過(guò)程質(zhì)量監(jiān)控在住院危重患者醫(yī)院感染中的應(yīng)用效果

王鐘儀

牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)控辦公室，黑龍江牡丹江 157000

近年來(lái)，醫(yī)院住院危重患者不斷增加，患者常常病情十分危重，過(guò)程質(zhì)量監(jiān)控為控制醫(yī)院感染常見(jiàn)方式，實(shí)施一項(xiàng)有效的質(zhì)量控制方案十分重要。通過(guò)實(shí)施過(guò)程質(zhì)量監(jiān)控能監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染群體和感染類(lèi)型，并根據(jù)其相關(guān)監(jiān)測(cè)的結(jié)果，制定過(guò)程質(zhì)量監(jiān)控相關(guān)方案，能顯著降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有一定的預(yù)防作用[1-2]，通過(guò)實(shí)施過(guò)程質(zhì)量監(jiān)控后，臨床上取得顯著效果。與常規(guī)質(zhì)量監(jiān)控相比，過(guò)程質(zhì)量監(jiān)控具有多種優(yōu)勢(shì)，在多個(gè)方面均取得顯著效果，受到多數(shù)患者和患者家屬的青睞，廣泛應(yīng)用于臨床。本研究選取我院收治的200例住院危重患者作為研究對(duì)象，分別實(shí)施兩組不同的措施，探討過(guò)程質(zhì)量監(jiān)控在住院危重患者醫(yī)院感染中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月?2016年2月我院收治的200例住院危重患者作為研究對(duì)象，按照抽簽分組方法分為觀察組（100例）與對(duì)照組（100例）。觀察組患者，年齡21?50歲，平均（35.01±1.02）歲；男50例，女50例。對(duì)照組患者，年齡22?50歲，平均（36.15±1.23）歲；男51例，女49例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者和家屬均知情同意本次研究，均簽署知情同意書(shū)；②患者能和護(hù)理人員進(jìn)行溝通；③患者臨床各項(xiàng)資料完善，符合本次研究需求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重臟器疾病以及精神疾病患者；②血液系統(tǒng)疾病、造血系統(tǒng)異常以及惡性腫瘤疾病患者；③配合度較差，導(dǎo)致無(wú)法順利完成研究者；④?chē)?yán)重器質(zhì)性疾病、慢性疾病患者；⑤嚴(yán)重智力障礙患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)監(jiān)控方式，在住院危重患者的治療過(guò)程中，對(duì)全過(guò)程實(shí)施監(jiān)控，注意觀察患者的病情變化。

觀察組采取過(guò)程質(zhì)量監(jiān)控方式。在進(jìn)行過(guò)程質(zhì)量監(jiān)控方案前，應(yīng)掌握循證醫(yī)學(xué)的實(shí)行方法和循證醫(yī)學(xué)相關(guān)理念，在制定過(guò)程質(zhì)量監(jiān)控方案后，要求工作人員集中學(xué)習(xí)，充分掌握過(guò)程質(zhì)量監(jiān)控的相關(guān)知識(shí)，將醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)結(jié)果作為相關(guān)依據(jù)，在第一階段實(shí)施過(guò)程質(zhì)量監(jiān)控，對(duì)護(hù)理人員實(shí)施專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)控方式，主要由護(hù)理人員承擔(dān)監(jiān)測(cè)任務(wù)，填寫(xiě)監(jiān)測(cè)日志，記錄ICU 每日更新人數(shù)，分析導(dǎo)管相關(guān)性感染，統(tǒng)計(jì)導(dǎo)管使用情況[3-4]。此外，在進(jìn)行過(guò)程質(zhì)量監(jiān)測(cè)前，危重患者的導(dǎo)管相關(guān)性感染率較高，主要原因?yàn)樘啄覊毫?、床頭高度等，而導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的主要原因?yàn)椴僮鲿r(shí)間長(zhǎng)、導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)等。根據(jù)循證原則，制定過(guò)程質(zhì)量控制方案，降低床頭抬高難度，增加抬高角度標(biāo)識(shí)，定時(shí)檢測(cè)導(dǎo)管套囊壓力，適時(shí)放氣，提高護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)操作技術(shù)水平，加強(qiáng)手衛(wèi)生的檢測(cè)和管理，再根據(jù)第一階段實(shí)施的內(nèi)容進(jìn)行更新，主要包括：加強(qiáng)患者下肢靜脈血回流的預(yù)防措施，預(yù)防患者發(fā)生深靜脈血栓，增加患者的口腔護(hù)理次數(shù)，加強(qiáng)對(duì)每位患者神智情況監(jiān)測(cè)，填寫(xiě)躁動(dòng)鎮(zhèn)靜量表，每小時(shí)對(duì)患者的鎮(zhèn)靜程度實(shí)施評(píng)估[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)和管理質(zhì)量評(píng)分。

