公立醫(yī)院“平戰(zhàn)結(jié)合”疫情防控長效機(jī)制構(gòu)建

文/余波 曾藝鵬 吳曉君 張漢

浦東醫(yī)院形成以“平戰(zhàn)結(jié)合、快速響應(yīng)”為主線、綜合“境內(nèi)防疫”和“口岸防疫”為特色的醫(yī)防融合的傳染病防控常態(tài)化下的綜合醫(yī)院應(yīng)對工作機(jī)制。

新冠肺炎疫情發(fā)生以來，經(jīng)過全國上下廣大干部群眾的共同努力，境內(nèi)疫情防控工作取得顯著成效，但隨著全球疫情防控形勢變化，又給疫情防控工作帶來較大壓力。

復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院（以下簡稱“浦東醫(yī)院”）作為上海市首批建設(shè)的區(qū)域醫(yī)療中心之一，緊鄰浦東國際機(jī)場，立足于浦東新區(qū)口岸防疫重點(diǎn)工作，從疫情防控的三個(gè)階段，按照平戰(zhàn)結(jié)合的相關(guān)要求，以“平戰(zhàn)結(jié)合、快速響應(yīng)”為主線，針對三個(gè)階段的重點(diǎn)工作，分時(shí)施策，探索了以“區(qū)域醫(yī)療中心”建設(shè)為基礎(chǔ)、綜合“境內(nèi)防疫”和“口岸防疫”為特色的綜合醫(yī)院醫(yī)防融合的傳染病疫情防控常態(tài)化下的應(yīng)對工作機(jī)制。

COVID-19 疫情防控的主要階段

“應(yīng)急響應(yīng)、內(nèi)防輸入”階段。本階段呈現(xiàn)突發(fā)性、緊迫性、未知性、兩面性特點(diǎn)，從1月下旬開始，疫情信息復(fù)雜多變，根據(jù)危機(jī)干預(yù)特點(diǎn)，上海市聯(lián)防聯(lián)控文件中要求，須做到“四早”，即早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療；“四集中”，即集中患者、集中專家、集中資源、集中救治。醫(yī)院在管理層須建立“快速響應(yīng)、積極應(yīng)對、形成體系、優(yōu)化流程、完善制度”危機(jī)管理體系和干預(yù)機(jī)制。

“外防輸入、內(nèi)防反彈”階段。從3月上旬開始，境外回國人員經(jīng)空港入滬逐步攀升的態(tài)勢，呈現(xiàn)出來源地、經(jīng)轉(zhuǎn)地、途經(jīng)地多且雜，人員數(shù)量大且人口特征復(fù)雜，疫情防控等健康知識(shí)較低，目標(biāo)地覆蓋國內(nèi)各地區(qū)等特點(diǎn)。此階段對醫(yī)院防控工作提出了新的要求，即在嚴(yán)防境內(nèi)疫情反彈的情況下，外防輸入。根據(jù)上海市“入境隔離14天”等工作要求，醫(yī)院在維持第一階段“內(nèi)防”工作的同時(shí)，著手“外防”工作。

“復(fù)工復(fù)產(chǎn)、常態(tài)管理”階段。本階段主要特點(diǎn)是隨著復(fù)工復(fù)產(chǎn)復(fù)學(xué)的逐步開始，人口流動(dòng)的頻繁，內(nèi)防反彈的壓力大，“醫(yī)務(wù)人員零感染”“院內(nèi)零交叉感染”的底線要求，對醫(yī)院應(yīng)對疫情防控常態(tài)化的管理工作提出更高標(biāo)準(zhǔn)，此階段醫(yī)院須在嚴(yán)格防控疫情發(fā)生不松懈，服務(wù)患者醫(yī)療服務(wù)需求復(fù)產(chǎn)復(fù)醫(yī)，充分發(fā)揮利用“去時(shí)空醫(yī)療”最大限度減少人流。

