基于Logistic回歸分析200例膽結石患者中醫體質分布規律*

河北中醫學院附屬醫院

于 夢 蘇春芝 于桂芳 劉思雨 趙宇玲 蘭 慧 萬曼曼(石家莊 050011)

提要 目的：基于Logistic回歸分析研究膽結石患者的中醫體質類型，從而為其體質的調節和疾病的預防提供臨床依據。方法：收集并篩選2018年9月至2019年9月河北省中醫院肝膽科門診及住院的200例膽結石患者作為觀察組，200例健康人群作為對照組，根據患者臨床癥狀對其進行中醫體質判定，并對數據進行統計分析，分析膽結石的產生與體質的關系。結果：200例觀察組中醫體質分布為，膩滯質125例(62.5%)、晦澀質24例(12.0%)、燥紅質7例(3.5%)、正常質30例(15.0%)、倦白光質4例(2.0%)、遲冷質10例(5.0%)；200例對照組中醫體質分布為：膩滯質24例(12.0%)、晦澀質14例(7.0%)、燥紅質16例(8.0%)、正常質129例(64.5%)、倦白光質9例(4.5%)、遲冷質8例(4.0%)。經χ2檢驗分析體質類型在不同人群之間差異有顯著性(P<0.05)；運動情況、體質量指數(BMI)在一定程度上可影響膽結石的發生。經Logistic回歸分析，膩滯質與膽結石的發病呈正相關(P<0.05)。 結論：膩滯質為膽結石患者高頻體質；膽結石的發生在一定程度上與運動情況、BMI值有關。

膽結石是指膽囊內或膽管內有結石產生，按照結石位置分類可以分為膽囊結石、肝內膽管結石和肝外膽管結石；按照結石成分分類可以分為膽固醇結石和膽色素結石。[1]該病的主要癥狀為黃疸、嘔吐、消化不良、上腹部劇烈疼痛等，嚴重影響患者的日常工作和生活。[2]中醫學并無此病名，根據癥狀可將其歸屬于“黃疸”“脅痛”等范疇。[3]《雜病源流犀燭》曰：“今胠脅肋痛，固由膽邪之實，而所謂肝邪者，不越氣、血、食、痰、風寒五端。”祖國醫學素有“治未病”的思想體系[4]，通過對膽結石患者體質分布特點和類型的研究，對膽結石的預防及治療具有重要意義。中醫體質學認為，體質決定某些疾病的易感性，病變類型與疾病轉歸的傾向性。[5]而有關膽結石與中醫體質的關系鮮有研究。故筆者通過收集、分析膽結石患者的癥狀體征，基于匡調元教授體質學說的“六分法”將體質分為膩滯質、晦澀質、燥紅質、倦白光質、遲冷質、正常質，[6-7]并研究影響膽結石患者體質的因素，為膽結石患者體質的調節和疾病的預防進行探索性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象來源于河北省中醫院肝膽科門診、住院的患者和隨機選取患者家屬及探視者中的健康人群，共收集456例入組人群(其中膽結石患者225例，健康人群231例)，為了方便研究，從中各篩選200例作為研究對象對其進行整理與分析。其中200例膽結石患者作為觀察組，200例健康人群作為對照組。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準：(1)癥狀：典型癥狀為腹部或背部疼痛，膽道絞痛或嚴重右上腹疼痛、發熱、惡心或嘔吐，以及黃疸等；(2)體征：膽囊區有輕度壓痛或叩擊痛；(3)影像學檢查：以彩超檢查為主，彩超示膽囊內可見泥沙結石以及單發或多發結石，或肝內、外膽管擴張。對于診斷不明確的患者，進行CT和(或)磁共振膽管造影(MRCP)以明確診斷。[8]

