景德鎮市三級醫院兒科護理人員執業環境調查研究

奚春玉 汪珍飛 羅月英 曾玉明 羅靈

[摘要] 目的 調查景德鎮市全市三級醫院兒科護理人員執業環境，為護理人員執業環境改善提供參考。 方法 納入2019年4月～2020年4月景德鎮市全市三級醫院兒科護理人員80例，采用兒科臨床護理人員一般情況調查表、兒科臨床護士執業環境測評量表調查兒科護理人員執業環境情況，比較兒科護士執業環境各維度評分與磁性醫院均分、兒科護士執業環境評分前5位及后5位條目。 結果 與磁性醫院均分相比，景德鎮市全市三級醫院兒科護理人員在護士參與醫院事務、人力和物力配備、醫護合作及薪酬待遇和社會地位幾個維度評分明顯較低，差異有統計學意義（P<0.05）;護士執業環境評分前5位條目分別為醫院積極實施護士崗位培訓和繼續教育計劃、護士長領導能力及管理能力強、護理團隊能夠針對患者護理問題進行日常討論、科室的醫護人員協同工作、醫院實施護理質量持續改進;評分后5位條目分別為有機會參與進修、成為醫院護理委員會成員、參與醫院管理決策、科室有充足護理人員完成護理工作、參與醫院內部管理。 結論 景德鎮市全市三級醫院兒科護理人員執業環境整體評分有待提升，應針對執業環境現狀，積極促進護理人員參與醫院管理決策，為其提供進修機會，改善執業環境。

[關鍵詞] 景德鎮市;全市三級醫院;兒科;護理人員;執業環境;醫院管理決策

[中圖分類號] R197.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] C? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）36-0150-03

[Abstract] Objective To investigate the working environment of pediatric nurses from tertiary hospitals around Jingdezhen， and to provide a reference for improving the working environment of nursing staff. Methods A total of 80 pediatric nurses from tertiary hospitals around Jingdezhen city were enrolled from April 2019 to April 2020. The general information questionnaire and working environment assessment scale were used to investigate the working environment of pediatric clinical nurses. The scores of all dimensions of the working environment of pediatric nurses were compared with the average scores of magnet hospitals and the scores of top 5 and the last 5 items of pediatric nurses' working environment. Results Compared with the average scores of magnet hospitals， the scores of pediatric nurses from the tertiary hospitals around Jingdezhen city were significantly lower in terms of nurses' participation in hospital affairs， manpower and material resources， doctor-nurse collaboration， salary and social status， with statistically significant differences（P<0.05）. The top five items in nurses' working environment scores included the active implementation of on-the-job training and continuing education program for nurses in the hospital， the strong leadership and management ability of head nurses， the ability of nursing team to carry out daily discussions on patients' nursing problems， the doctor-nurse collaboration， and the continuous improvement of nursing quality. The last five items were to have the opportunity to participate in further study， to become a member of the hospital nursing committee， to participate in hospital management decisions， to have sufficient nursing staff to complete nursing work， and to participate in the internal management of the hospital. Conclusion The overall score of the working environment of pediatric nurses in tertiary hospitals around Jingdezhen remains to be improved. In the context of the current situation of the working environment， the hospital should actively promote nurses' participation in hospital management decisions， and provide them with opportunities for continuing study， thereby improving the working environment.

[Key words] Jingdezhen city; Tertiary hospitals around Jingdezhen city; Pediatrics; Nursing staff; Working environment; Hospital management decisions

與其他科室的護理工作有所不同，兒科護理面對的是嬰幼兒，具有診療難度大、護理操作繁瑣、護患溝通困難等特點。與此同時，兒科也是護患矛盾發生率較高的科室，兒科護士服務對象的特殊性，決定其承受的壓力較其他科室更大，兒科護士的職業認同處于中等偏下水平，低于護士群體的平均職業認同水平[1-2]。隨著國家二胎政策的開放，高齡產婦、危重孕產婦比例增加，圍生兒相關并發癥也呈上升趨勢，為兒科護理人員的工作增加一定壓力。現有研究報道，護士執業環境與護理人員工作滿意度、離職率有密不可分的聯系，積極構建良好執業環境、提升兒科護理隊伍穩定性，不僅是保障患兒生命安全的重要舉措，同時也是提高護理質量的有效方案[3]。本研究納入景德鎮市全市三級醫院兒科護理人員80例，旨在分析我市兒科護士的職業環境對其造成的壓力，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年4月～2020年4月景德鎮市全市三級醫院兒科護理人員80名，其中男3例，女77例;年齡20～60歲，平均（32.28±3.54）歲。納入標準：（1）取得兒科護士執業資格證書;（2）從事兒科護理工作≥6個月[4];（3）均自愿參與調查，對本研究知情同意。排除標準：（1）實習期或接受進修及培訓的護理人員;（2）其他科室護理人員;（3）合并精神疾病或心理障礙的護理人員;（4）拒絕參與調查或中途退出研究的護理人員[5]。

