圍術(shù)期整體護(hù)理改善肛瘺患者術(shù)后疼痛程度和預(yù)防尿潴留的效果

蔣敏

河南西平縣人民醫(yī)院 西平 476000

肛瘺是指肛管直腸周圍的肉芽腫性管道，大多由直腸肛管周圍膿腫引起。任何年齡均可發(fā)病，以青壯年男性最為多見。由于肛瘺極少自愈，故手術(shù)將瘺管切開或切除，形成敞開的創(chuàng)面，使之愈合，為主要的治療方式。文獻(xiàn)報(bào)道，肛瘺術(shù)后局部劇烈疼痛及尿潴留，對(duì)患者病情的順利恢復(fù)產(chǎn)生不利影響[1]。選取2017-09-2018-06間在我院接受擇期肛瘺切除手術(shù)的70例肛瘺患者，圍術(shù)期分別行常規(guī)護(hù)理和在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行整體護(hù)理。現(xiàn)對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組70例患者均依據(jù)臨床表現(xiàn)及直腸指診和美蘭染色法檢查結(jié)果確診，并符合肛瘺切除術(shù)的指征[2]。排除：合并嚴(yán)重心、腦血管及肝腎功能不全等疾病的患者，及存在其他手術(shù)禁忌證者。患者均簽署知情同意書，并經(jīng)院倫理委員會(huì)審批。均由同一組醫(yī)生施術(shù)。隨機(jī)分為2組，每組35例。對(duì)照組：男23例，女12例；年齡24～42歲，平均34.28歲。低位單純性肛瘺26例，高位肛瘺9例。病程5個(gè)月～2 a，平均1.08 a。觀察組：男24例、女11例；年齡23～41歲，平均33.60歲。低位單純性肛瘺25例，高位肛瘺10例。病程6個(gè)月～2 a，平均1.12 a。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組圍術(shù)期行常規(guī)護(hù)理。(1)術(shù)前護(hù)理：協(xié)助患者完善各項(xiàng)常規(guī)檢查和專科檢查。做好備皮及清潔灌腸等常規(guī)準(zhǔn)備。(2)術(shù)后護(hù)理：囑患者臥床休息6 h。嚴(yán)密監(jiān)測其血壓、呼吸、脈搏等生命體征。做好切口護(hù)理，如發(fā)現(xiàn)切口有新鮮血液滲出，應(yīng)考慮創(chuàng)面有活動(dòng)性出血，須及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。術(shù)后第2天，應(yīng)鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，然后逐漸過渡到普食。避免發(fā)生低血糖反應(yīng)和過早排便污染手術(shù)創(chuàng)面。對(duì)于疼痛劇烈的患者可遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑；對(duì)尿潴留的患者可采取聽流水聲誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿。出院時(shí)囑患者合理膳食，保持大便通暢和養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。并堅(jiān)持做提肛運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查。觀察組針對(duì)術(shù)后劇痛和尿潴留的常見誘因，在對(duì)照組基礎(chǔ)上行整體護(hù)理[3]。(1)術(shù)前預(yù)見性護(hù)理：患者入院后及時(shí)與患者及家屬溝通和進(jìn)行健康宣教。詳細(xì)介紹手術(shù)的方法和良好效果，緩解患者的不良情緒。重點(diǎn)講解術(shù)后疼痛及尿潴留的發(fā)生原因、危害性以及預(yù)防方法。訓(xùn)練患者深呼吸、臥床排尿等方法，讓其掌握臥床排尿及緩解疼痛的技巧。(2)術(shù)后整體護(hù)理：為患者提供較為隱蔽和舒適的臥床排尿環(huán)境，認(rèn)真評(píng)估患者的疼痛程度。護(hù)理時(shí)動(dòng)作要輕柔、規(guī)范，減少對(duì)創(chuàng)面的刺激[4]。部分患者由于創(chuàng)面過于疼痛而不敢排尿，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行鼓勵(lì)與安撫，告知肛瘺術(shù)后出現(xiàn)疼痛的原因以及疼痛評(píng)估方法，提高患者對(duì)疼痛的認(rèn)知度和耐受性。可鼓勵(lì)患者通過聊天、看電視等方式轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力。術(shù)后6 h內(nèi)應(yīng)盡早調(diào)動(dòng)患者的排尿意識(shí)并盡量當(dāng)日完成首次排尿。除通過聽水流聲誘導(dǎo)排尿外，可采用熱敷下腹部、按摩及穴位按壓，以及適當(dāng)松開肛周加壓敷料，減輕創(chuàng)面壓迫感及肛周的壓力，使膀胱逼尿肌產(chǎn)生反射性刺激等方法促進(jìn)排尿。肛門恢復(fù)排氣后，指導(dǎo)患者攝入蓮子粥、橘皮茶、蘿卜湯、冬瓜湯等具有利尿功能的食物。

1.3觀察指標(biāo)(1)應(yīng)用疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)評(píng)估術(shù)后24 h、48 h疼痛程度。0分為無痛；1～3分為輕度疼痛，不影響睡眠；4～6分為中度疼痛；7～9分為重度疼痛，無法入睡或睡眠中痛醒；10分為劇痛[5]。(2)首次排尿時(shí)間及尿潴留(膀胱區(qū)脹滿，無法自行排尿，需通過導(dǎo)尿進(jìn)行排尿)發(fā)生率。(3)出院時(shí)對(duì)患者及家屬發(fā)放自制護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度。總分0～100分。0～59分為不滿意，60～79分為滿意，80～100分為非常滿意。護(hù)理滿意度=(滿意+非常滿意)例數(shù)/35×100.00%。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后疼痛程度及首次排尿時(shí)間觀察組術(shù)后24 h、48 h疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，首次排尿時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 術(shù)后疼痛情況及首次排尿時(shí)間比較

2.2尿潴留發(fā)生率及護(hù)理滿意度觀察組術(shù)后發(fā)生尿潴留3例(8.57%)，對(duì)照組發(fā)生尿潴留8例(22.86%)，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者對(duì)護(hù)理工作總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較

注:組間比較,*P<0.05

3 討論

整體護(hù)理是指根據(jù)疾病及治療的特點(diǎn)，對(duì)各種影響疾病順利恢復(fù)的因素和風(fēng)險(xiǎn)，從心理狀況、疾病誘發(fā)因素等方面進(jìn)行早期、全面干預(yù)的措施。使護(hù)理工作由被動(dòng)變主動(dòng)，更加責(zé)任化、系統(tǒng)化，最終使患者受益。我們針對(duì)肛瘺術(shù)后患者疼痛和尿潴留的常見誘因，圍術(shù)期通過開展心理疏導(dǎo)，提高了患者對(duì)術(shù)后尿潴留的客觀認(rèn)識(shí)，并增加排尿環(huán)境的舒適感，減輕了患者的內(nèi)心壓力，降低了精神、環(huán)境等因素對(duì)順利排尿時(shí)的影響。加快膀胱功能的恢復(fù)進(jìn)程，降低了尿潴留的發(fā)生率。同時(shí)加強(qiáng)疼痛干預(yù)、排尿訓(xùn)練及飲食、康復(fù)等指導(dǎo)有效緩解了患者的疼痛程度。為術(shù)后獲得滿意的治療效果和提高患者對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意度打下了良好的基礎(chǔ)。