預見式風險管控護理在兒科護理管理中的應用效果

黃利群 姚紹玲 袁美美 楊宜芳

江西省宜春市人民醫院兒科，江西宜春 336000

護理風險指從事醫療護理服務行業，具有一定發生率并且該風險由職業者承受，指護理期因各種因素造成的患兒死亡或傷殘[1]。護理風險不確定性較強，如出現嚴重后果，可造成患兒出現任何一種情況[2]。兒科患兒因為年紀較小，不能準確描述自身疾病，護理工作有較強的特殊性，護理風險較多，容易出現醫療糾紛。風險防范式護理能有效提升護理安全性，降低醫療風險，屬于一種預防醫療風險的護理措施。為提升患兒護理更加安全有效的服務，強化護理人員抗風險能力及法律意識，以及綜合服務能力及溝通技巧，規范護理人員行為，提升醫院質量，保證護理工作安全，提升護患間的良好關系，本研究將預見式風險管控用于兒科護理管理中，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2018年5月我院治療的250例患兒作為研究對象，根據抽簽法分為觀察組（125例）和對照組（125例）。患兒家長對本研究知情同意，并簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：①有消化系統、神經系統、呼吸系統疾病患兒；②符合本研究患兒；③年齡<14歲患兒。排除標準：依從性差，不配合研究患兒。觀察組中，男70例，女55例；年齡2～11歲，平均（7.16±2.57）歲；其中呼吸系統疾病35例，神經系統疾病67例，消化系統疾病23例。對照組中，男75例，女50例；年齡3～12歲，平均（7.13±2.14）歲；其中呼吸系統疾病43例，神經系統疾病66例，消化系統疾病16例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規護理，嚴密監測患兒體征，并對其用藥進行干預，對患兒實施心理護理、飲食護理、健康宣教等，告知患兒及家屬治療期注意的問題及應對措施，提升患兒治療配合程度。觀察組在常規護理基礎上，增加預見式風險管控，具體措施如下。①建立風險管控小組：組員包括護師、責任護師、責任護理人員、責任護士長，根據組員負責崗位的不同對其進行護理任務分配，責任護師負責巡視工作，責任護士長進行監督工作，如發現護理工作中存在的問題，應及時匯報，并進行評估。討論護理中問題并制定解決方法，改進護理服務，從而提升護理人員自我保護意識及風險認知意識。②強化知識培訓：對小組中護理人員的特征及能力，管控人員對其制定有針對性的培訓措施，對其崗位職責合理安排，激發學習興趣，增加工作積極性，對其進行技能及知識方面的業務培訓，實踐結合理論，提升護理人員護理知識的水平。③健康教育：根據兒科患兒實際情況，傳播專業知識，并針對患兒心理，用溫和有效的交流對其實施心理疏導，提升患兒治療自信心，從而提升治療效果。④設備維護及藥品管理：根據患兒使用的醫療設備及藥物，及時檢查并詳細記錄，定期對設備消毒處理，提升設備使用的有效性及安全性。⑤環境管理：改善患兒住院環境，住院房間保持適宜的溫度，空氣清新，環境整潔，定期消毒及細菌監測，保證環境干凈衛生。對其房間適當的美化，可根據患兒性別及年齡，在墻上貼畫，房間內放置氣球，緩解患兒對醫院的恐懼。中午及晚上睡覺時保持安靜休息環境，提升患兒休息及睡眠質量。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組護理滿意度及風險發生情況。使用我院自制評價表評價患兒護理滿意度及護理風險發生率，護理滿意度評價內容包括業務水平、管理制度、設備衛生。護理風險包括管路脫落、給藥錯誤、設備造成感染、意外傷害。護理總滿意度總分為100 分，業務水平、管理制度、設備衛生等評分在＞80 分為非常滿意；61～80 分為滿意，≤60 分為不滿意。總滿意=非常滿意＋滿意。

觀察兩組護理質量，包括危重癥患者護理質量、病房管理、基礎護理質量，總分100 分，分值越高，護理質量越高。護理部每月對護理質量進行評價與考核，年度護理質量評分為12個月護理質量評分的平均分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理總滿意度的比較

觀察組護理總滿意度為96.00%，高于對照組的88.00%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組護理總滿意度的比較[n（%）]

2.2 兩組護理風險發生率的比較

觀察組護理風險總發生率為4.00%，低于對照組的12.00%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組護理風險發生率的比較[n（%）]

2.3 兩組護理質量評分的比較

觀察組危重癥患者護理質量評分、病房管理評分、基礎護理質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組護理質量評分的比較（分，±s）

