我國公立醫院內部控制存在問題及改進意見探析

丁成

【摘?要】改革開放40年，中國各行各業都發生著巨大的變化，作為醫療橋頭堡的公立醫院更是經歷了翻天復地的變化。伴隨著公立醫院改革的不斷深入，其內部控制問題也愈發顯得舉足輕重。醫院互聯網、大數據、云計算等信息化手段 在醫院財務管理中的不斷應用，為醫院的財務核算等財務工作帶來了變化，一方面信息化的應用大大提高了醫院財務工作的效率，但同時為醫院的內部控制工作帶來了很大的挑戰。醫院管理素來都是“人多、物雜、程序繁瑣”，尤其是醫院的財務核算工作。如何將各個科室的獨立核算和醫院的整體核算有效結合起來，提高核算準確率和效率，便成為了整個財務管理工作中不可或缺的重要部分，在協助管理者對醫院內部的整體財務管理狀況達到更加理想的掌控，同時成為對醫院內部控制設置完善程度的重要評價指標。

【關鍵詞】公立醫院;內部控制;問題;措施

1引言

公立醫院作為我國醫療機構的重要組成部分，擔負著重要的社會責任，關系到全國人民的醫療健康，是提高我國醫療水平的關鍵所在。伴隨著社會改革的不斷深入，改革的觸角已經深入到醫療機構的各個角落，在這其中當然包括公立醫院。自1960年起，中國的公共衛生事業經歷了三次大的經費調整，居民所需承擔的公共醫療的收費標準不斷降低，這直接導致了中國公立醫院面臨財政漏洞大，經費短缺嚴重的問題。隨著醫療改革的不斷變化，對內部控制的要求也隨之變化，內部控制能否適應新形勢下醫院的管理體制，是控制是否有效性的重要前提。本文作者通過了解公立醫院的發展歷程，分析公立醫院的社會及經理責任，從而了解公立醫院的相關組織結構設計。通過全面地對于現階段公立醫院內組織框架結構的學習和分析，提出其存在的不足和短板，并給出相關的改善措施和意見。旨在更加全面地分析現階段中國公立醫院的內部控制系統發展水平，發現發掘提升公立醫院運行效率的方式方法，優化公立醫院的內部組織結構，提升公立醫院資金的利用率，加強財務管理水平和服務流程，最終提升醫院的合法盈利能力，通過對現有文獻的對比和分析，對現存內部控制系統在公立醫院實際運行中的障礙以及理論中的不足進行相關的優化研究并提出對策和優化建議。

2我國公立醫院內部控制存在的不足

2.1治理結構設置存在缺陷

治理結構是否合理是內部控制有效性的基礎。在中共中央辦公廳印發了《關于加強公立醫院黨的建設工作的意見》，意見指出，公立醫院實行黨委領導下的院長負責制。這樣的制度就決定了公立醫院最高管理者全面負責醫院醫療、教學、科研、行政管理工作。這種決策機制雖說效率高，但是決策具有很大的片面性，極易形成一言堂，嚴重影響體制內人員的積極性。雖然總會計師制度已經在逐步普及的過程當中，但在醫院中總會計師的權利實質上沒有得到保障落實，讓總會計師制度空有其名。而且醫院院長及主要的管理層多數是從醫出身，他們技術過硬，在醫療一線有絕對的話語權，而且他們對技術的追求往往是所有要求中最重要的，這就造成了對管理要求的忽視和放松。這種治理結構的天然缺陷會貫穿于醫院管理的整個過程，權力的過度集中，使得決策過程難以監督，從而滋生出各種問題。

2.2人力資源政策不夠完善

無論何種形式組織，也不管如何科學的設計制度，歸根結底所有從開始到完結的工作都需要人來完成。公立醫院是集知識、勞動和資本于一體并以承擔社會責任為主要任務的特殊載體，人力資源穩定和培養是公立醫院從激烈的醫療行業圖為的重中之重。要充分意識到人力資源是醫院保持持續競爭力的重要核心。然而，在實踐中，一套完整、科學、標準化的人力資源政策正是在大多數公立醫院中是不常見的。多數公立醫院的人事部門對于人力資源的概念還停留在人事檔案管理、人員工資核算等常規意識。而在最重要的績效考核方面缺乏科學的評價體系，無法對醫護人員形成有效的激勵機制。在人才的選拔錄用晉升方面缺乏科學、完整有效的方法和制度，從而導致公立醫院崗位要求與人員素質、知識結構不匹配。最終會影響公立醫院的整體業務水平，進而影響其承擔社會責任的能力。

