我國中醫醫院信息化建設思考*

肖 勇 沈紹武 吳小華

(湖北中醫藥大學 武漢 430065)

1 引言

中醫醫院是中醫藥振興發展的主陣地，承擔中醫醫療任務，需要應用信息化技術支撐中醫醫院傳承創新發展。本研究立足于2019年全國中醫醫院信息化建設現狀調查收集的2 219家醫院數據，研究分析其信息化建設與發展實際，結合智慧中醫院建設要求，剖析存在不足與主要問題并提出相關建議。

2 中醫醫院信息化建設現狀

2.1 中醫醫院信息化建設得到高度重視

國家高度重視中醫藥事業發展，出臺一系列中醫藥傳承創新發展政策，對中醫醫院信息化建設提出具體要求和任務。例如《中共中央 國務院關于促進中醫藥傳承創新發展的意見》提出以信息化支撐服務體系建設，建立以中醫電子病歷、電子處方等為重點的基礎數據庫，鼓勵依托醫療機構發展互聯網中醫醫院，開發中醫智能輔助診療系統，推動開展線上線下一體化服務和遠程醫療服務。《中醫藥發展戰略規劃綱要(2016-2030年)》提出推動“互聯網+”中醫醫療，大力發展中醫遠程、移動、智慧醫療等新型醫療服務模式，探索互聯網延伸醫囑、電子處方等網絡中醫醫療服務應用。《中醫藥發展“十三五”規劃》在推進治理體系和治理能力現代化重點任務中提出推進以中醫電子病歷為基礎的中醫醫院信息化建設。《中醫藥信息化發展“十三五”規劃》將加快中醫醫院信息化建設作為重點任務[1]。上述政策為應用信息化支撐服務體系、智慧中醫院建設提供新理念、新思路，指明前進方向。調查數據顯示98.65%的中醫醫院由院級領導直接管理信息化工作機構或部門。

2.2 信息基礎設施條件得以夯實

信息基礎設施是建設智慧中醫院、發展互聯網中醫醫院的基礎。各級中醫醫院依據信息化發展規劃和業務需要建設和升級改造中心機房，設置完善計算、存儲、網絡資源等信息設施，全面提升支撐能力和水平。2019年中醫醫院信息化建設現狀調查數據顯示，89.54%自建中心機房，0.63%和1.53%分別采用租用場地、租用云服務方式。中心機房平均面積為47.4m2，三級中醫醫院平均面積為84.77m2，面積50m2以上達到58.88%；二級中醫醫院平均面積為37.97m2，面積50m2以上為13.18%。計算資源方面，60.14%的中醫醫院擁有10C以上服務器CPU，7.36%的擁有100C以上CPU，其中三級中醫醫院擁有10～50C、50C以上服務器CPU的分別占比45.87%、43.18%；存儲資源方面，93.6%的中醫醫院擁有存儲設備，49.66%的醫院存儲設備容量在10T以上，6.5%的達到100T以上，其中18.99%的三級中醫醫院擁有100T以上存儲設備容量；網絡帶寬方面，65.04%的中醫醫院外網出口帶寬大于100M，39.09%的已搭建無線網絡，其中77.89%的三級中醫醫院大于100M。

2.3 醫院業務應用信息系統得到應用

中醫醫院信息化建設正在不斷推進，《中醫醫院信息系統基本功能規范(試行)》明確提出要加強集成平臺建設，強化中醫醫院內部信息資源整合與共享，推進以中醫電子病歷、電子處方為核心的信息系統建設，建設智慧中藥房，實現中藥電子處方直接接入，提供在線中藥藥事服務。調查數據顯示49.28%的建成醫院信息集成平臺，開通業務協同、數據交換、數據存儲、數據質量、單點登錄等功能，82.23%建立中醫電子病歷系統，94.3%建立門急診醫生工作站，95.6%建立住院醫生工作站，96.27%建立住院護士工作站，90%以上建立藥庫、門急診藥房、住院藥房管理系統，84.34%建立病案管理系統，68.9%建立綜合查詢與分析系統。部分醫院已研發和應用具有中醫藥特點的中醫體質辨識、輔助診療、臨床研究分析以及名老中醫經驗傳承系統等，但總體建設率不高，均在10%左右。三級中醫醫院建設率較高，如中醫輔助診療系統達到20.17%，名老中醫經驗傳承系統達到15.18%。31.01%中醫醫院建立能夠提供中醫電子病歷瀏覽與數據提取、直接數據訪問、標準化數據存儲等服務的中醫臨床數據中心，開展中醫臨床科研數據分析與挖掘研究。

