看住老百姓的救命

錢多因

中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委公布的第三批專項(xiàng)整治漠視侵害群眾利益問(wèn)題工作成果中提到，國(guó)家醫(yī)保局在這次專項(xiàng)整治行動(dòng)中查處欺詐騙保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)9.16萬(wàn)家，追回醫(yī)保基金及違約金26.32億元，處行政罰款1.94億元;查處欺詐騙保定點(diǎn)藥店6.39萬(wàn)家，追回醫(yī)保基金及違約金2.14億元，處行政罰款500萬(wàn)元。

從通報(bào)案例情況來(lái)看，欺詐騙保的形式五花八門，有編造病例虛假住院、惡意掛床虛增天數(shù)、過(guò)度檢查小病大治等情況;從涉案范圍來(lái)看，有患者、醫(yī)護(hù)人員等個(gè)體，也有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。長(zhǎng)期以來(lái)，欺詐騙取醫(yī)保基金的違法違規(guī)行為嚴(yán)重侵害了人民群眾的合法權(quán)益，破壞了醫(yī)保基金的正常運(yùn)行，造成了惡劣的社會(huì)影響。

近年來(lái)，國(guó)家醫(yī)保部門高度重視，持續(xù)深化欺詐騙保治理，但欺詐騙保行為仍普遍多發(fā)，且主體多、環(huán)節(jié)多、行為隱秘性強(qiáng)，打擊治理欺詐騙保形勢(shì)依然嚴(yán)峻。醫(yī)保基金是老百姓的救命錢，不該成為少數(shù)違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的“肥肉”，更不能成為不法分子分而食之的“唐僧肉”。巨額資金如果沒(méi)能用在刀刃上，不僅有悖醫(yī)保制度建立的初衷，也嚴(yán)重有損公共利益。

看住老百姓的救命錢，堵住監(jiān)管漏洞，不僅需要加大打擊力度、監(jiān)督力度，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，還要構(gòu)建監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制，強(qiáng)化制度建設(shè)，規(guī)范審核流程，健全信息數(shù)據(jù)管理制度，用大數(shù)據(jù)甄別合理、必要的醫(yī)療行為，看牢看住“救命錢”。建設(shè)醫(yī)療保障智能監(jiān)控信息系統(tǒng)，用大數(shù)據(jù)監(jiān)控技術(shù)手段，將臨床路徑、合理用藥、支付政策等規(guī)則嵌入醫(yī)院信息系統(tǒng)，嚴(yán)格醫(yī)療行為和費(fèi)用監(jiān)管，用大數(shù)據(jù)分析和篩查疑點(diǎn)，讓騙保行為無(wú)處遁形。老百姓的“救命錢”管理和監(jiān)督得好不好，是事關(guān)國(guó)計(jì)民生的大事。各地各部門要嚴(yán)格落實(shí)監(jiān)管責(zé)任，建立完善監(jiān)管體制機(jī)制，扎緊制度的籠子，加強(qiáng)對(duì)每一次醫(yī)療報(bào)銷、每一分錢的管理和監(jiān)督，切實(shí)為醫(yī)保基金裝上“安全鎖”“防盜門”，堅(jiān)決維護(hù)好醫(yī)保基金的安全。