①臨床相關(guān)指標(biāo)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：包括正呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator-associated pneum-onia，VAP）感染、導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染發(fā)生率以及中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率。VAP感染、導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染發(fā)生率以及中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率，主要包括發(fā)生情況，未發(fā)生代表患者健康狀況良好。②采用本院自制的管理質(zhì)量問(wèn)卷評(píng)價(jià)表評(píng)分評(píng)價(jià)兩組的管理質(zhì)量，分值為0?100 分，分值越高表示管理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組的VAP感染、導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染以及中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)的比較[n（%）]

2.2 兩組患者管理前后管理質(zhì)量評(píng)分的比較

管理前，兩組患者的管理質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。管理后，兩組的管理質(zhì)量評(píng)分均高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。管理后，觀察組患者的管理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者管理前后管理質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患者管理前后管理質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

組別例數(shù) 管理前 管理后 t值 P值觀察組對(duì)照組t值P值100 100 75.21±0.15 75.11±0.17 2.142>0.05 90.12±0.25 81.25±2.11 7.271<0.05 511.409 29.006<0.05<0.05

3 討論

據(jù)相關(guān)研究顯示，過(guò)程質(zhì)量監(jiān)測(cè)為醫(yī)院感染的監(jiān)控方式，危重患者常伴有多種疾病基礎(chǔ)，其機(jī)體免疫功能低于一般患者，而ICU 為護(hù)理和救治危重患者病房，由于患者自身抵抗力較差，進(jìn)而導(dǎo)致其醫(yī)院感染發(fā)生率較高，故早期實(shí)施質(zhì)量監(jiān)測(cè)十分重要[6-10]。因此，本次研究針對(duì)過(guò)程質(zhì)量監(jiān)控在住院危重患者醫(yī)院感染中的應(yīng)用進(jìn)行分析，探討過(guò)程質(zhì)量監(jiān)控的效果。研究顯示，多數(shù)住院危重患者主要感染部位在自身呼吸道，以導(dǎo)管相關(guān)性感染為主要感染方式。VAP 引起的危險(xiǎn)因素具有兩個(gè)方面，一方面由于住院危重患者本身，另一方面由于護(hù)理方法和治療方式不當(dāng)。若年齡較大患者發(fā)生VAP，一般是由于用藥引起或者護(hù)理不當(dāng)而導(dǎo)致的。中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染是一種常見(jiàn)的感染性疾病，容易對(duì)患者的身體健康造成影響，留置導(dǎo)尿管容易損傷患者的尿道黏膜，導(dǎo)致尿道口細(xì)菌快速繁殖，從而發(fā)生尿路感染。若患者自身健康狀況允許，應(yīng)及時(shí)去除導(dǎo)管，減少患者留置導(dǎo)管時(shí)間，預(yù)防發(fā)生感染情況。通過(guò)采取該項(xiàng)措施，能有效預(yù)防患者發(fā)生感染，保障患者的健康安全[11-15]。現(xiàn)如今，過(guò)程質(zhì)量監(jiān)控已經(jīng)成為住院危重患者首選的預(yù)防感染方式。根據(jù)反饋結(jié)果，以循證作為相關(guān)依據(jù)，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，從而實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的[16]。

本研究結(jié)果提示，觀察組的VAP感染率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示通過(guò)對(duì)患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，對(duì)置換液配方進(jìn)行調(diào)整，能保持患者機(jī)體的酸堿平衡，維持患者水電解質(zhì)穩(wěn)定，從而保障患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，避免患者發(fā)生感染情況。觀察組導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在實(shí)施過(guò)程中，觀察患者的尿路感染情況，能早期發(fā)現(xiàn)患者的異常情況并及時(shí)處理，能顯著降低導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染發(fā)生率。觀察組的中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示通過(guò)應(yīng)用多項(xiàng)護(hù)理措施后，可降低中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率。管理后，觀察組患者的管理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示通過(guò)嚴(yán)格規(guī)范操作過(guò)程，可預(yù)防人為因素導(dǎo)致的不良事件發(fā)生，保障患者身體健康，提高管理質(zhì)量評(píng)分。

綜上所述，通過(guò)實(shí)施過(guò)程質(zhì)量監(jiān)控后，能降低住院危重患者醫(yī)院感染情況，保障患者健康安全，有效控制感染率，值得在臨床中推廣及運(yùn)用。