1.2.2 中醫體質分型標準：參照匡調元體質六分法中的分型標準分型。(1)膩滯質：形體肥胖，中脘痞滿，口甜黏，身重如裹，大便不實，口干不飲，胸滿昏眩，脈濡或滑、舌苔多膩；(2)晦澀質：膚色晦黯，口唇色黯，眼眶黯黑，肌膚甲錯，絲縷瘢痕，痞悶作脹，脈沉澀緩、舌質紫黯；(3)燥紅質：形弱消瘦，口燥咽干，內熱便秘，尿黃短少，飲不解渴，少眠心焦，五心煩熱，喜涼飲，耳鳴聾，脈細弦數、舌紅少苔或無苔；(4)正常質：體壯力強，面色潤澤，胃納佳，耐寒暑，口微干，二便調，脈有力、舌正；(5)倦白光質：面色白光白，氣短懶言，乏力暈眩，心悸健忘，動輒汗出，手易麻，月經淡少，脈細弱無力、舌淡；(6)遲冷質：形體白胖，面色不華，形寒怕冷，唇淡口和，四肢冷，肌冷自汗，大便稀溏，夜尿清長，毛發易落，耳鳴聾，喜熱飲，脈沉無力、舌淡胖嫩有齒痕。[9]

缺乏運動：運動次數≤2次/周，每次時間不超過0.5 h。超質量：體質量指數(BMI)≥23。

1.3 納入標準 均為在本院進行檢查并確定為膽結石患者。

1.4 剔除標準 (1)伴有心腦血管及其他臟器嚴重病變的患者；(2)妊娠或哺乳期婦女；(3)患有精神疾病者；(4)不符合納入標準，資料不全者。

1.5 數據處理

1.5.1 缺失值處理：因為各種因素，在臨床數據調查中出現了部分缺失值，在對缺失值進行處理時采用了祛除缺失值對象、以平均數填充以及人工填寫等方法，力求缺失值對調查結果的影響達到最小。[10]

2 結果

2.1 2組人群一般情況 選取符合試驗標準的人群共400例(觀察組200例；對照組200例)。其中觀察組人群年齡為18～65歲，平均年齡為(40.0±12.10)歲；對照組人群年齡為20～67歲，平均年齡為(45.1±13.34)歲，2組人群年齡差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

2.2 2組人群中醫體質類型分布情況 對2組人群中醫體質分布進行統計后發現，與健康對照組相比，膩滯質偏多(62.5%)，正常質偏少(15.0%)偏少，差異有非常顯著性(P<0.001)。詳見表1。

2.3 2組中缺乏運動人群的中醫體質類型分布情況 400例研究人群中共有256例缺乏鍛煉，其中觀察組155例，對照組101例。缺乏運動的患者中醫體質類型以膩滯質、晦澀質和燥紅質為主，經χ2檢驗，χ2值為55.876，P<0.001，表明缺乏運動與膽結石的發病關系密切。詳見表2。

表12組人群中醫體質類型分布情況 例(%)

表22組中缺乏運動人群的中醫體質類型分布情況(例)

組別 膩滯質 晦澀質 燥紅質 遲冷質 倦白光質 正常質 合計觀察組 101 18 5 8 2 21 155對照組19 10 13 7 5 47 101 合計 120 28 18 15 7 68 256

2.4 2組中BMI≥23的人群的中醫體質類型分布情況 400例研究人群中共有233例BMI≥23，其中觀察組137例，對照組96例。BMI≥23的患者中醫體質以膩滯質、晦澀質為主。經χ2檢驗，χ2值為27.024，P<0.05，表明BMI≥23與膽結石的發病有關系。詳見表3。

表32組中BMI≥23的人群的中醫體質類型分布情況(例)

組別 膩滯質 晦澀質 燥紅質 遲冷質 倦白光質 正常質 合計觀察組 96 172 7 2 13 137對照組 12 613 4 4 57 96 合計 108 2315 11 6 70 233

2.5 2組人群中醫體質因素Logistic回歸分析 為探討膽結石患者的體質因素與體質特點，將是否患病作為因變量。本次調查所分的6種體質(膩滯質、晦澀質、燥紅質、遲冷質、倦白光質、正常質)作為自變量進行二元Logistic回歸分析。分析結果顯示膩滯質與膽結石的發病呈正相關(P<0.05,B>0.05)，說明體質為膩滯質的人群容易患膽結石；正常質與膽結石的發病呈負相關(P<0.05，B<0.05)，說明正常質為膽結石發病的保護因素。詳見表4。

3 討論

本研究調查結果顯示，200例膽結石患者的中醫體質類型分布依次為膩滯質>晦澀質>遲冷質>燥紅質>倦白光質，其中膩滯質、晦澀質較為多見，約占總數的74.5%。可見膽結石的易患體質以偏頗體質為主。