2.4 互聯網中醫醫院發展迅速

“互聯網+”正在與醫療健康、中醫藥健康服務全面融合，不斷催生新業態。抗擊新冠肺炎疫情過程中出現新冠肺炎疫情防控中醫藥服務平臺、國醫堂APP等一批“互聯網+”應用。調查數據顯示86.98%的三級中醫醫院、52.81%的二級中醫醫院能夠提供“互聯網+醫療”服務，主要集中在預約掛號、診療費用支付、檢驗檢查結果等便民服務，僅8.31%的三級中醫醫院、3.27%的二級中醫醫院能夠提供線上常見病和慢性病康復診服務。浙江在全省中醫院開展“看中醫減少跑”活動，利用互聯網技術智慧化改造中醫醫療服務流程，通過線上服務暢通中醫門診診前、診間、診后信息化環節，逐步減少掛號、繳費、取藥、取單、檢查檢驗等環節跑動，方便患者。湖北省中醫院建成互聯網中醫醫院，開展圖文咨詢、視頻/語音問診、在線開方、診后隨訪等線上服務，提供藥品配送、病歷質控、線上排班等管理功能，拓寬中醫藥服務半徑，有效節約醫護人力，提升門診工作效率，減少復診患者來院次數。截至2020年7月初在線開具處方8 000余張，累計咨詢17 000余人次，患者隨訪好評率達99.85%。

2.5 信息化支撐體系得到強化

人才隊伍、信息標準、網絡安全是中醫醫院信息化建設的重要支撐，越來越受到醫院重視，貫穿于醫院信息化各項工作中。調查數據顯示94.32%的醫院專門設立信息化部門，負責信息化戰略規劃、信息系統建設、日常運維、病案統計、遠程醫療等；51.13%的信息管理與技術人員具有本科以上學歷，具有計算機及工科類、臨床及醫學類專業背景的占比分別為35.47%和37.57%，醫學信息類專業占3.59%。中醫醫院主動實施應用《中醫病證分類與代碼》、ICD、HL7、DICOM3等信息標準，建立全院統一的患者主索引，積極參加醫院信息互聯互通標準化成熟度、中醫電子病歷應用水平分級評價等，部分醫院研究探索全院主數據標準，建立主數據管理平臺。積極落實《網絡安全法》和網絡安全等級保護制度，主動引入網絡安全等級保護測評機構組織開展安全性評測和等級測評，2018年27.58%的醫院實施了網絡安全等級保護測評。研究制定網絡安全應急預案并組織開展演練，實施數據備份和恢復策略。

3 存在的問題

3.1 中醫醫院信息化區域發展不平衡，新技術應用有限

中醫醫院信息化建設項目經費來源包括政府投入、醫院自籌等，東、中、西部醫院信息化理念、建設思路均有所區別，各區域發展水平不平衡、不協調，地區之間建設與發展差異較大，基層中醫醫院信息集成平臺、中醫電子病歷等建設相對滯后。云計算、大數據、物聯網、5G、人工智能等新技術應用水平參差不齊，東部地區應用較為廣泛，西部基層中醫醫院應用較少。

3.2 經費投入不足，基礎設施建設尚待加強

近年來國家投入近6億元實施全民健康保障信息化工程中醫藥項目、建設中醫館健康信息平臺等，但中醫醫院信息化缺乏專項經費支持，主要依靠醫院自身發展資金，存在資金投入能力較差、嚴重不足且不持續等問題。中醫醫院信息基礎設施與智慧中醫院建設尚不適應，特別是縣級中醫醫院建設滯后，計算、存儲資源共享程度不高，適應業務發展能力不足。