2.3信息與溝通的效率存在缺陷

信息交互的順利程度是保證公立醫院內部控制系統中其余要素合理運行，推動內控系統穩定工作的必須措施。近年來，信息技術的快速發展和相關從業人員綜合素質的不斷提高，為信息科技的發展這一要素進行了一定的鋪墊。然而，在其現實運行中仍然有一些不可避免的問題被暴露出來。像現在很多公立醫院建立了醫院ERP系統，但是在實踐中，系統的運行維護及其繁瑣，而且極大影響效率，在一些緊急情況下甚至不如人工效率快，所以，醫生護士之前很多時候還是采取口頭傳達這種方式，導致各種信息不能及時被記錄，給后期的管理造成很多紕漏。

3改善公立醫院內部控制的政策建議

3.1完善公立醫院的治理結構，避免權力過度集中

首先，從組織結構上解決公立醫院內部控制的根源問題。改善內部控制的基礎環境，將權力分散于組織結構的關鍵節點，而不是有少數甚至個人把握。設立專門的內控部門，提高內控部門在整個組織中的地位，不能有任何個人和部門能凌駕于內控之上。這是解決內控問題的前提。加強從業人員的內控意識，上到管理層下到一線工作人員，在職業培訓中加強內部控制的教育力度，使內部控制能充分得到人們的重視。

3.2完善公立醫院的用人制度

內部控制與公立醫院醫院的運行息息相關，公立醫院內部控制系統的實際運行效果是由其醫院配備的相關人員綜合素質能力決定的。醫院應該更加重視用人制度，通過嚴格的篩選，聘用專業知識豐富、專業素質過關且具有優秀的道德修養的人員。同時，醫院還應更加重視聘用人員的后續培養教育，組織好定期宣傳培訓，使人員意識到自己的責任、充分理解內部控制的重要性。

3.3保障公立醫院內部控制的時效性

任何事物都不是一成不變的，公立醫院的內部控制相較于其業務模式往往具有一定的滯后性，這就需要管理層能及時根據外部環境及自身業務的變化及時調整內控流程，使之切實有效。內部控制是一項復雜而且持久的工作，任何有效的內部控制都不是一勞永逸的，這就需要公立醫院管理人員要重視內控的實際效率，在實踐中不斷的去改進和完善內控流程，在成本效益原則下沒盡可能將內控制度與實際變化情況相結合。

結論

作為公立醫院實現其社會職能的重要保障，有效的內部控制系統承擔著極其重要的責任。有效的內部控制制度不僅可以保證醫院資產的安全，提高醫院的管理和運營效率，而且可以提高醫院的醫療服務質量，確保醫院在市場競爭中的優勢。在此基礎上，醫院管理層應從思想上提出內部控制制度建設的重要性，并針對當前醫院內部控制存在的問題進行深入分析。要以科學的管理理念，提出相應的解決方案，把短期利益和長遠利益結合起來，實現發展的戰略目標。在中國，公立醫院的運行效率直接影響著我國居民的健康水平。本文結合了現階段中國公立醫院中內部控制系統的運用情況，對于公立醫院內控系統中存在的問題進行了分析，并提出具有針對性的意見。

參考文獻：

[1]彭霞，程麗華，黃陶. 雅安市公立醫院內控建設存在問題及對策分析[J]. 中華醫院管理雜志，2019，35（1）：80.

[2]趙露露，昂慧，趙辭瑤. 新醫改下醫院內部控制、內部審計及風險管控的分析[J]. 現代國企研究，2019，（004）：179-179.

[3]林崇健，黃桂新，劉小蘭，等. 大型三甲醫院退費管理在醫院內控中的重難點分析與思考[J]. 現代醫院，2019，19（01）：38-40.

（作者單位：亳州市人民醫院）