一例非洲獅異氟醚吸入麻醉病例報(bào)告

杜 山 盧愛桃 王 瑞 柳 強(qiáng) 劉占江 李 航 鄭秉武*

(1.內(nèi)蒙古農(nóng)業(yè)大學(xué)，呼和浩特，010018；2.內(nèi)蒙古綜合疾病預(yù)防控制中心，呼和浩特，010031；3.呼和浩特大青山野生動(dòng)物園，呼和浩特，010020；4.呼和浩特濱岸寵物醫(yī)院，呼和浩特，010010；5.北京美聯(lián)眾合愛馬動(dòng)物醫(yī)院，北京，100018)

近年來，中國野生動(dòng)物園中非洲獅(Pantheraleo)數(shù)目普遍增加[1]，在增加觀賞性的同時(shí)，非洲獅相關(guān)疾病報(bào)道越來越多[2-3]，化學(xué)保定是疾病診斷治療的基礎(chǔ)，雖然野生動(dòng)物的麻醉藥品種類越來越多，但是因?yàn)橐吧鷦?dòng)物的生理、行為及保定目的不同，麻醉保定藥物的選擇日趨多樣。目前，聯(lián)合用藥更適合于野生動(dòng)物，特別是藥物吸入麻醉。因其麻醉深度、麻醉時(shí)長可控，回蘇時(shí)間短、副作用小，在野生動(dòng)物化學(xué)保定中應(yīng)用越來越多，本報(bào)告記述了一非洲獅胎兒早期死亡手術(shù)治療的麻醉藥物選擇，以賽拉嗪鎮(zhèn)靜、丙泊酚誘導(dǎo)麻醉、異氟醚維持麻醉，滿足了手術(shù)操作要求。

1 材料與方法

1.1 動(dòng)物基本情況

雌性非洲獅，年齡3歲，體重105 kg，出生在云南野生動(dòng)物園，發(fā)病前97 d與雄性非洲獅交配。

1.2 儀器與藥品

麻醉機(jī)(南京金陵-01)、監(jiān)護(hù)儀(JORVET)、超聲波診斷儀(意大利百勝M(fèi)YLAB30)、CR系統(tǒng)(日本Mikasa機(jī)頭、成像系統(tǒng))、氣管插管(JORVET，ID12，馬駒專用型)、麻醉咽喉鏡(合肥金腦人，1號(hào)壓舌片)、鹿眠寧(Xylazine，吉林省華牧動(dòng)物保健品有限公司)、丙泊酚注射液(Propofol，西安力邦制藥有限公司)、異氟醚(Isoflurane，河北一品制藥股份有限公司)、頭孢拉定注射液(Cephradine，石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)有限公司)、Baytril(5%恩諾沙星注射液，德國拜耳)、Tolfedine(痛立定注射液，法國威隆)。

（1）熱處理硬化層分析 圖2是小噸位鑄造引導(dǎo)輪體的熱處理要求及剖切塊腐蝕形貌，剖切后硬化層深檢測(cè)結(jié)果如下：

2 診斷

2.1 動(dòng)物基本情況與病史調(diào)查

臨產(chǎn)15 d，3 d食欲廢絕，飲欲增加，精神沉郁，圈舍內(nèi)躺臥，偶有起立活動(dòng)。呼吸次數(shù)加快。排便困難，里急后重，尿液偏黃。

2.2 現(xiàn)癥診斷

通過視診觀察發(fā)現(xiàn)該非洲獅外陰流出黏液性分泌物，抹片檢查發(fā)現(xiàn)大量白細(xì)胞。體溫38.2 ℃，呼吸次數(shù)55次/min。

2.3 實(shí)驗(yàn)室診斷

經(jīng)賽拉嗪注射鎮(zhèn)靜后，靜脈采血檢查，WBC 35.17 m/mm3，嗜中性白細(xì)胞比例較高(82.2%)，血涂片中出現(xiàn)核左移，血細(xì)胞比容為55%。

2.4 影像學(xué)診斷

B超診斷中可見子宮呈液體增生，一側(cè)子宮角直徑達(dá)6.8 cm，另一側(cè)子宮角直徑為4.9 cm，內(nèi)有大量絮狀物；CR檢查中可見雙側(cè)子宮增生，內(nèi)有部分高密度增生物。

根據(jù)病史調(diào)查、臨床癥狀、外陰分泌物、血細(xì)胞檢查及影像學(xué)結(jié)果，初步判斷該非洲獅為子宮內(nèi)胎兒死亡。

3 治療

3.1 鎮(zhèn)靜與術(shù)前準(zhǔn)備

借助吹管飛針，肌肉注射賽拉嗪6 mL(20 mg/mL)。約15 min后非洲獅出現(xiàn)高度鎮(zhèn)靜，經(jīng)試探后確定非洲獅肌松充分，對(duì)其進(jìn)行物理保定，兩前肢頭靜脈分別放置20 G留置針。

