四維輸卵管超聲造影在輸卵管通暢性及病變部位診斷中的應用價值

曾 文

江西省上饒市婦幼保健院超聲診斷科，江西上饒 334000

輸卵管在育齡女性妊娠過程中具有攝取卵子、運送精子與將受精卵輸送至其宮腔的多重作用。由于輸卵管功能正常以及輸卵管通暢為女性實現自然生育的重要前提，故輸卵管性不孕為臨床常見的不孕因素，占不孕患者的40.00%左右[1-2]。子宮輸卵管造影為臨床用于檢測女性輸卵管通暢性的重要手段，而腹腔鏡檢查為金標準，但兩者均存在一定的局限性[3]。因此，探求安全、有效、準確的輸卵管評價手段在不孕癥診治中具有重要作用。現階段，子宮輸卵管超聲造影已被用于評估輸卵管通暢性，但臨床報道相對較少。基于此，本研究選取在我院接受四維輸卵管超聲造影檢查的121例女性患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討四維輸卵管超聲造影在輸卵管通暢性及病變部位診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年10月?2018年10月在我院接受四維輸卵管超聲造影檢查的121例女性患者的臨床資料，患者年齡28?37歲，平均（32.68±3.39歲；體重指數（body mass index，BMI）19.1?26.2 kg/m2，平均（22.63±1.78）kg/m2；不孕癥（101例）：繼發性不孕59例，原發性不孕42例；平均不孕時間（26.73±4.95）個月；既往病史：流產史58例，盆腔手術史11例，盆腔炎史29例，輸卵管妊娠史12例。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①輸卵管或宮腔異常者；②臨床資料以及影像學資料均完整者；③近3個月內黃體功能良好，且體溫＜37.5℃者；④無腹腔鏡手術禁忌證者。

1.2.2 排除標準 ①急性盆腔炎附件炎或生殖道感染者；②凝血功能障礙者；③生殖道惡性腫瘤者；④嚴重器官功能衰竭者；⑤可疑妊娠或妊娠者；⑥表達障礙或精神疾病者；⑦近6周內接受刮宮術治療或流產者。

1.3 方法

四維輸卵管超聲造影檢查：月經干凈后3?7 d 給予造影檢查，叮囑患者檢查前3 d 內禁止性生活，取膀胱截石位，采用GE（美國）Voluson E8型彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，調整造影探頭頻率為5?9 MHz，消毒會陰部與陰道內，于腹部超聲監視下，將雙腔導尿管置入，將1.5?3 ml的0.9%氯化鈉溶液注入球囊內，逐漸調整球囊位置，促使其阻塞患者宮頸內口。將陰道探頭置入其宮頸外口，給予容積成像，查看子宮形態，而后經導管將5?10 ml 混合液注入，以促使宮腔充盈，查看患者宮腔內是否存在粘連與占位，視推注液體壓力、盆腔液體量以及反流液體量對其輸卵管通暢性給予初步判斷。混合液：80 KU 慶大霉素（長治中寶制藥有限公司，生產批號：150403）+2.5 mg 地塞米松（鄭州羚銳制藥股份有限公司，生產批號：150607）+0.25 mg 阿托品（蕪湖康奇制藥有限公司，生產批號：150101）+50 mg 利多卡因（四環藥業股份有限公司，生產批號：150709）+10 ml 0.9%氯化鈉溶液。給予三維容積預掃描，查看興趣區具體包容情況，啟動4D，酌情調整取樣框，推注SonoVue（Bracco Imaging B.V.，生產批號：150206），同時采集其動態容積數據，若無法包容雙側卵巢或輸卵管，需依據造影情況，在可充分顯示其中一側輸卵管后，逐漸移動探頭，使另一側輸卵管顯示，查看患者輸卵管充盈情況，依據顯影情況，對推注壓力進行調節。

1.4 觀察指標及評價標準

記錄腹腔鏡亞甲藍通液術與四維輸卵管超聲造影檢出的輸卵管通暢、通而不暢以及阻塞例數，病變部位，并以腹腔鏡亞甲藍通液術為金標準，計算四維輸卵管超聲造影檢查的診斷效能。

腹腔鏡亞甲藍通液術對輸卵管通暢性的判斷標準[4]：注入亞甲藍液后，可見其于傘端大量溢出，且無明顯阻力視作通暢；推注亞甲藍液時，存在一定阻力，經加壓后，可見少許亞甲藍液于傘端溢出視作通而不暢；阻力明顯，可見反流現象，且子宮張力較高，部分可見輸卵管局部膨大或宮角部藍染隆起，同時未見亞甲藍液于傘端溢出視作阻塞。

