智慧家庭醫生APP助力基層中醫藥服務策略研究*

何 暢 羅彬彧 李 銳 李 曉 王秋穎 趙 靜

(黑龍江中醫藥大學 (黑龍江省網絡空間研究中心 (黑龍江中醫藥大學哈爾濱 150040) 哈爾濱 150090) 哈爾濱 150040)

1 引言

家庭醫生簽約服務是落實我國分級診療制度的重要措施，也是推動我國醫療資源重心下移、落實基本公共衛生服務均等化及提高基本醫療服務可及性的重要途徑。近年來我國家庭醫生簽約率有了大幅度提高，但是居民“簽而不約”、“簽而少約”現象非常普遍，家庭醫生服務質量和效率有待提高。2019年4月《國家衛生健康委辦公廳關于做好2019年家庭醫生簽約服務工作的通知》提出應大力推進“互聯網+”簽約服務，各地要加快簽約服務信息系統建設和應用，運用互聯網、手機APP等為簽約居民提供在線簽約、健康咨詢、預約就診、健康管理、慢病隨訪、報告查詢等服務[1]。利用“互聯網+”和手機APP等信息化手段深化家庭醫生服務內涵，將中醫藥融入家庭醫生簽約服務，是促進家庭醫生基層中醫藥服務提質增效的重要途徑，對于充分發揮中醫藥在基層衛生服務中的特色優勢，提高居民對家庭醫生中醫藥服務的獲得感和滿意度具有重要意義。

2 家庭醫生中醫藥服務存在的問題

2.1 質量

2.1.1 服務內涵深挖不足 目前中醫藥融入家庭醫生簽約服務的深度不足，中醫藥服務內涵有待于進一步挖掘，在社區居民治未病和健康管理中的作用需要加強，家庭醫生在為社區居民提供多元化、個性化、連續化的疾病預防和健康管理服務方面有待于進一步做實做細。應充分利用中醫藥服務特色優勢，發揮中醫藥在公共衛生、護理康復、養老服務等領域中的治療康復作用[2]。

2.1.2 適宜技術應用不足 中醫適宜技術包括針法類、灸法類、按摩療法、中醫外治療法、中醫內服法、中藥炮制適宜技術等，在社區居民中的認同度和接受度較高。目前社區家庭醫生基本以全科醫生(即西醫)為主，中醫藥適宜技術推廣應用率較低，雖然有些社區衛生服務中心設中醫科，但基本都以中醫內服法為主，按摩、針灸、中醫外治療法應用率較低，制約中醫藥在家庭醫生基層衛生服務中的發展。

2.1.3 人才培養力度不足 首先，家庭醫生數量不足，各區域簽約率不平衡，距離國務院提出的2020年每萬城鄉居民2～3名合格全科醫生的目標還有一定差距。政府主管部門和社區應積極探索將中醫醫師、健康管理師等納入家庭醫生隊伍，彌補家庭醫生數量不足。其次，家庭醫生績效考核制度有待于進一步完善。績效考核制度激勵性不足，指標單一，未納入簽約數量、有效履約、簽約質量、患者滿意度等多維度考核指標，存在重數量而輕質量的現象。

2.2 效率

2.2.1 簽約雙方互動渠道不暢 家庭醫生“簽而不約”、“簽而少約”現象普遍，其中一個重要原因是家庭醫生和居民交流互動渠道有限，簽約醫生服務被動，家庭醫生出診裝備、交通工具等基本條件不具備，僅通過患者來社區就醫、電話或微信等交流。以黑龍江省哈爾濱市為例，社區醫生一般對產婦進行產后入戶隨訪，缺乏對于兒童和老年人，尤其對患慢性病老年人的入戶隨訪服務，中醫藥健康指導和健康管理作用發揮有限。

2.2.2 簽約服務信息化程度不高 家庭醫生履約信息化手段應用有限，醫患大都采用傳統方式進行溝通，建立專門家庭醫生信息平臺、手機客戶端提供在線簽約、診療預約、健康咨詢、健康管理、慢病隨訪等服務較少，不利于家庭醫生與簽約居民的交流互動和健康管理，信息化助力作用亟待有效發揮。