3.2 誘導(dǎo)麻醉與氣管插管

鎮(zhèn)靜保定后，靜脈一次性注射丙泊酚472 mg(4.5 mg/kg)，30 s后獅子進(jìn)入麻醉狀態(tài)，隨即將獅子俯臥保定，拉出舌頭，在麻醉咽喉鏡(15 cm)的輔助下進(jìn)行氣管插管。使用大號(hào)開口器(12 cm)撐開口腔，對(duì)插管氣囊充氣。使用卷軸繃帶將插管固定至上頜。

3.3 吸入維持麻醉

打開氧流量計(jì)至4 L/min，連接麻醉機(jī)，連接監(jiān)護(hù)儀(袖帶無創(chuàng)血壓、舌夾式血氧脈搏監(jiān)測(cè)、四肢與胸三導(dǎo)聯(lián)心電圖、口腔測(cè)定體溫)，將異氟醚揮發(fā)濃度調(diào)至4%。5 min后逐漸降低揮發(fā)濃度(2%左右)，降低氧流量計(jì)(2.5 L/min)，并根據(jù)手術(shù)情況和獅子體征進(jìn)行調(diào)節(jié)。呼吸模式設(shè)置為IPPV，吸呼比1∶2.5，呼吸次數(shù)12次/min，潮氣量設(shè)置為1 L。術(shù)中借助輸液泵持續(xù)滴注乳酸林格氏液(10 mL/kg/h)。

3.4 手術(shù)治療

臍后10 cm開始腹中線一次性切開，切口大小20 cm。拉出卵巢和子宮，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，子宮呈液性擴(kuò)張，觸診質(zhì)度變軟。使用絲線對(duì)卵巢、子宮體與動(dòng)脈進(jìn)行雙重結(jié)扎，并摘除卵巢與子宮。常規(guī)閉合腹中線切口。術(shù)部清洗并消毒。

3.5 麻醉蘇醒和術(shù)后護(hù)理

手術(shù)完畢后，關(guān)閉蒸發(fā)器，加大氧流量計(jì)。該非洲獅在停止異氟醚后約13 min出現(xiàn)穩(wěn)定自主呼吸、舌回縮和上下頜緊張度，隨即拔出氣管插管。并肌肉注射頭孢拉定、拜有利、痛立定。蘇醒后該非洲獅幾次嘗試站立，但站立困難，隨后蜷縮在圈舍內(nèi)，呼吸較為穩(wěn)定。術(shù)后4.5 h左右其出現(xiàn)呼吸困難，搶救無效死亡。

3.6 麻醉監(jiān)測(cè)結(jié)果

通過監(jiān)測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，麻醉較為平穩(wěn)，根據(jù)手術(shù)情況和動(dòng)物體征進(jìn)行調(diào)節(jié)(圖1)。只是在主手術(shù)階段(10—20 min，牽拉子宮和切開子宮時(shí))出現(xiàn)血壓升高、血氧飽和度下降的現(xiàn)象，隨后各項(xiàng)生理指標(biāo)逐漸恢復(fù)正?？煽胤秶?圖2—4)。

圖1 異氟醚吸入麻醉濃度變化Fig.1 Change of inhaled concentration of isoflurane

圖2 麻醉中心率變化Fig.2 Change of heart rate during anesthesia

圖3 麻醉中收縮壓變化Fig.3 Change of systolic pressure during anesthesia

圖4 麻醉中血氧飽和度變化Fig.4 Change of oxyhemoglobin saturation during anesthesia

3.7 病理剖檢結(jié)果

隨即對(duì)其進(jìn)行病理剖檢。血液呈黑紅色，黏稠，凝固不全。心肌出現(xiàn)壞死樣變。心外膜出現(xiàn)少量出血斑點(diǎn)，心內(nèi)膜出現(xiàn)片狀出血。脾臟腫大，脾臟漿膜上呈不規(guī)則的片狀出血點(diǎn)。整個(gè)肺臟肝變呈紫黑色，可見大小不等的點(diǎn)狀出血，間質(zhì)不清，氣管和縱隔淋巴結(jié)處有出血和水腫現(xiàn)象。肝臟高度腫大，整個(gè)肝臟呈紫黑色，可見大小不等的點(diǎn)狀出血，表面和切面可見灰白色或灰黃色壞死病灶。腎臟肝變，皮質(zhì)和髓質(zhì)均出血。胃內(nèi)約有600 mL積液，有酸臭氣味。子宮壁變薄，胎盤已脫離，呈黑色，羊水呈紫灰色，黏稠，有惡臭味。