3.3 中醫藥特色信息系統建設與應用不足

中醫醫院在中醫電子病歷、醫生工作站、護士工作站等核心業務方面建設率較高，但在中醫輔助診療、中醫特色治療管理、名老中醫經驗傳承、中醫臨床研究分析系統等方面建設不足，業務應用系統中體現中醫藥特色尚不充分，智慧化應用、互聯互通程度較低，醫療信息資源缺乏有效整合和利用，多頭采集、多頭管理、多系統并立問題依然存在，數據交換、信息共享水平不高。

3.4 信息化支撐體系仍需不斷完善

中醫醫院信息化工作人員配備不足，能夠承擔醫院系統運行與需求分析工作的復合型人才依然稀缺，此外缺少具有敏感數據分析與利用能力的醫學信息復合型人才。信息化人員在決策過程中得不到話語權，信息技術人員工作積極性不高，僅從事維護性技術工作，不能充分挖掘和使用重要醫療信息。中醫藥信息標準推廣應用力度不夠，宣貫培訓有待進一步增強，部分中醫醫院不熟悉現有信息標準，23.12%的醫院不了解主數據概念。網絡安全存在漏洞，應用安全隱患凸顯，內容級安全管理缺乏，中醫醫院網絡與系統受攻擊事件時有發生，應用態勢感知、電子簽名等網絡安全技術措施應用不到位，網絡安全防護和監管能力與國家網絡安全要求仍存在較大差距，需要加強。

4 智慧中醫院建設策略建議

4.1 規劃發展智慧中醫院，豐富應用場景

各級中醫藥主管部門依據《醫院智慧服務分級評估標準體系(試行)》加強智慧中醫院建設指導，明確不同級別中醫醫院建設智慧中醫院的目標，加大經費投入，加強信息基礎設施建設，積極推進智慧中醫院標準化建設，依托互聯網、人工智能、物聯網、數據融合等技術推動智慧就醫、智慧診斷、智慧治療、智慧病房、智慧后勤和智慧管理建設。研究分析中醫藥傳承創新發展對智慧中醫院的建設要求，加強建設方案頂層規劃和整體設計，推動中醫醫院與“互聯網+”融合，大力推進試點建設，不斷探索和豐富智慧醫療、智慧服務、智慧管理具體應用場景，深入剖析、系統總結成功經驗和創新做法，形成一批可推廣可復制的典型案例。

4.2 強化智慧中醫院內涵建設及支撐服務體系建設

業務信息系統是智慧中醫院建設的核心和關鍵，是支撐智慧醫療、智慧服務、智慧管理的基礎。加強就診候診、檢查檢驗、治療等預約服務，提供電子化就醫引導、就診候診信息提醒、在線支付等智能化便民惠民服務，實現服務無人化、不中斷，減少患者跑動。不斷健全醫院信息平臺功能，建立以中醫電子病歷、電子處方為重點的基礎數據庫、中醫臨床應用知識庫，深挖電子病歷中的中醫藥特色內容，進一步建設和完善醫生工作站、護士工作站、檢驗信息系統(Laboratory Information System，LIS)、醫學影像存儲與傳輸系統(Picture Archiving and Communication Systems，PACS)、放射信息系統(Radiology Information System，RIS)、醫療質量監控系統等，研發應用具有中醫藥特色的名老中醫傳承系統、中醫智能輔助診療系統、中醫臨床路徑系統等，強化業務信息系統應用，建立全流程醫療數據閉環管理，實現醫院內部各系統信息高度共享和有效交換，支持患者基本信息、中醫病案首頁、診斷證明、檢驗結果、檢查報告等院外轉診信息存儲到醫院信息系統，整合健康信息，持續提升中醫醫療質量和服務水平。建設智慧中藥房，提供統一規范的中藥飲片煎煮、膏方制作、藥品配送以及處方審核調配、用藥指導等便捷、高效的藥事服務。開展電子病歷系統應用水平分級評價和醫院信息互聯互通標準化成熟度測評，三級中醫醫院達到4級、二級中醫醫院達到3級。