3 智慧家庭醫生APP功能及優勢

3.1 居民端

3.1.1 健康檔案電子化 從家庭醫生簽約、建檔到每次診療過程以及入戶隨訪都以電子化的形式記錄在家庭醫生APP平臺，居民可在APP上了解個人健康檔案、診療及處方情況。

3.1.2 簽約服務可視化 實現家庭醫生履約服務及健康管理過程全程可視化，居民可了解診前、診中、診后醫療信息及個性化健康管理知識，通過APP平臺掌握個人資料、健康檔案、電子病歷及醫學檢查結果等。

3.1.3 養生保健信息推送[3]家庭醫生APP服務模式具有創新性，將被動服務轉變為主動服務，通過家庭醫生APP推送的疾病預防、養生保健、愈后康復知識有利于居民進行全生命周期健康管理。

3.1.4 疫情信息公開化 2020年初新型冠狀病毒疫情大規模暴發，網絡上出現關于疫情的謠言及錯誤的預防措施，難辨真假。家庭醫生在疫情防控中發揮的作用十分有限，而通過智慧家庭醫生APP可以發布權威的疫情動態追蹤數據和正確的病毒防護措施，有利于提高疫情信息公開的權威性、透明性和高效性，發揮基層醫療衛生的網底作用，穩人心、抗疫情。

3.2 家庭醫生端

3.2.1 履約服務高質化 目前家庭醫生在社區居民中存在感不高，究其原因，家庭醫生和居民之間溝通渠道不暢，家庭醫生服務被動。智慧家庭醫生APP具有在線簽約、預約服務、遠程醫療、用藥指導、在線咨詢、養生保健指導等多項功能，對于做好家庭醫生簽約服務具有重要作用。

3.2.2 履約服務高效化 家庭醫生簽約服務大都依靠紙質表格記錄居民個人信息和家庭醫生履約情況，家庭醫生簽約服務面臨“一低兩難”(工作效率低、檔案保存難、績效考核難)的問題，影響簽約服務質量。智慧家庭醫生APP可以將簽約、履約記錄上傳到電子平臺上，家庭醫生可以通過平臺查看患者健康檔案、診療記錄、隨訪記錄以及患者咨詢等，有利于優化工作流程，提高工作效率，按需提供有效的健康管理和個性化服務。

3.2.3 績效考核可追溯 APP上簽約、履約、隨訪和咨詢服務記錄保證家庭醫生績效考核數據來源真實性和可追溯，有利于績效考核制度的設立，將服務數量和質量共同納入到考核指標中，使績效考核有據可依、有制可循。

3.3 APP功能管理集成端

3.3.1 數據采集便捷化 家庭醫生管理集成端具有數據采集、實時統計功能，能夠分類統計人群簽約、履約和續約數據，減輕家庭醫生反復統計、上報數據的壓力，將更多時間用于履約和健康管理服務。

3.3.2 大數據互聯互通 基于“互聯網+”家庭醫生APP管理集成功能能夠將基層家庭醫生工作過程中的數據自動同步至上級監管單位的基本公共衛生和基本醫療等平臺，實現數據實時采集、調用、動態健康數據和健康檔案的融合共享，從而形成醫療大數據進行分析和預測，對于疾病防控具有重要意義。

3.3.3 績效考核科學化 目前家庭醫生績效制度的設計不完善，應將管理集成端數據作為家庭醫生績效考核依據，保證績效考核數據的真實性和可追溯性，將居民在APP上的滿意度評價納入到績效考核體系中，充分發揮考核的激勵作用。

4 智慧家庭醫生APP助力中醫藥服務提質增效的策略

4.1 政府層面支持APP應用，提高服務質量

4.1.1 出臺鼓勵政策推動智慧家庭醫生APP應用 家庭醫生是居民疾病防控的守門人，家庭醫生服務應充分發揮中醫藥獨特優勢。政府應做好利用信息化手段將中醫藥融入家庭醫生服務的頂層設計，出臺相關文件鼓勵家庭醫生應用現代科技手段[4]，積極推動智慧家庭醫生APP應用推廣，設立專項資金用于智慧家庭醫生APP研發、更新和維護，派相關技術人員對家庭醫生進行培訓、指導，重點是利用家庭醫生APP提供個性化、精細化、推送化的中醫藥服務，提高疾病預防水平。鼓勵醫聯體之間利用物聯網平臺實現數據共享和互聯互通，加強對智慧家庭醫生APP宣傳推廣力度，提高簽約居民利用在線服務的積極性。