4 分析與討論

4.1 麻醉方案制定

國外曾使用過賽拉嗪、美托咪定、氯胺酮、丙泊酚等藥物進(jìn)行過麻醉效果觀察，從少量的報(bào)道來看，上述麻醉藥物對(duì)非洲獅的心率影響較小，丙泊酚對(duì)非洲獅副作用也較低[4]，但由于α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑自身的作用，所以今后仍需謹(jǐn)慎使用。

4.2 鎮(zhèn)靜與誘導(dǎo)麻醉

我國對(duì)非洲獅進(jìn)行手術(shù)時(shí)，普遍采取非吸入麻醉方式。此種麻醉方法風(fēng)險(xiǎn)大、鎮(zhèn)痛效果弱、麻醉深度不易調(diào)節(jié)[5]。非洲獅屬于貓科(Felidae)動(dòng)物，鎮(zhèn)靜使用α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑較為可行，本次對(duì)非洲獅肌注了6 mL賽拉嗪才能使非洲獅平穩(wěn)進(jìn)入鎮(zhèn)靜狀態(tài)，這與徐春忠調(diào)查報(bào)告的(2.81±0.42)mL/100 kg注射劑量差距較大[6]。

誘導(dǎo)麻醉時(shí)使用丙泊酚，參考貓的使用劑量(6—7 mg/kg)[7]。鑒于該非洲獅處于妊娠毒血癥狀態(tài)，有酸中毒和呼吸困難情況，而且鎮(zhèn)靜使用了α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，有抑制呼吸的風(fēng)險(xiǎn)，所以丙泊酚使用劑量有所降低(4.5 mg/kg)。從本次麻醉過程來看，誘導(dǎo)效果較好。

4.3 氣管插管

目前國內(nèi)尚無非洲獅專用氣管插管，所以本次插管時(shí)選用了JORVET公司生產(chǎn)的馬駒用氣管插管，為減少無效換氣死腔，減去多余長度，該插管直徑12 mm，長度40 cm，恰好滿足成年非洲獅的使用，只不過插管在與麻醉機(jī)連接時(shí)由于接口不同，所以我們對(duì)插管進(jìn)行接口轉(zhuǎn)接，以保證能夠接入到麻醉機(jī)上。

4.4 維持麻醉與監(jiān)護(hù)

目前國內(nèi)尚無非洲獅專用的麻醉機(jī)，小動(dòng)物(如犬、貓)使用的麻醉機(jī)無法滿足成年非洲獅的潮氣量。所以本次吸入麻醉選用了人用的麻醉機(jī)(金陵-01型)，該機(jī)器氧流量峰值可達(dá)10 L/min，潮氣量可達(dá)5 L，可充分滿足非洲獅的麻醉需要。麻醉過程中需調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)，如潮氣量、吸呼比、呼吸頻率、吸氣觸發(fā)壓、氣道壓力限制等，通過本次麻醉過程來看，經(jīng)調(diào)節(jié)設(shè)置后麻醉效果較好。

異氟醚對(duì)貓的MAC為1.61—1.63[7]，所以剛接入麻醉機(jī)時(shí)，吸入麻醉濃度調(diào)至2.5 MAC，即4%。根據(jù)監(jiān)護(hù)結(jié)果逐漸將至所需濃度。吸入麻醉維持階段將揮發(fā)罐調(diào)至2%—3%左右，整個(gè)麻醉過程較為平穩(wěn)，在牽拉子宮時(shí)，血壓有所上升，麻醉師根據(jù)情況適時(shí)加大麻醉藥物揮發(fā)濃度。在整個(gè)手術(shù)過程中，平均血壓維持在105 mmHg左右，術(shù)中偶有心律不齊。

4.5 術(shù)后護(hù)理

由于非洲獅屬于野生攻擊性動(dòng)物，所以很難進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)和持續(xù)補(bǔ)液，僅僅是在手術(shù)完畢后，對(duì)非洲獅注射抗生素頭孢拉定，此法無法對(duì)高度感染動(dòng)物或休克狀態(tài)動(dòng)物進(jìn)行及時(shí)搶救和護(hù)理[8-9]，從病理剖檢結(jié)果也可充分印證這個(gè)問題，這也造成了非洲獅最終死亡的情況發(fā)生。

5 結(jié)論

對(duì)非洲獅以鹿眠寧鎮(zhèn)靜、丙泊酚誘導(dǎo)麻醉和異氟醚吸入維持麻醉的麻醉方案較為可靠，可以滿足手術(shù)要求，妊娠毒血癥需早期診斷以便進(jìn)行合理治療，對(duì)卵巢和子宮進(jìn)行摘除術(shù)是治療本病的確實(shí)療法，該病在術(shù)后需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和管理，以提高非洲獅的成活率。