4.3 深化互聯網技術融合，拓展服務空間

中醫醫院基于所在地區醫療服務需求，研究建立互聯網中醫醫院、互聯網中醫診療平臺，應用人工智能輔助診斷、中醫智能輔助診療系統等為患者在線提供部分常見病、慢性病復診服務、體質辨識、健康咨詢以及隨訪管理和遠程指導等服務，開展互聯網延伸醫囑、電子處方等應用[2]，實現患者不出家門就能享受優質高效的中醫醫療服務。縣級中醫醫院牽頭建立縣域中醫醫共體，以及縣域中醫醫療服務中心、共享中藥房，提供中醫醫療遠程會診、中醫體質辨識、中醫“四診”、宏觀微觀舌相診斷、遠程教育等服務和統一規范的藥事服務。充分發揮移動互聯網、大數據等技術在分級診療、醫聯體建設中的作用，推動信息共享和服務協同，支持雙向轉診服務、檢查檢驗結果實時查閱互認共享、院內中藥制劑共享、在線處方審核等，促進優質中醫醫療資源和技術下沉基層，提升基層中醫醫療服務能力和效率[3]。

4.4 實施醫院數據治理行動，創造醫療數據價值

建立醫院數據治理專項領導小組和辦公室，凝聚各職能部門、臨床科室、信息中心人員，改變重建設輕管理、重規模輕質量、重業務輕增值現象，以點帶面逐步推進數據治理工作，構建醫院數據標準體系，制定適用于醫院業務應用和管理決策的數據標準，建立包括數據結構、數據操作、數據約束的數據模型，加強業務信息系統與數據分析系統協同。構建數據質量管理體系，明確數據質量管理目標、控制對象和指標、定義數據質量檢驗規則、執行數據質量檢核，保證數據一致性、完整性，不斷提高數據質量、提升數據可用性、增強數據可信度、創新數據應用能力，研究與應用中醫藥數據分析挖掘數字化技術與方法，建立面向醫療、科研、教學的中醫病歷數據分析共享平臺，不斷挖掘中醫醫院數據價值，提升中醫藥數據治理能力。

4.5 健全信息化支撐體系，優化建設環境

加強中醫醫院信息化人才隊伍建設，以提升信息化支撐服務能力為核心，將信息化專業人才引進和培養作為醫院信息化工作重點，注重信息管理和技術人員在崗培訓，創建有利于人才發展的良好環境，最大限度發揮信息化人員作用，同時引進高層次、復合型信息化人才[4]。中醫藥高等院校需大力建設中醫藥信息學科，構建滿足智慧中醫院建設需求的人才培養平臺，重視在校學生實踐能力。加快中醫藥名詞術語、分類編碼、醫療信息服務、系統整合共享、數據治理、網絡安全等標準制修訂工作。中醫醫院應強化中醫病證分類與代碼、智慧中醫院、中醫醫院信息化建設相關標準應用，建立主數據標準服務平臺[5]。嚴格執行網絡安全等級保護制度、網絡安全審查和醫療健康數據保密規定，做好信息系統等級保護定級、測評和整改，完善網絡安全設備、防護系統與防護策略，增強網絡安全防御能力，加強網絡安全態勢感知、信息通報、預警預防及應急處置能力建設[6]。

5 結語

中醫藥振興迎來發展機遇，中醫醫院作為中醫藥振興發展主陣地應主動順應信息化發展趨勢，大力推進智慧中醫院建設，夯實信息基礎設施，推動互聯網技術應用與融合，深化業務信息系統建設與應用[7]，抓好數據治理，創新中醫醫療服務模式，豐富服務內容，拓展服務方式，不斷提升公眾中醫藥健康服務獲得感和體驗感。