針對性護理措施對輸尿管內支架管置入術后患者相關知識認知及并發癥的影響

張麗霞

泰和縣中醫院 （江西吉安 343700）

輸尿管內支架管具有良好的支撐與內引流作用，由于其操作簡單、定位方便、價格實惠等優點，目前已廣泛應用于各種上尿路手術引發的輸尿管梗阻等多個領域［1］。雖然輸尿管內支架管具有較多優勢，但其作為體內留置的異物會導致患者出現相關并發癥。同時，大多患者對輸尿管內支架管的危害性了解較少，易忽視相關并發癥的發生。常規護理干預健康宣講內容單一，護理措施往往不能有效落實。針對性護理干預措施通過結合患者情況對相關并發癥發生原因進行分析，實施針對性的護理干預措施，從而減少并發癥的發生［2］。本研究旨在探討針對性護理措施對輸尿管內支架管置入術后患者相關知識認知及并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月至2018年12月我院治療的輸尿管內支架管置入術后患者92例，將2017年12月至2018年5月于我院接受輸尿管內支架管置入術治療的46例患者作為對照組，將2018年6-12月于我院接受輸尿管內支架管置入術治療的46例患者作為觀察組。觀察組男20例，女26例；年齡18～66歲，平均（39.27±6.54）歲；文化程度，初中及以下9例，高中14例，大專及以上23例。對照組男19例，女27例；年齡18～65歲，平均（39.61±6.53）歲；文化程度，初中及以下10例，高中12例，大專及以上24例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）對本研究知情同意；（2）年齡≥18歲；（3）一般情況良好，生活可自理。排除標準：（1）有精神疾病史的患者；（2）合并其他嚴重內外科疾病的患者；（3）患有精神疾病或溝通障礙的患者。

1.2 方法

對照組實施輸尿管內支架管置入術后常規護理，包括進行輸尿管內支架管的健康教育、活動指導等。

觀察組實施針對性護理措施，具體如下。（1）成立小組，原因分析：成立由護士長主導的針對性護理干預小組，分析輸尿管內支架管置入術后患者并發癥發生原因，并為其制定針對性護理措施。（2）針對性護理對策。疼痛護理：置入輸尿管支架（美國巴德醫療科技有限公司，57000130）后，輸尿管口抗反流作用消失，易造成膀胱過度充盈，腰部酸脹疼痛，對于此類患者需鼓勵其大量飲水，保持大便通暢；對于疼痛劇烈患者可給予分散注意力或適當鎮痛藥的方式緩解疼痛。血尿：輸尿管內支架管對膀胱的刺激、碎石或取石中對尿道等的機械損傷、劇烈運動或過度活動摩擦尿路上皮造成血尿的出現，對于此類患者，醫護人員需及時向患者及其家屬講解血尿發生的原因，一般術后3 d血尿會逐漸消失，對患者尿液的顏色、性狀及量進行持續觀察，對于尿液顏色突然變深，或者腹部不適等情況，及時告知醫師，并囑患者多喝水，以起到稀釋尿液，自然沖洗尿管的作用。膀胱護理：輸尿管內支架管移動，致使膀胱內導管對膀胱三角區造成刺激，引起膀胱平滑肌痙攣，對于此類患者除囑其多飲水外，可通過熱敷膀胱區，減輕尿路刺激，對于癥狀反復患者可給予適當藥物治療，如有必要可進行輸尿管內支架管位置調整。尿路感染：置入輸尿管內支架管后，腎盂尿液引流至膀胱，輸尿管輸尿功能減弱；患者術后平臥位引發膀胱尿液逆行或反流造成腎內感染，針對此類患者鼓勵及早下床活動，多飲水，促進殘留結石排出；此外，如患者尿液性狀出現改變，采集尿液行細菌培養及藥敏試驗，合理選用抗生素治療；如存在血栓、碎石堵塞導管現象，可使用加壓沖洗。輸尿管支架移位：輸尿管支架可能因置管不到位、輸尿管內支架管選擇不恰當等出現上移或下移的情況，置管前應結合患者情況選擇合適的支架管，并確保輸尿管內支架管位置準確；術后限制患者活動，并定期檢查支架管位置，避免其脫落至膀胱。

1.3 臨床評價

（1）相關知識認知情況：患者來院拔管時，結合每次隨訪內容，以問卷調查的方式對其置管期間的情況進行追蹤調查，比較兩組輕度體力活動、合理飲食、及時排尿、自我關注體溫等知識認知情況，觀察患者能否完全按照醫囑安排上述活動。（2）并發癥發生情況：比較兩組發熱、腰部酸痛、膀胱刺激征、血尿等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 相關知識認知情況

觀察組相關知識認知情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組相關知識認知情況比較［例（%）］

2.2 并發癥發生情況

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較［例（%）］

3 討論

輸尿管內支架管是泌尿外科手術中重要的輔助器械，具有內支架與內引流的作用，能夠解除輸尿管炎癥反應造成的暫時性梗阻，利于輸尿管黏膜的恢復。但輸尿管內支架管在運用過程中可能會出現腎區疼痛不適、血尿等并發癥［3］，因此，在輸尿管內支架管置入后給予患者有效的護理干預對減少并發癥的發生具有積極作用。

常規護理干預內容單一，難以有效提升患者對輸尿管內支架管的認知，無法適應現代護理工作的需求。針對性護理干預通過分析并發癥發生原因，在結合患者個體情況的基礎上給予針對性護理干預，提升其置管相關知識認知程度，減少并發癥的發生。本研究結果顯示，觀察組置管知識認知情況均優于對照組，并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），提示針對性護理干預可有效提升患者對置管知識的認知，減少并發癥的發生。針對性護理干預的優勢在于，通過給予患者適當的疼痛護理，有效減輕疼痛感受，進而降低患者對病情的恐慌程度，利于提升其治療依從性［4］；通過向患者家屬進行血尿相關知識宣講，有效改善其對血尿的認知，從而正確面對或處理血尿，減輕血尿癥狀［5］；同時，實施膀胱護理干預，減輕尿路刺激，有效緩解痙攣癥狀，利于調整輸尿管內支架管在膀胱內的正確位置，以提高其引流效果［6］；此外，鼓勵患者多飲水，能夠稀釋尿液，并通過其沖洗能力提升尿道自凈力，促進殘余結石的排出，加快康復進程，降低尿路感染等并發癥發生率，提升預后效果。

綜上所述，針對性護理干預可改善輸尿管內支架管置入術后患者相關知識的認知程度，降低相關并發癥的發生率，提高置管安全，促進盡早康復。