4.1.2 對家庭醫生進行中醫藥知識和技能培訓 2018年國家衛建委《關于規范家庭醫生簽約服務管理的指導意見》中提出家庭醫生團隊應提供中醫藥治未病服務，根據簽約居民的健康需求，在中醫醫師指導下提供健康教育、評估、干預等服務。中醫療效確切、作用獨特且服務方式靈活多樣，廣受社區居民歡迎[5]，應成為家庭醫生團隊服務重要內容之一。我國家庭醫生大都采用西醫診療手段，中醫藥適宜技術及中藥覆蓋率不高。政府相關主管部門應組織家庭醫生進行中醫藥知識和技能培訓，聘請中醫藥領域專家主講，對家庭醫生進行中醫藥基礎知識和中醫適宜技術培訓并進行結業考核。這不但有利于優化家庭醫生知識結構，推廣普及中醫藥健康文化，而且有助于中醫藥深度融入家庭醫生服務。若條件允許，可將講座內容和中醫適宜技術如按摩手法等分享到智慧家庭醫生APP，使居民通過信息化手段提升自身健康管理能力。

4.2 社區層面推動APP應用，提高服務效率

4.2.1 加強基于智慧家庭醫生APP的產學研一體化合作 在政府大力支持和政策引導下，家庭醫生所在的社區衛生服務中心及其他基層醫療衛生機構應加強與高校、科研院所、企業等的產學研一體化合作，由政府制定相關激勵政策、撥出專項基金用于智慧家庭醫生APP應用，相關高校及科研院所參與社區智慧家庭醫生APP研發，相關軟件企業參與APP運營維護。中醫藥院校應為對口社區內的家庭醫生提供關于中醫藥理論、中醫適宜技術及智慧家庭醫生APP使用方面的培訓或講座，使家庭醫生既提高中醫藥服務能力和水平又善于利用現代信息化手段提高服務質量。中醫藥院校應輸送專業人才充實到家庭醫生隊伍中，特別是醫學信息學專業畢業生，作為醫學和信息科學的復合型人才，對于社區智慧家庭醫生APP開發和社區信息化建設必將大有作為。通過社區與高校、科研機構、企業加強產學研一體化合作，必將促進智慧家庭醫生APP研發、應用和推廣，提高家庭醫生中醫藥服務質量和效率。

4.2.2 基于智慧家庭醫生APP完善家庭醫生績效管理 2018年國家衛建委《關于規范家庭醫生簽約服務管理的指導意見》指出家庭醫生簽約服務費應根據服務數量、服務質量、居民滿意度等考核結果進行合理分配。目前家庭醫生績效管理機制不完善，重服務數量而輕服務質量，績效考核流于形式，沒有發揮績效考核的激勵作用。相關政府部門應制定統一的家庭醫生服務標準和規范，重視中醫藥在疾病預防及治療中的重要作用，建立和完善相應的服務績效考核制度以及科學的績效考評體系，各地區和社區應因地制宜地制定家庭醫生服務績效考核細則。智慧家庭醫生APP相關數據可以作為家庭醫生績效考核依據，保證績效考核數據的真實性和可追溯性，建立以工作量、服務質量、中醫藥服務滿意度、社區首診率、雙向轉診到位率等指標為主的科學考評體系，充分發揮智慧家庭醫生APP在家庭醫生服務和績效考評中的信息化、智慧化、科技化作用，切實助力家庭醫生服務提質增效。

5 結語

利用“互聯網+”及手機APP等信息化手段深化家庭醫生服務內涵，將中醫藥融入家庭醫生簽約服務，是促進基層中醫藥服務提質增效的重要途徑，對于發揮中醫藥在基層衛生服務中的特色優勢、提高居民對家庭醫生中醫藥服務的獲得感和滿意度具有重要意義。