人類體質是所有人群在其遺傳基礎上、環境影響下和生長發育及衰老的過程中所形成的機能、代謝與結構上相對穩定的一種狀態。而這種狀態往往決定了他對于某種致病因子所產生的病變的傾向性及易感性。傳統中醫學辨證論治過于復雜，故匡老將人體體質分為6型，在6種分型的基礎上研究人體體質，即深化了分型標準，又簡化了分型標準，為體質的分類與疾病的預防帶來了新的思路。[7]

表4 2組人群中醫體質因素Logistic回歸分析

膽結石的主要癥狀為黃疸、嘔吐、消化不良、上腹部劇烈疼痛等，嚴重影響著患者的生活質量。根據相關調查顯示：膽結石已成為臨床發病率較高的急腹癥之一，發病率呈逐年遞增趨勢。[11]目前，有許多關于膽結石形成的影響因素的調查。徐立軍等[12]認為，臨床上引起患者膽結石發病的主要原因是飲食不當，喜好肥膩，習慣飲酒，長期化痰生濕，聚于體內，導致疾病的發生。李長春[13]認為，結石病位在肝膽，與脾胃關系非常密切，過食肥甘辛辣之品，傷及脾胃，運化失司，久則痰濕互結，膽失通降，形成結石。本研究通過對400例膽結石患者及健康人群進行體質分析，發現膽結石患者以膩滯質為主。而膩滯質的臨床表現為形體肥胖，中脘痞滿，口甜黏，身重如裹，大便不實，口干不飲，胸滿昏眩，脈濡或滑、舌苔多膩。通過對其臨床表現的分析可知膩滯質主要是由于體內痰濕過盛導致。近年來，隨著我國經濟持續發展，人們生活水平逐漸的提高，日常飲食上的肥甘厚味、辛辣香膻逐漸增多，不當的飲食對脾胃有很大的負擔，長期會導致脾胃功能下降，中滿于內，生痰生濕。再加上電子信息化時代的來臨，大量的腦力勞動代替體力勞動，人們缺乏必要的體育鍛煉，導致肥胖人群日益壯大。中醫理論中有“肥人多濕，多痰飲”，而肥胖、缺乏運動會導致膽結石發生的觀點已有人提出。陳捷[14]認為，肥胖患者的膽結石發生率是正常人群的34倍，并提出BMI是結石發的一個重要危險因素。吳建平[15]認為，我國脂肪肝和膽結石發病的率非常高，它們都有一個共同的因素，即肥胖。本研究通過比較200例膽結石患者與200例健康人群的BMI指數，發現BMI偏高的人群膽結石發生率遠遠高于BMI正常或偏低的人群，這與陳捷、吳建平的觀點相符。由此可見，形體肥胖、缺乏運動等外在因素也在一定程度上影響膽結石患者的體質。中醫學素有“治未病”的思想，《素問·四氣調神大論篇》曰：“是故圣人不治已病治未病。”《靈樞·逆順篇》云：“上工，刺其‘未生’者也……故曰上工治未病，不治已病。”所以我們要在疾病還未發生時積極探尋疾病發生的誘因，阻斷疾病的源頭，充分將“治未病”的思想用于臨床實踐中。

膽結石是一種由內因、外因等多因素引起的疾病，膽結石的發生不是一蹴而就的，而是一個漫長的過程。王文棟等認為[16]遺傳因素是膽結石發病的重要影響因素。現代醫學闡述的遺傳因素在某種程度上與中醫的先天稟賦相對應，而在后天體質類型的形成中發揮了重要作用。基因直接或間接影響了體質對疾病相關證候的易患性和傾向性。[17]結合本次調查結果，膽結石患者體質差異與遺傳基因密切相關。

綜上所述，本研究提示膽結石患者中醫體質分布與健康人群有一定的差異性。外在因素如運動量的多少、是否肥胖以及遺傳因素都會導致個人體質的不同，從而導致疾病的產生。目前關于膽結石體質的研究相對較少，本次研究只一次以小范圍、小數據的統計分析及研究，還需進一步臨床收集，為今后的大范圍、大數據研究提供更多的臨床資料，以得到更精確的研究成果。