正畸治療聯合種植義齒修復在合并牙頜畸形單牙缺失患者中的臨床應用效果

張欣宇

廣東省中山市博愛醫院口腔科，廣東中山 528403

合并牙頜畸形的單牙缺失為臨床的常見牙科疾病，主要是因為先天性牙缺失誘發而致，或者是牙齒外傷誘發而致[1]。合并牙頜畸形單牙缺失對患者的日常生活、生活質量均造成較嚴重影響。隨著近幾年臨床口腔科醫療技術的持續發展和進步，種植義齒已逐步廣泛應用于口腔疾病的臨床治療中[2-3]。但部分臨床學者指出，對合并牙頜畸形單牙缺失患者而言，若單純采用簡單采取種植義齒實施治療，對患者的牙齒功能的影響、對臨床口腔美學的影響以及對間隙空間大小條件等的要求更高，因而難以達到預期的臨床治療效果[4]。臨床運用正畸治療，可以有利于解除患者的錯牙合畸形以及矯正牙齒，從而最大程度改善患者的牙齒功能，提高牙齒美觀度以及穩定性[5-6]。本研究選取我院收治的156例合并牙頜畸形單牙缺失患者作為研究對象，旨在探討正畸治療聯合種植義齒修復在合并牙頜畸形單牙缺失患者中的臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月?2017年11月我院收治的156例合并牙頜畸形單牙缺失患者作為研究對象。納入標準：①患者均已經相關臨床檢查確診；②患者合并切牙區牙齒間歇增大現象；③患者合并牙齒移位現象；④患者合并齦乳頭降低。排除標準：①正在服用其他藥物的患者；②妊娠期婦女；③患者合并重大臟器疾病。

按照隨機數字表法將患者分為研究組與對照組，每組各78例。研究組中，男32例，女46例；年齡20?49歲，平均（33.50±8.50）歲；體重指數20?26 kg/m2，平均（23.65±2.10）kg/m2；疾病類型：牙外傷患者51例，先天性牙缺失患者27例；位置：后牙區患者21例，前牙區患者57例。對照組中，男30例，女48例；年齡21?48歲，平均（33.25±8.70）歲；體重指數20?26 kg/m2，平均（23.50±2.15）kg/m2；疾病類型：牙外傷患者50例，先天性牙缺失患者28例；位置：后牙區患者20例，前牙區患者58例。兩組患者的性別、年齡、體重指數、疾病類型、位置等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2 方法

治療前，兩組患者均詳細詢問并了解其疾病病史，均給予X線片檢查，進行常規臨床檢查等，以了解并分析患者的余牙具體位置、余牙形態、牙體周情況、牙體咬合關系、頜面部對稱情況以及牙弓形狀等，并進行取模分析、了解及照相。

對照組患者采用正畸治療，具體操作如下：操作者運用矯牙（MBT 直絲弓）正畸技術對缺牙間隙進行調整，以糾正咬合關系，從而有助于義齒種植條件的完善；在實施種植義齒的過程中，操作者應將難以保留（或無價值）的乳牙與殘缺牙進行拔除操作。

研究組患者采用正畸治療聯合種植義齒修復的方法，具體操作如下：①正畸治療方法與對照組相同。②種植義齒修復治療體操作如下，給予局部麻醉；操作者作一切口于牙槽嵴頂部，并切開全層至骨面；結合選取種植體具體長度、具體直徑，以確定預備窩洞深度，以及預備窩洞大小，并進行逐級備洞，操作者結合患者骨質狀況與牙周軟組織情況，植入種植體（選擇非潛入式或潛入式），并進行矯正器修復；接著給予X線檢查，確定無異常；術后3個月，待患者種植體穩定后，操作者實施Ⅱ期種植手術以及烤瓷冠永久修復治療；治療后1?2個月，結合患者的實際恢復狀況給予拆除固定矯正器，并保持約1年活動保持器[7-8]。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察記錄兩組患者的臨床治療效果、并發癥發生情況以及治療前后的咀嚼功能情況。

臨床治療效果的評定標準，可劃分為優、良、中、差，治療優良率=（優+良）例數/總例數×100%。其中，若患者經治療后，其咬合緊密，而且牙列整齊，已恢復正常牙齒功能，為優；若患者經治療后，其咬合緊密，而且牙列整齊，基本恢復正常牙齒功能，為良；若患者經治療后，其咬合緊密，而且牙列整齊，牙齒功能有明顯改善，為中；若患者經治療后，未達到優、良、中標準，則為差[9]。

并發癥情況包括咬合異常、軟組織受損、鄰牙傾斜、對鄰牙伸長。

咀嚼功能指標包括咀嚼效率和咬力。咀嚼功能使用型號TS-hooth-scan的咬力測試儀（深圳市賽德力檢測設備有限公司）進行檢測。咀嚼效率測試采用稱重法，給予患者咀嚼2 g 杏仁，囑咐其左邊牙齒、右邊牙齒各咀嚼25 下，并將患者的咀嚼物料收集，加適量蒸餾水，將其混合均勻，以篩子進行200 目過濾，對未濾過物料質量進行稱重，經換算為咀嚼前后質量百分比（%）[10-11]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果的比較

研究組患者的治療優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發癥總發生率的比較

治療后，研究組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者并發癥總發生率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后咀嚼功能情況的比較

治療前，兩組患者的咀嚼效率、咬力比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后的咀嚼效率、咬力均高于本組治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者治療后的咀嚼效率、咬力均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

隨著近年來臨床口腔科技術的持續發展進步，種植義齒治療方案已越來越被廣泛運用于臨床口腔疾病的治療中[12-13]。正畸治療方法是臨床口腔科常用的治療手段，主要是依據頜骨可塑性以及牙骨質抗壓性等作為學術基礎，以使用各種矯正裝置進行調整牙齒、調整頜面部肌肉及調整神經間協調性，從而有利于牙齒與頜骨、上下牙齒間不正常關系作有效糾正[14-15]。

本研究結果提示，研究組患者的治療優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療前，兩組患者的咀嚼效率、咬力比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后的咀嚼效率、咬力均高于本組治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者治療后的咀嚼效率、咬力均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。與朱麗亞等[16-18]的研究結果中“觀察組的優良率88.24%（30/34）、患者滿意度94.12%（32/34）高于對照組的60.61%（20/33）、63.64%（21/33），差異有統計學意義（P<0.05），治療后1年觀察組的咬力、咀嚼效率、SF-36 評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）”這一結果相符合。提示落實開展正畸治療聯合種植義齒修復在合并牙頜畸形單牙缺失患者中的效果確切，且可行性高。

表3 兩組治療前后咀嚼功能情況的比較（±s）

表3 兩組治療前后咀嚼功能情況的比較（±s）

組別 咀嚼效率（%）治療前 治療后 t值 P值咬力（lbs）治療前 治療后 t值 P值研究組（n=78）對照組（n=78）t值P值58.76±5.85 58.70±5.90 0.0415 0.9670 92.55±6.65 78.30±6.40 8.8694 0.0000 21.9161 12.9349 0.0000 0.0000 91.25±7.22 91.20±7.30 0.0280 0.9778 244.35±12.70 122.60±13.50 37.7344 0.0000 60.2027 11.7532 0.0000 0.0000

綜上所述，臨床結合合并牙頜畸形的單牙缺失患者的疾病特點，在給予正畸治療過程中，聯合種植義齒修復治療，可以明顯提高患者的咀嚼功能，提高臨床治療優良率，且治療后并發癥發生率低，可以有助于促進疾病預后，值得臨床應用及推廣