高聽力篩查通過率。

新生兒聽力篩查質量的影響因素很多，如受測者的狀態、耳道的因素、測試環境、檢測儀器以及操作人員的專業技術水平等。我科通過分析原因，制定科室新生兒聽力篩查工作規范、篩查流程、告知規范，加強人員培養與教育，并指定具有聽力篩查資質的護士承擔此項工作，使新生兒聽力篩查工作規范化、專業化，篩查質量得到明顯提高。

新生兒聽力篩查工作人員對聽篩基礎知識的掌握程度，直接關系到對新生兒家長及其他普通人群的健康教育效果。新生兒健康教育和知情告知是聽篩流程的重要環節，也是順利開展、保證篩查意義有效體現以及避免糾紛的重要環節。通過門診住院宣教、發放宣傳材料、制作宣教展板、播放宣教視頻等多種形式對新生兒家長進行知信行的綜合性干預，可有效提高家長對聽力篩查的認知，從而有助于提高篩查的主動性和依從性。

小 結 新生兒聽力篩查作為一項社會化、系統化優生工程，目的是為了對有聽力損失的嬰幼兒做到早期發現，早期進行治療、康復，使用助聽器或進行人工耳蝸植入手術等手段，最大限度減少因聽力問題造成的殘疾，使聾兒聾而不啞[8]。篩查工作需要測試者具備高度的責任心與嫻熟的操作技巧，科室通過實施上述針對性護理干預措施，提高篩查通過率，降低假陽性率，減少轉診率，減輕了家長的心理壓力及經濟負擔。這些措施對改善兒童健康水平，提高人口素質都具有重要意義。