四維輸卵管超聲造影術對輸卵管通暢性的判斷標準[5]：推注造影劑時無反流，無阻力，輸卵管全程顯影，輸卵管走行柔順、自然，管徑光整，同時造影劑于機體傘端呈現噴射狀至盆腔提示輸卵管通暢；存在一定阻力，可見少量反流，顯影不連續，局部輸卵管增粗或纖細，同時造影劑于機體傘端溢入（少量）盆腔提示輸卵管通而不暢；阻力較大，當停止推注造影劑時，大量液體反流，患者輸卵管僅一段顯影或不顯影，同時未見造影劑于機體傘端溢入至盆腔提示輸卵管阻塞。

診斷效能：將真阻塞視作a，假阻塞視作b，假非阻塞視作c，真非阻塞視作d。敏感度=a/（a+c）×100%，特異度=d/（b+d）×100%，陽性預測值=a/（a+b）×100%，陰性預測值=d/（c+d）×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種診斷方式的診斷結果

121例患者均已順利完成四維輸卵管超聲造影，共顯影223 條輸卵管，造影時間3?14 min，平均（8.57±1.28）min。將腹腔鏡亞甲藍通液術診斷結果作為金標準，四維輸卵管超聲造影對輸卵管通暢的診斷符合率為86.79%（92/106），通而不暢為58.33%（21/36），阻塞為81.48%（66/81），總診斷符合率為80.27%（179/223）（表1）。

表1 兩種診斷方式的診斷結果（條）

2.2 四維輸卵管超聲造影的診斷效能

四維輸卵管超聲造影對輸卵管阻塞的診斷敏感度為81.48%（66/81），特異度為88.03%（125/142），陽性預測值為79.52%（66/83），陰性預測值為89.29%（125/140）（表2）。

表2 兩種診斷方式的診斷結果（條）

2.3 四維輸卵管超聲造影對病變部位的診斷結果

121例患者中，四維輸卵管超聲造影顯示，輸卵管通而不暢11例（21 條），輸卵管阻塞46例（66 條），輸卵管通而不暢、輸卵管阻塞患者的病變部位均以傘部占比最高，分別為27.27%、32.61%（表3）。

表3 四維輸卵管超聲造影對病變部位的診斷結果[n（%）]

3 討論

目前，臨床多通過腹腔鏡檢查、輸卵管通液術、X線子宮輸卵管碘油造影等對輸卵管病變情況進行診斷，但均存在一定的局限性，其中腹腔鏡檢查具有較高的準確性，其圖像直觀，可明確患者的阻塞部位、輸卵管蠕動范圍，觀察染液具體流動情況等，利于評估盆腔粘連程度、輸卵管拾卵功能（傘部），但其屬于有創性檢查，檢查步驟較為復雜，對檢查器械要求較高，難以作為常規的檢查項目；輸卵管通液術為部分基層醫院評估不孕癥患者機體內輸卵管通暢情況的重要方式，具有易普及、費用低、安全以及簡單易行等優勢，但其診斷主觀性較高，難以對患者阻塞部位給予明確診斷；X線子宮輸卵管碘油造影為臨床評估女性輸卵管通暢性的常見手段，其可有效顯示患者的宮頸管、宮腔形態、大小以及子宮輪廓等情況，具有診斷明確、費用低廉以及操作簡便等優勢，利于為臨床提供阻塞部位、輸卵管是否通暢等信息，但其存在碘過敏、射線輻射等弊端，且碘游離吸收速度慢可形成粘連、肉芽腫，亦或部分油栓進入機體血液循環后，可出現肺動脈栓塞等不良癥狀，故限制其使用范圍[6-8]。

超聲檢查具有費用低、無輻射、操作簡便、可多切面觀察等多種優勢，為臨床診斷相關婦科疾病的首選方式[10]。輸卵管超聲造影可于超聲監視下，查看造影劑在患者盆腔、輸卵管與宮腔內流動情況，且可檢查盆腔腫物、輸卵管形態、卵巢與子宮情況等[11-12]。本研究結果顯示，以腹腔鏡亞甲藍通液術診斷結果作為金標準，四維輸卵管超聲造影對輸卵管通暢的診斷符合率為86.79%，通而不暢為58.33%，阻塞為81.48%，總診斷符合率為80.27%，對輸卵管阻塞的診斷敏感度為81.48%，特異度為88.03%，陽性預測值為79.52%，陰性預測值為89.29%，提示四維輸卵管超聲造影具有良好的診斷效能，可為臨床診治提供參考。四維輸卵管超聲造影屬于實時三維圖像，其可有效顯示造影劑于導管進入人體輸卵管、盆腔的顯影全過程，且顯像動態直觀、清晰真實，存儲圖像可經過多角度、多平面后處理，臨床可對獲取圖像任意切割與旋轉，利于觀察病變位置，具有一定的應用價值[13-14]。且本研究選用的SonoVue 造影劑具有增效明顯、造影持續時間長、安全、穩定等優勢，有利于進一步提高圖像對比分辨率與臨床診斷準確性[15]。

綜上所述，四維輸卵管超聲造影可對女性輸卵管通暢性進行全方位評估，且可明確病變位置，利于臨床制定后續的治療方案。