表3 兩組護理質量評分的比較（分，±s）

組別例數 危重癥患者護理質量 病房管理 基礎護理觀察組對照組t值P值125 125 92.46±8.13 83.41±8.45 8.629 0.000 96.58±8.47 83.54±8.56 12.107 0.000 95.47±8.62 81.47±8.23 13.134 0.000

3 討論

兒科屬于較為特殊科室，是控制疾病、研究患兒生長發育的場所[3]。兒科護理有高責任、高風險的特性，因為患兒年齡原因，病情變化較復雜，其配合程度不高，不可控制會出現管路脫落、撞傷、磕傷、等意外，應實施有效措施，降低兒科護理工作中的風險[4]。

護理風險指護理過程中所有可能出現的危險事件，這些危險事件來源于患兒、患兒家屬、醫護人員等，存在于護理工作的每個環節[5]。因為以上原因，護理人員護理任務重，造成工作壓力增加，精神始終處于高度緊張狀態下。并在社會者，護理人員社會地位不高，要經常夜班工作，嚴重影響家庭和諧，且護理人員所得到的性質與其日常工作中的勞動量嚴重不符，影響與患兒間的關系，從而導致護理風險上升[6]。患兒治療中，應對其實施風險管控，減少護理風險[7]。本研究結果顯示，觀察組護理風險發生率為4.00%，對照組為12.00%（P<0.05）。觀察組危重癥患者護理質量評分、病房管理評分、基礎護理質量評分高于對照組（P<0.05）。提示在患兒護理中應用預見式風險管控護理能滿足患兒需求，使護理服務更加全面[7]。分析原因，可能有以下原因：①兒科醫師工作量較繁重，對患兒病情變化有時不能及時發現，不能及時有效處理，患兒治療期容易產生風險[8]。②護理人員因繁瑣的護理任務，容易生出疲憊感，當家屬及患兒不配合時，工作容易受到影響，致使護理風險出現[9]。③病房不合理的結構，致使病房出現地面潮濕、通風不良等現象，對消毒隔離造成影響，增加兒科患兒感染風險[10]，也是導致護理滿意度下降的原因。將預見式風險管控用于患兒護理中，建立風險管控小組，嚴格執行護理中的各項工作，明確小組成員的工作范圍和責任，并對患兒病情具體狀況，制定有針對性的護理措施，護理人員定期培訓，增加業務知識水平，強化其風險預見能力[11]。通過對各學科發展趨勢了解，學習相關知識。制定晉升標準及考核，提升護理工作人員的積極性[12]。并對護理人員風險意識進行培訓，提升護理工作人員服務意識及責任心[13]。對所有患兒風險事件進行風險評估，并給予對應的處理措施，防止此風險事件再次出現。護理人員可指定護理規范表，對常見的兒科疾病及出院指導建立護理路徑，提升患者接受程度，減少護患糾紛，提升護理滿意度。醫護工作每時每刻都要人的看護，這需要醫院對醫護人員值班科學合理的安排，醫院醫護人員用彈性排班方式，盡量保證患兒身邊時刻有人看護，并且保證醫護人員身體健康。防止因為長時間工作或高強度工作導致醫護人員看護不利及不滿，避免出現醫療糾紛及醫療事故。護理人員做好家屬的安全教育，可有效防止兒童治療過程中可能出現的風險，提升護理可靠程度。通常情況下，兒童比較好動，稍微不注意就可能出現跌倒、碰撞等情況，護理人員應對患兒家屬實施安全教育，避免以上情況，如發生以上情況，可做好應急措施，合理解決事件，降低傷害。治療期間，患兒會經常與治療藥品、治療物品、治療設備接觸，如治療期治療藥物不合格或設備不達標，可能影響患兒治療效果，傷害患兒身體，因此應對治療藥品及設備嚴格把關，嚴禁使用有質量問題的設備及藥品，保障患兒生命安全。

本研究中，觀察組護理總滿意度為96.00%，對照組為88.00%（P<0.05）。且風險管理將患兒作為中心，也將護理人員作為中心[14]。護理人員因為長時間進行護理工作，工作壓力大，會對其身體健康造成嚴重影響。應對護理人員進行適當的鼓勵與表揚，護理人員如工作中出現失誤，注意批評的場合及語氣。通過一系列措施，為護理人員創造和諧良好的工作環境，提供患兒更加安全有效的護理措施[15]。

綜上所述，在兒科護理中應用預見式風險管控護理可提升患兒滿意度，降低風險發生率，效果顯著，有臨床使用及推廣價值。