隨著復(fù)工復(fù)產(chǎn)復(fù)學(xué)的逐步開始，人口流動(dòng)的頻繁，內(nèi)防反彈的壓力大，“醫(yī)務(wù)人員零感染”“院內(nèi)零交叉感染”的底線要求，對醫(yī)院應(yīng)對疫情防控常態(tài)化的管理工作提出更高標(biāo)準(zhǔn)，此階段醫(yī)院須嚴(yán)格防控疫情發(fā)生不松懈，服務(wù)患者醫(yī)療服務(wù)需求復(fù)產(chǎn)復(fù)醫(yī)，充分發(fā)揮利用“去時(shí)空醫(yī)療”最大限度減少人流。

建立COVID-19 疫情防控長效工作機(jī)制

一是建立應(yīng)急救治體系，形成快速響應(yīng)與保障機(jī)制。疫情發(fā)生后，醫(yī)院迅速啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)防控機(jī)制，建立應(yīng)急響應(yīng)的組織保障體系，由院長、書記擔(dān)任主要負(fù)責(zé)人，成立醫(yī)院防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并設(shè)立醫(yī)院總指揮工作組、醫(yī)療救治專家組、危重病例救治專家組、員工關(guān)愛與院感防護(hù)工作組、疫情管控工作組、后勤保障工作組、培訓(xùn)與宣教工作組、人力資源保障工作組、輿情管理工作組和應(yīng)急與醫(yī)療救援工作組10個(gè)工作組，分別由分管主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長，靠前指揮，實(shí)現(xiàn)扁平化管理，通過例會(huì)制度保障快速響應(yīng)工作機(jī)制落地。在疫情防控第一階段，以醫(yī)院應(yīng)急救援隊(duì)隊(duì)員為主，組成骨干隊(duì)伍成為醫(yī)院第一批進(jìn)駐隔離點(diǎn)的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍，與此同時(shí)，以發(fā)熱門診、隔離區(qū)、隔離點(diǎn)正常運(yùn)行為目標(biāo)，全院遴選醫(yī)護(hù)人員，并建立人員庫，輪流上崗，在保障一線人員身心健康的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)人力資源的動(dòng)態(tài)調(diào)配，從第二、第三階段開始，逐步建成平時(shí)練兵、戰(zhàn)時(shí)隔離區(qū)實(shí)行獨(dú)立運(yùn)行的體系，并充分發(fā)揮防疫抗疫與復(fù)產(chǎn)復(fù)醫(yī)兩不誤的作用。疫情初期的第一階段，為保障防疫物資的供應(yīng)，由院感科、耗材科、品質(zhì)管理部、人力資源部、采購科等組成了物資保障供應(yīng)小組，對防疫物資進(jìn)行精準(zhǔn)測算，按日發(fā)放，對不足3天的物資進(jìn)行提前預(yù)警，以保障物資供應(yīng)的精細(xì)化管理，為疫情防控的長期應(yīng)對做好物資保障。

余波院長出席上海市新冠肺炎疫情防控新聞發(fā)布會(huì)。

二是建立制度管理體系，規(guī)范文件快速落地實(shí)施。為及時(shí)傳達(dá)上級文件、診療規(guī)范，提高對疫情認(rèn)識(shí)與應(yīng)對水平，快速形成醫(yī)院應(yīng)對知識(shí)體系，醫(yī)院OA網(wǎng)開設(shè)抗疫專欄，專欄內(nèi)分設(shè)上級文件與院內(nèi)制度，由疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組和總指揮部定期發(fā)布有關(guān)疫情相關(guān)的重要文件及院內(nèi)執(zhí)行制度。為促進(jìn)員工掌握新冠肺炎疫情的知識(shí)、防護(hù)能力及管理措施，通過醫(yī)院卓越學(xué)院培訓(xùn)平臺(tái)全員培訓(xùn)測試、現(xiàn)場管理監(jiān)督，以問題點(diǎn)為導(dǎo)向，及時(shí)整改，并完善文件制度，形成PDCA的良性持續(xù)改進(jìn)。圍繞疫情防控中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，通過風(fēng)險(xiǎn)評估，醫(yī)院制訂《隔離區(qū)十大安全目標(biāo)》：高度關(guān)注員工安全，醫(yī)務(wù)人員感染零發(fā)生；執(zhí)行院內(nèi)全員管理，院內(nèi)交叉感染零發(fā)生；正確識(shí)別人員身份，著防護(hù)服人員零誤判；建立有效溝通程序，轉(zhuǎn)運(yùn)交接過程全閉環(huán)；正確識(shí)別疾病診斷，確診病例判斷零遺漏；改進(jìn)生物樣品安全，高危樣品管理零差錯(cuò)；關(guān)注旅客心理健康，網(wǎng)絡(luò)輿情事件零發(fā)生；強(qiáng)化環(huán)境安全檢查，火災(zāi)意外傷害零發(fā)生；完善突發(fā)事件管理，建立應(yīng)急快響應(yīng)通道；關(guān)注隔離兒童安全，隔離病毒永不隔離愛。根據(jù)十大安全目標(biāo)，醫(yī)院境外旅客隔離區(qū)建立并完善了管理制度和流程，圍繞重點(diǎn)人群，因地制宜，以隔離人員需求為導(dǎo)向，規(guī)范人文關(guān)懷服務(wù)。