1.2方法

（1）調查工具：自行設計兒科臨床護理人員一般資料調查表（包括性別、年齡、護齡、學歷、職稱、婚姻狀況、收入、加班頻率、接受培訓情況和工作滿意度等）、護士執業環境量表。（2）資料收集方法：資料收集采用網絡調查法，問卷均為電子形式。問卷調查前對相關人員進行專業培訓，整合兒科臨床護理人員一般資料調查表與護士執業環境量表，總結為一個兒科臨床護士調查表，向所有參與調查的護理人員發放兒科臨床護士調查表，并指導其進行填寫。問卷通過網絡平臺進行發放，產生相對應的鏈接，向醫院兒科護理人員發送鏈接，注明問卷填寫注意事項，告知其答題及填寫方式，可以采用匿名的方式填寫，完成所有問卷項目后提交問卷，將數據上傳至網絡平臺。每個移動端只能填寫一次。（3）兒科臨床護士執業環境測評量表：由國家衛生健康委醫院管理研究所護理中心主導開發，包含6個維度40個條目，本量表用以評價我市三級醫院兒科護理人員執業環境的影響因素，“0”表示非常不滿意或非常不同意，“100”表示非常滿意或非常同意，此調查為不記名調查，并承諾對調查結果保密[6]。（4）磁性醫院評分：采用中文版磁性醫院調查問卷，量表采用百分制，Cronbach's α系數為0.964，信度、效度較好[7]。

1.3統計學方法

數據應用SPSS22.0統計學軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

景德鎮市全市三級醫院兒科護理人員80例，其中男3例，女77例;年齡20～60歲;兒科工作年限為6個月～25年;護士53例，護師15例，主管護師8例，副主任護師4例。見表1。

2.2 兒科護士執業環境各維度評分與磁性醫院評分比較

與磁性醫院均分比較，景德鎮市全市三級醫院兒科護理人員在護士參與醫院事務、人力和物力配備、醫護合作及薪酬待遇和社會地位幾個維度評分明顯較低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兒科護士執業環境評分前5位及后5位條目

兒科護士執業環境評分前5位條目分別為醫院積極實施護士崗位培訓和繼續教育計劃、護士長領導能力及管理能力強、護理團隊能夠針對患者護理問題進行日常討論、科室的醫護人員協同工作、醫院實施護理質量持續改進;評分后5位條目分別為有機會參與進修、成為醫院護理委員會成員、參與醫院管理決策、科室有充足護理人員完成護理工作、參與醫院內部管理。

3 討論

兒科護理具有較強的理論性與實踐性，在兒科護理工作中，不僅要重視對患兒病情的關注，而且要關注敏感性指標、優化護理環節、減少不良反應的發生。本研究調查結果顯示，景德鎮市全市三級醫院兒科護理人員執業環境整體較好，護士崗位培訓和繼續教育計劃、護士長領導能力及管理能力強等項目排名較為靠前，提示景德鎮市全市三級醫院兒科在兒科護理工作中有完整的流程及質量控制標準，以確保日常各項護理工作有序開展。隨著人們物質生活水平的不斷提升，公眾對兒科護理服務質量也提出了更高的要求[8-9]。當前兒科護理服務理念不斷更新，強調為患兒提供高質量護理服務，以提高家屬滿意度，并取得了顯著效果。本研究結果顯示，兒科護士在護理管理能力方面得分較高，提示兒科護理管理隊伍整體水平較高，考慮與醫療機構定期組織護理管理者進行管理技能培訓等有關。

對排名靠后的5個條目進行分析，研究結果顯示，有機會參與進修、成為醫院護理委員會成員、參與醫院管理決策等條目評分較低，護士參與醫院事務維度評分為（72.43±3.25）分，低于該維度磁性醫院的（89.38±3.53）分，提示護士參與醫院事務或護士參與醫院管理決策是一個共性問題。大部分兒科護理人員表示，即使在護士有參與醫院管理決策的醫院，醫院也很少給護士參與決策的機會。這是因為當前大部分醫院仍以醫師作為主導，護理人員僅作為醫囑執行者，當醫院高層管理人員做出重大決策時，未能充分考慮護理人員的需求，護理人員較少參與其中[10]。目前，國內外醫院普遍面臨兒科護理人員資源短缺的問題，其一方面會影響兒科護理質量及護理安全，另一方面會增加護理人員工作壓力，導致護理人員缺乏更多可自由安排的時間，尤其無法獲得休假等，部分甚至每天需要加班，導致護理人員出現職業倦怠、疲乏等。本研究中，80名兒科護理人員中有52.5%每周需要加班，31.3%護理人員經常有離職想法，52.5%偶爾會產生離職想法，可見較大的工作壓力已經影響到護理人員的工作積極性，也直接導致離職率的增加。

針對當前兒科護理人員執業環境存在的問題，首先應借鑒磁性醫院管理模式，積極引進現代醫院管理制度，重視和發揮護理人員的主力軍作用。對現有的人事薪酬制度及人才培養制度做出改革，為護理人員提供進修及培訓的機會，并且關注護理人員的心理及情緒狀態，優化執業環境[11-13];定期組織教育活動，構建良好醫護關系，強調患者至上的護理服務理念。與此同時，加強對護理人員的編制及管理層支持，為護理人員提供晉升空間，通過多種途徑讓護理人員參與到醫院管理決策中，打造高質量兒科護理團隊，降低離職率。如在兒科護理工作中融入品管圈模式，建立專科護理小組，為每位護理人員提供展示機會，充分發揮個人才能及價值[14-15]。在績效考核方面，建立科學的考核機制，將護理人員考核評分與薪酬掛鉤，調動護理人員的積極性。隨著現代醫療改革的發展，要關注兒科護理人員個人發展及價值體現，搭建有效的平臺，給予其進修機會，創造良好的執業環境。

綜上所述，景德鎮市全市三級醫院兒科護理人員執業環境有待進一步改善，應加強對護理人員執業環境的定期測評，明確護理人員面臨的問題及需求，積極采取措施進行改進，穩定兒科護理隊伍，提高護理服務質量。

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（收稿日期：2020-09-17）