探討微創經皮腎鏡碎石治療嵌頓性輸尿管上段結石的臨床效果

宗益平

【摘要】目的：對微創經皮腎鏡取石術治療輸尿管上段嵌頓性結石的臨床治療效果和治療方法去研究。方法：選取2019年選取我院收治的輸尿管上嵌頓性結石的患者作為對照組，這樣共有患有輸尿管上嵌頓性結石的110位患者采取微創經皮腎鏡取石術，將他們平均分為兩個組，對照組使用輸尿管鏡碎石術的方式，觀察組使用經皮腎鏡的方式，最后對110位患者的臨床資料進行回顧和分析。結果：觀察組一次性清石率為45%，術后復發率為6.9%，對照組一次性清石率為25%，手術后的復發率為34.2%，差異統計學意義（P<0.05）。與輸尿管碎鏡石術相比較，經皮腎鏡取石對病人造成的傷害更小，可以減輕患者手術中出血量，減短患者住院的時間還降低了患者的疼痛感，差異統計學意義（P<0.05）。結論：微創經皮腎鏡取石術治療輸尿管上段嵌頓性結石不僅療效很好，還在治療上有許多的優點，非常具有臨床應用的價值。

【關鍵詞】微創經皮腎鏡碎石;嵌頓性輸尿管;臨床效果

【中圖分類號】R699.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】2096-7225（2020）06-0036-01

引言

輸尿管上段嵌頓性結石是泌尿科的常出現的疾病，近年來微創取石技術持續進步。使得大多數輸尿管上段結石可以通過微創手術來對其進行治療，進而提升了患者的臨床治愈率。經皮腎鏡治療就能夠有效地減少手術的創傷，同時，還提高了治療的效果。本研究對輸尿管上段結石患者使用了經皮腎鏡的治療方式，同時還與傳統收拾進行了對比，治療效果很好。具體研究如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年選取我院收治的55位輸尿管上段嵌頓性結石的患者作為對照組，對照組采用的治療方式是輸尿管鏡碎石術。再選取55為患者作為觀察組，他們都患有輸尿管上段嵌頓性結石，使用的治療方法式經皮腎鏡，其中有30為男性患者，25位女性患者，患者的年齡在10-70歲之間，平均年齡大約在371.25歲，這些患者的病程約為3個月到11個月[1]。其中有12位患者還伴有冠心病、糖尿病等疾病。另外有20位患者的腎積水是輕度的，有35為患者的腎積水病情較為嚴重。這些患者中間有40位是進行過ESWL治療的，采取尿道輸尿管鏡手術過后沒有效果的患者有2位。有30為患者的輸尿管上段結石的位置在右側，剩余25位患者的結石位置在左側，還有一位患者的輸尿管上段結石是兩側都有的。有16位患者的結石在L1-L3的水平位置，有3位患者的結石在L3-L4的水平位置。有15位患者在IVP檢查中患病一側的腎臟中不顯示影像，有7位患者伴有腎功能不完善的情況，其中對側腎沒有功能的患者有1位，腎功能損傷的程度較為嚴重，必須要進行長時間的血液透析。所有的患者在手術之前都進行了IVP和KUB的檢查，對結石的形狀和部位進行判定。同時，對照組的患者與觀察組差別不大，具有可比性。

1.2方法

1.2.1經皮腎鏡治療

B超定位的方法通常只運用在逆行的陰影或者插管失敗后的患者身上，一共有10位患者采用了B超定位的方式。讓患者呈俯臥位，將B超的探頭與第十二肋下緣貼近，對腎盂至皮膚之間進行距離測量，距離較近比較好，進入點也就是B超同定位的穿刺針相平行的位置。依照CT檢查、IVP檢查和KUB檢查所得到的數值，對進針的角度和深度進行判斷，還要設定一個參照點。患者取石要在B超或X線的定位后運用皮腎進行穿刺和造瘺，對患者使用硬膜外麻醉的方式。沿著導絲去擴張通道同時使用筋膜8F到16F的擴張管，在腎盂中把外鞘推進去，從而將輸尿管鏡也放進去，UPJ的找尋要在電視監視下進行，且慢慢的向輸尿管進入，在確定結石之后，再采取氣壓彈道的方式碎石。

1.2.2輸尿管碎鏡石術

輸尿管鏡碎石術，是利用一條直徑3mm左右的細鏡，經過尿道、膀胱插入輸尿管，將輸尿管結石或腎臟結石擊碎取出。

1.3觀察指標

在手術后運用B超技術對患者進行觀察，看觀察組的患者一次性清石率情況，并對此進行記錄，同時，還需要記錄的有術后的復發率、并發癥率、手術時間、臥床時間等。手術后疼痛感采用視覺模擬評分（VAS）進行評價，總分10分，分值越高，疼痛感越強[2]。

1.4統計學方法

所有數據采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，表達方式包括計量資料（±s）與計數資料（%），而檢驗方式為t檢驗和x2檢驗，P<0.08差異有統計學意義[3]。

2結果

3討論

輸尿管上段結石常用的解決方案有腹腔鏡切開取石術、經尿道輸尿管鏡碎石手術、微創經皮腎碎石取石手術還有傳統手術下輸尿管取石手術。傳統輸尿管切開取石手術因造成創傷較大，病人在手術過程中的出血較大，同時，并發癥和復發率都很高，會對患者的術后恢復造成影響。本研究經皮腎鏡一次性清石率為45%，術后復發率為6.9%。對照組一次性清石率為25%，手術后的復發率為34.2%，差異統計學意義（P<0.05），研究發現，經皮腎鏡取石安全、有效能夠根治，觀察組的經皮腎鏡手術時間、出血量、臥床時間、平均住院時間都少于對照組，而且術后的疼痛感也低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），從而能夠知道與輸尿管鏡碎石術相比較，經皮腎鏡取石對病人造成的傷害更小，可以減輕患者手術中出血量，減短患者住院的時間。雖然微創手術對患者造成的傷害較小，手術后也不容易復發，但是經皮腎鏡手術以受到限制，手術對于輸尿管的通暢程度是有一定要求的，輸尿管扭曲或者尿道狹窄的患者應用這項手術后，呈現的效果也會差強人意，手術后也更容易復發，所以，在手術之前就應該詳細掌握患者手術適應證，這樣就能夠有效提升經皮腎鏡治療輸尿管上段結石的臨床效果。

參考文獻：

[1]李白.微創經皮腎鏡碎石與輸尿管鏡碎石術治療嵌頓性輸尿管上段結石的療效比較[J].吉林醫學，2020，41（02）：298-300.

[2]鄭浩，鄭小青，郭振宇，程文杰，黃書暢，黃興.輸尿管鏡與微創經皮腎鏡治療輸尿管上段嵌頓性結石的比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2018，12（04）：228-231.

[3]郭輝，林瑜，譚益元.微創經皮腎鏡與輸尿管鏡治療嵌頓性輸尿管上段結石的比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2017，11（03）： 187-189.