三是建立數(shù)據(jù)傳報(bào)系統(tǒng)，構(gòu)建全閉環(huán)管理工作機(jī)制。疫情防控第二階段開始，為應(yīng)對境外入滬人員逐漸增多的形勢，守好上海“東大門”，醫(yī)院按照浦東新區(qū)工作部署，成立浦東醫(yī)院境外旅客醫(yī)學(xué)隔離觀察區(qū)，具體承擔(dān)經(jīng)浦東機(jī)場入境檢測有疑似癥狀旅客的醫(yī)學(xué)隔離觀察工作。針對新形勢、新特點(diǎn)，醫(yī)院成立24小時(shí)疫情防控指揮部。設(shè)立數(shù)據(jù)管理、快進(jìn)快出組、入院組、出院組、專家組等五大工作組，保障與新區(qū)防控指揮部、浦東機(jī)場、各集中隔離點(diǎn)的無縫對接。為提高信息共享效率，縮短人員信息填報(bào)、檢查等候時(shí)間等，醫(yī)院根據(jù)入院流程、出院流程、生物樣本轉(zhuǎn)送流程、藥品交接流程等開發(fā)信息數(shù)據(jù)平臺(tái)，實(shí)行發(fā)熱門診就診全流程時(shí)間管理追蹤，保證發(fā)熱門診滯留時(shí)間≤6小時(shí)，留觀隔離時(shí)間≤48小時(shí)。通過時(shí)間管理，不斷優(yōu)化院內(nèi)隔離管理流程，提高醫(yī)學(xué)隔離前就診效率。

四是建立物理空間體系，構(gòu)建平戰(zhàn)結(jié)合空間轉(zhuǎn)換機(jī)制。通過境內(nèi)防疫和境外防輸入的具體實(shí)踐，醫(yī)院不斷調(diào)整建筑空間布局，以適應(yīng)疫情防控工作需要。醫(yī)院原有發(fā)熱門診空間較小，平時(shí)預(yù)約隔離病房6張，應(yīng)急時(shí)可增加至15張，在疫情防控初期能勉強(qiáng)應(yīng)對，隨著疫情防控第二階段的開始，醫(yī)院承擔(dān)入境人員的醫(yī)學(xué)隔離觀察任務(wù)，現(xiàn)有空間難以滿足需要，同時(shí)作為綜合醫(yī)院現(xiàn)有建筑布局大多難以滿足公共衛(wèi)生突發(fā)事件，特別是經(jīng)空氣、飛沫傳播疾病診治的建筑分區(qū)要求，為此，醫(yī)院第一時(shí)間協(xié)調(diào)，將院區(qū)內(nèi)血站、120、醫(yī)院體檢站等區(qū)域進(jìn)行整合，設(shè)置醫(yī)學(xué)隔離觀察區(qū)，與主體院區(qū)物理分隔，另設(shè)通道。其開設(shè)病房可達(dá)100間，可以滿足“戰(zhàn)時(shí)”床位的空間布局。醫(yī)院發(fā)熱門診與隔離病房配置有專屬CT，實(shí)現(xiàn)“掛號(hào)、診斷、收費(fèi)、檢查、取藥、留觀”全閉環(huán)管理，做到“六不”出門。在原有發(fā)熱門診功能轉(zhuǎn)換為日常發(fā)熱門診的同時(shí)，單設(shè)醫(yī)學(xué)隔離觀察區(qū)的方式，使醫(yī)院既能實(shí)現(xiàn)“平時(shí)”發(fā)熱病人的管理，也能為在應(yīng)急狀態(tài)下批量人員的收治做好“戰(zhàn)時(shí)”準(zhǔn)備。

