桂枝湯聯合沙美特羅替卡松氣霧劑治療支氣管哮喘的臨床效果

陳立勝 許愛婷 費春羨

廣東省陽江市人民醫院老年病科，廣東陽江 529500

支氣管哮喘為臨床常見的慢性疾病，系一種反復發作的慢性氣息痙攣所致的氣道炎癥，臨床主要癥狀表現為不同程度的咳嗽、呼吸較困難、胸悶、喘息反復性發作等[1]?；颊叩呐R床癥狀發作時間不定，但一般以晨起、夜間睡眠時較為多見，為了改善患者的臨床癥狀，降低支氣管哮喘對患者生活質量的影響，各類新型抗炎平喘類藥物逐漸應用于臨床，其中沙美特羅替卡松氣霧劑為應用較為廣泛的藥物，沙美特羅替卡松氣霧劑具有起效快、效果穩定等特點，但患者停藥后容易反復[2]。本研究選取我院收治的80例支氣管哮喘患者作為研究對象，探討桂枝湯聯合沙美特羅替卡松氣霧劑治療支氣管哮喘的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月?2019年2月我院收治的80例支氣管哮喘患者作為研究對象。納入標準：患者均符合中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制定的《支氣管哮喘防治指南（2016年版）》[3]中關于支氣管哮喘疾病的相關診斷標準；患者均本次研究擬用藥物禁忌或過敏史；患者均未合并精神疾病。排除標準：合并嚴重肺氣腫、支氣管擴張、慢性支氣管炎患者；合并主要臟器嚴重功能障礙患者；進行本次研究前應用糖皮質激素及相關治療者；影像學證實先天氣道畸形及狹窄患者。

將患者隨機分為對照組與觀察組，每組各40例。對照組中，男26例，女14例；年齡18?59歲，平均（39.4±2.4）歲；病程1?17年，平均（4.6±1.3）年。觀察組中，男28例，女12例；年齡19?61歲，平均（38.5±2.3）歲；病程1?15年，平均（4.4±1.3）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者單采用沙美特羅替卡松氣霧劑[商品名：舒利迭；Glaxo Wellcome production（法國）；批準文號：H20150324；生產批號：C14200007472]治療，1 吸/次，2次/d。治療10周。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對照組基礎上給予桂枝湯，方劑組成：桂枝、芍藥各15 g，生姜12 g（切片），炙甘草9 g，大棗3 枚（擘破），水煎服，去滓，溫服，200 ml/次，早晚各1次。治療10周。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的臨床治療效果；比較兩組患者的喘息癥狀消失時間；比較兩組患者治療前后的肺功能指標水平；比較兩組患者的不良反應發生情況。

根據《支氣管哮喘防治指南（2016年版）》[3]及結合患者的臨床癥狀，對患者的臨床治療效果進行綜合評定，分為控制、部分控制、未控制。控制：患者臨床癥狀全部消失，活動不受限，不需服用藥物，肺功能恢復正常；部分控制：一周內發作臨床癥狀1?2項；未控制：一周內發作臨床癥狀3項及以上，且一周內急性發病至少1次。治療總有效率=（控制+部分控制）例數/總例數×100%。

肺功能測定方法：采用便攜式肺功能儀測定兩組患者的第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC。不良反應：治療期間，兩組患者不良反應發生則記錄。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率的比較

觀察組患者的臨床治療總有效率為95.00%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床治療總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者喘息癥狀消失時間的比較

觀察組患者的喘息癥狀消失時間為（5.3±0.6）d，短于對照組的（7.6±0.7）d，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者治療前后肺功能指標水平的比較

治療前，兩組患者的肺功能指標（FEV1、FVC、FEV1/FVC）水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC水平高于本組治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組患者治療后的FEV1、FVC、FEV1/FVC水平與本組治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表2）。

2.4 兩組患者治療期間不良反應發生情況的比較

對照組患者治療期間發生4例不良反應，發生率為10.00%，觀察組患者發生2例不良反應，發生率為5.00%。兩組患者的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標水平的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后肺功能指標水平的比較（±s）

組別 FEV1（L）治療前 治療后 t值 P值FVC（L）治療前 治療后 t值 P值對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值1.5±0.4 1.6±0.4 0.1238 0.8903 1.6±0.5 1.9±0.6 2.0303 0.0494 0.3792 3.4001 0.7055 0.0011 2.1±0.5 2.1±0.6 0.0314 0.9517 2.2±0.6 2.6±0.6 6.4266 0.0031 1.0519 3.2755 0.2961 0.0016 FEV1/FVC（%）治療前 治療后 t值 P值67.7±10.6 68.2±11.1 0.9288 0.3569 70.3±10.8 76.5±11.3 9.3819 0.0000 1.0909 3.2945 0.2787 0.0015

3 討論

支氣管哮喘為臨床的一種常見慢性疾病，其發病機制較為復雜，疾病發作時，患者的支氣管平滑肌發生痙攣[4]，同時，氣道內產生大量黏液，導致毛細血管內部通透性增加，從而阻塞氣道，造成呼吸困難[5]。針對支氣管哮喘的臨床治療，沙美特羅替卡松氣霧劑有較好治療效果，作為沙美特羅與丙酸氟替卡松的復方干粉吸入劑，其具有用藥簡單、療效確切的特點。本研究中，對照組患者的治療總有效率為80.00%，不良反應發生率為10.00%，與目前臨床報道結果存在一定差異[6-7]，考慮與研究樣本量、藥物劑量、頻次不同等因素相關。

支氣管哮喘在祖國醫學中未有該病名記載，但根據其臨床癥狀及表現可將其歸為“哮證”“喘證”范疇，主要病機為宿痰伏肺[8]。支氣管哮喘患者因哮喘久治不愈至陰陽失和、脾失健運、正氣不足、陽氣虧虛、痰濁內生、肺失宣降、腎失攝納，從而導致患者氣道脈絡瘀滯[9-10]。目前報道治療該病以溫陽補腎、活血化瘀、補肺為主[11-13]，本研究中，觀察組在對照組基礎上加行桂枝湯治療，研究結果提示，觀察組患者的治療總有效率為95.00%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC水平高于本組治療前，差異有統計學意義（P<0.05），提示桂枝湯聯合沙美特羅替卡松氣霧劑用于治療支氣管哮喘的效果顯著，這是因為桂枝湯中的桂枝有發汗解肌、溫通經脈、助陽化氣、平沖降氣之功效[14-15]。本研究中還存在一定不足，一方面為樣本量的選取較小，導致本研究結果可能存在一定偏倚；另一方面未根據患者的臨床表現、癥狀進行中醫分型，探討桂枝湯聯合沙美特羅替卡松氣霧劑對不同證型支氣管哮喘患者的臨床效果。后期可再針對此方面進行深入研究，進一步完善研究成果。

綜上所述，桂枝湯聯合沙美特羅替卡松氣霧劑治療支氣管哮喘的效果顯著，能夠縮短患者的喘息癥狀時間、改善患者的肺功能，不良反應少，值得臨床應用與推廣。