微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療泌尿系結(jié)石患者的療效及安全性評(píng)價(jià)

張 定

（深圳市第三人民醫(yī)院 泌尿外科，廣東 深圳 518000）

泌尿系結(jié)石屬于泌尿系統(tǒng)的常見病，其可見于膀胱、腎、輸尿管以及尿道的任何部位，臨床上以輸尿管結(jié)石與腎結(jié)石最為常見。泌尿系結(jié)石患者臨床上常出現(xiàn)疼痛向下腹部或會(huì)陰部放射癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)血尿[1-2]。在臨床上，結(jié)石直徑小于0.6cm通常采取藥物保守治療方法，對(duì)于結(jié)石直徑過(guò)大，通過(guò)采取手術(shù)治療。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是通過(guò)超聲技術(shù)的發(fā)展，在其影響之下形成的一種微創(chuàng)型手術(shù)方式，廣泛應(yīng)用于泌尿系結(jié)石的治療[3-4]。本研究通過(guò)探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療泌尿系結(jié)石患者的療效及安全性評(píng)價(jià)，其目的是提高臨床治愈率，減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、臨床資料 選取2018年1月-2019年1月我科收治的泌尿系結(jié)石患者64例。依據(jù)治療方式分為實(shí)驗(yàn)組（n＝32） 和對(duì)照組（n＝32），對(duì)照組中男性患者18例，女性患者14例，年齡范圍在25～65 歲，平均為（39.44±5.35） 歲；其中腎結(jié)石患者10 例，輸尿管結(jié)石患者13例，膀胱結(jié)石患者6例，腎盂結(jié)石患者2例，腎結(jié)石伴輸尿管結(jié)石患者1 例。實(shí)驗(yàn)組中男性患者20例，女性患者12例，年齡范圍在25～65 歲，平均年齡為（40.01±5.14）歲；其中腎結(jié)石患者13例，輸尿管結(jié)石患者11例，膀胱結(jié)石患者3例，腎盂結(jié)石患者2例，腎結(jié)石伴輸尿管結(jié)石患者3例。2組患者性別年齡及一般情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者及其家屬均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。

二、治療方法 2組患者均行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，檢查血常規(guī)、凝血功能及心功能等，根據(jù)患者的血型做好交叉配血實(shí)驗(yàn)，常規(guī)應(yīng)用術(shù)前抗生素進(jìn)行抗感染治療，檢測(cè)患者的血壓、心率、呼吸、脈搏、血糖等指標(biāo)。2組患者手術(shù)均采用全身硬外膜麻醉，沖洗液均選擇0.9%的生理鹽水。2組術(shù)后第3d均行CT復(fù)查，觀察結(jié)石殘留狀況。

對(duì)照組傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，患者麻醉后根據(jù)術(shù)前彩超確定結(jié)石部位實(shí)行縱向切開，切口處于5cm～7cm 之間，充分暴露腎臟和腎盂組織，隨后進(jìn)行取石工作。取石結(jié)束后對(duì)結(jié)石部位進(jìn)行徹底沖洗并連接引流管，隨后進(jìn)行傷口縫合。

實(shí)驗(yàn)組采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，待患者麻醉后使患者處于截石位，根據(jù)術(shù)前彩超確定患者體內(nèi)結(jié)石的部位，隨后患側(cè)經(jīng)腎鏡逆行插入F5 輸尿管，于十二肋下腋后線與肩胛下角線之間選擇合適的穿刺點(diǎn)。隨之腎鏡下進(jìn)行體內(nèi)碎石處理，碎石結(jié)束后進(jìn)行結(jié)石部位徹底沖洗并連接引流管，進(jìn)行雙J管留置同時(shí)留置造瘺管。

三、觀察指標(biāo) 比較2組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及結(jié)石清除率。比較2組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的情況。著重觀察2組患者術(shù)后一周內(nèi)是否出現(xiàn)臟器損傷、術(shù)后感染、出血等不良反應(yīng)。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，2組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間的參數(shù)采用（±s） 表示，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)；2組患者的結(jié)石清除率及不良反應(yīng)發(fā)生率以%表示，采用χ2檢驗(yàn)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間的比較

結(jié) 果

一、2組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間的比較

如表1所示，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯少于于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

二、2組患者結(jié)石清除率及不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

如表2所示，2組患者術(shù)后結(jié)石清除率比較無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯要低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

討 論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的生活壓力越來(lái)越大，憋尿現(xiàn)象也越來(lái)越普遍，長(zhǎng)期憋尿會(huì)使尿液濃度升高，引起晶體析出，從而形成泌尿系統(tǒng)結(jié)石。當(dāng)結(jié)石增長(zhǎng)的一定的大小，則會(huì)引起輸尿管堵塞，造成患者的排尿困難，并且可能出現(xiàn)腎區(qū)疼痛、下腹部疼痛、排尿疼痛、腰痛等癥狀[5]。臨床上根據(jù)結(jié)石的大小選擇使用藥物保守治療或選擇手術(shù)治療，本研究通過(guò)探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療泌尿系結(jié)石患者的療效及安全性，以達(dá)到改善治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯少于于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率要明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。這提示，選擇微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療泌尿系結(jié)石患者的效果更好。這有可能是因?yàn)槲覈?guó)早期治療泌尿系結(jié)石首選的是傳統(tǒng)開放手術(shù)，其創(chuàng)傷較大，辨別結(jié)石位置不明顯，取石困難，導(dǎo)致結(jié)石清除率降低[6]。而隨著當(dāng)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)充分利用現(xiàn)代超聲技術(shù)，通過(guò)腎鏡取石手術(shù)創(chuàng)口小，患者術(shù)中出血量少，促進(jìn)術(shù)后患者恢復(fù)，有效的提高了泌尿系結(jié)石的治療效果[7]。

表2 2組患者結(jié)石清除率及不良反應(yīng)發(fā)生率的比較［n（%）］

綜上所述，應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療泌尿系結(jié)石能夠有效減少術(shù)中患者的出血量、減少手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間，并能增加結(jié)石的清除率和降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)率，促進(jìn)患者早期康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。