1 醫(yī)院建立數(shù)據(jù)傳報(bào)系統(tǒng)，構(gòu)建全閉環(huán)管理工作機(jī)制。

2 醫(yī)院初步構(gòu)建成應(yīng)急管理體系、制度管理體系、物資保障體系、數(shù)據(jù)傳報(bào)體系和空間物理體系五大系統(tǒng)，在醫(yī)院防疫過程中發(fā)揮了很好的作用。

成效與思考

建立綜合醫(yī)院的傳染病疫情防控長效工作機(jī)制是本次應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件和境外疫情防控過程中形成的新命題。醫(yī)院通過疫情防控三個(gè)階段的管理實(shí)踐，基于風(fēng)險(xiǎn)管理理念，通過系統(tǒng)分析和PDCA循環(huán)的方法，初步構(gòu)建成應(yīng)急管理體系、制度管理體系、物資保障體系、數(shù)據(jù)傳報(bào)體系和空間物理體系等五大系統(tǒng)，在醫(yī)院防疫過程中發(fā)揮了很好的作用。通過體系建設(shè)，2020年1月至11月中旬，醫(yī)院發(fā)熱門診診療21496人次，3月至11月中旬境外返滬隔離旅客診療3246人次，篩查岀新冠核酸陽性患者143人次，有效實(shí)施了閉環(huán) 管理。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理需要政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)指揮。本次疫情防控實(shí)踐過程證明，醫(yī)院對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件、重大傳染病疫情、不明原因疾病等應(yīng)急救治水平直接影響到政府對事件的快速處理能力。通過聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制能夠充分實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與政府間的信息互通，第一時(shí)間掌握醫(yī)院疫情防控現(xiàn)狀、資源緊缺狀態(tài)等，從而為政府在醫(yī)院資源配備、防護(hù)物資調(diào)配、檢查檢驗(yàn)設(shè)備配置等方面提供決策依據(jù)和參考。

公立醫(yī)院堅(jiān)持公益性本質(zhì)屬性，把人民群眾生命安全放在第一位。醫(yī)院疫情防控的工作突出了“早發(fā)現(xiàn)”“快響應(yīng)”，加強(qiáng)門診、住院患者“入口關(guān)”，及時(shí)調(diào)整、補(bǔ)充武漢、吉林、北京等“中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域”，快速進(jìn)行基礎(chǔ)設(shè)施改建，落實(shí)傳染病管理“三區(qū)兩通道”流程，迅速擴(kuò)大隔離點(diǎn)床位數(shù)量、應(yīng)檢盡檢、預(yù)案制定、風(fēng)險(xiǎn)評估等多種手段，打好境內(nèi)外防疫阻擊戰(zhàn)。

傳染病救治長效工作機(jī)制建立須做好頂層設(shè)計(jì)。醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、防保科、院內(nèi)感染管理科等平時(shí)為醫(yī)院職能科室，戰(zhàn)時(shí)三體合一，由應(yīng)急辦統(tǒng)籌，成為醫(yī)院應(yīng)急響應(yīng)指揮中心，構(gòu)建平戰(zhàn)結(jié)合醫(yī)護(hù)工勤保安隊(duì)伍、物資供應(yīng)隊(duì)伍、實(shí)施空間物理改造。通過完善信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，建立傳染性疾病和公共突發(fā)疫情的預(yù)警機(jī)制和直接管理、直接報(bào)告機(jī)制，建立以區(qū)域醫(yī)療中心為核心的集中收治、隔離機(jī)制。政策上，在發(fā)揮公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)公益性的基礎(chǔ)上，建立合理的補(bǔ)償機(jī)制。