汗法治療胸痹病陰寒凝滯證型的臨床療效及作用機制研究*

石家莊市中醫院

郭 娜(石家莊 050051)

提要 目的：探究汗法治療胸痹病陰寒凝滯證型的臨床療效及作用機制。方法：選取2016年4月至2018年4月在我院治療的30例胸痹病陰寒凝滯證型患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和研究組2組，每組為15例。對照組患者采用西藥常規治療的方法，而研究組患者采用原有西藥常規治療的基礎上加用汗法治療的方法。觀察并記錄研究組和對照組2組患者的具體情況。結果：研究組患者的臨床治療效果要明顯優于對照組患者(P<0.05)。在治療前，研究組和對照組患者的內皮素、一氧化氮以及C反應蛋白水平沒有明顯差距(P>0.05)；在治療后，研究組患者的一氧化氮水平要明顯高于對照組患者(P<0.05)，內皮素以及C反應蛋白的水平要明顯低于對照組患者(P<0.05)。在治療前，研究組和對照組患者的甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)以及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等血脂指標沒有明顯差距(P>0.05)。在治療后，研究組患者的TG、TC以及LDL-C等血脂指標要明顯低于對照組患者(P<0.05)，HDL-C指標要明顯高于對照組患者(P<0.05)。結論：臨床對胸痹病陰寒凝滯證型患者采用汗法的治療方法，療效顯著，能夠有效緩解患者的心絞痛癥狀，對患者的血脂具有一定的改善作用。

冠心病的發病原因為患者的動脈粥樣硬化進而造成管腔閉塞或者狹窄，形成心肌壞死或者缺血。[1]隨著經濟社會的不斷發展，腦力勞動者越來越多，冠心病的發病率以及死亡率正在逐年上升，嚴重危害患者的生命健康，干擾患者的正常生活。[2]該種疾病易發人群為40歲以上的男性，其病情特點為病情重以及病勢急。[3]冠心病的西醫治療特點為規范化以及統一化，使用常規的藥物治療以及介入治療，但西醫治療過程中容易產生并發癥，治療效果不理想。[4]中醫治療則認為該種病癥為陽微陰弦，汗法治療應用其中。[5]筆者選取在我院治療的胸痹病陰寒凝滯證型患者作為研究對象，并設西藥常規治療為對照組，進行探究汗法治療胸痹病陰寒凝滯證型的臨床療效及作用機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月至2018年4月在我院治療的30例胸痹病陰寒凝滯證型患者作為研究對象。按照隨機數字表法將其分為2組(對照組和研究組)每組為15例。對照組中男9例，女6例，年齡52～70歲，平均年齡(52.8±7.8)歲。研究組中男8例，女7例，年齡53～72歲，平均年齡(54.1±7.9)歲。2組一般資料比較差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷：符合《內科學》[6]中的相關標準；患者入院后均進行心電圖和心肌損傷標記物監測，未出現ST段抬高，心肌酶及肌鈣蛋白I均陰性。

1.2.2 中醫診斷：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]中的相關標準，中醫辨證分型屬于“陰寒凝滯證”，表現為：胸痛徹背、遇寒加重、胸悶氣短、心悸、乏力、畏寒肢冷，面色蒼白，舌苔白、脈沉弦緊。

1.3 納入標準 自愿參與本研究，并同意對其進行隨訪。所有患者能夠配合醫生的治療。患者均簽署知情同意書，并經過我院倫理委員會批準。

1.4 排除標準 凡合并有嚴重肝腎疾患、低血壓[收縮壓<90 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),舒張壓<60 mmHg]或心率持續低于60次/min者、急性左心衰竭、對蟲類藥物過敏者，均予以排除。

1.5 方法

1.5.1 對照組：采用常規的西藥治療方法。患者口服硝酸異山梨酯10 mg，每日服用3次，口服阿司匹林腸溶片100 mg，每日服用1次。[8]

1.5.2 研究組：采用原有西藥常規治療的基礎上加用汗法治療的方法。該組患者在對照組患者西藥治療的基礎上對該組患者服用“寒痙湯”取正汗，該方為全國名老中醫李士懋國醫大師的經驗方，處方如下：炮附子10 g，麻黃6 g，桂枝10 g，細辛3 g，全蝎6 g，蜈蚣2條，地龍、炙甘草、白芍各10 g，干姜5 g，生姜5片，大棗5枚，結合多年的臨床經驗，在患者服用湯藥之前與正汗出后的24 h，對患者進行抽血，進行安全檢查，1個療程為3 d。[9]

1.6 觀察指標 觀察并記錄研究組和對照組2組患者的臨床治療效果，2組患者內皮素、一氧化氮以及C反應蛋白水平以及治療前后2組患者血脂[甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)以及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)]變化。

1.7 臨床療效標準 參考2002年衛生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》中冠心病心絞痛療效評定標準。顯效：患者發作心絞痛的次數減少量≥80%；有效：患者發作心絞痛的次數減少量50%～80%；無效：患者發作心絞痛的次數減少量≤50%。[10]

1.8 治療中止的標準 正汗出的患者；服用六煎中藥，仍然沒有達到正汗的患者；患者服用中藥后，患者的心率增快，心率大于120次/分；患者

在服用中藥后，患者的血壓升高，血壓大于160/95 mmHg；患者服用中藥后，出現心絞痛的次數越來越多。[11]

2 結果

2.1 2組患者臨床治療效果的情況對比 研究組患者的臨床治療效果要明顯優于對照組患者(P<0.05)，具體數據詳見表1。

表12組患者臨床治療效果情況 例(%)

2.2 2組患者內皮素、一氧化氮以及C反應蛋白水平情況 在治療前，研究組和對照組患者的內皮素、一氧化氮以及C反應蛋白水平沒有明顯差距(P>0.05)；在治療后，研究組患者的一氧化氮水平要明顯高于對照組患者(P<0.05)，內皮素以及C反應蛋白的水平要明顯低于對照組患者(P<0.05)，具體數據詳見表2。

組別時間一氧化氮/(mol·L-1)內皮素/(pg·mL-1)C反應蛋白/(μg·mL-1)對照組治療前30.8±7.995.4±11.23.5±1.7治療后31.7±8.2*65.7±7.1*2.1±0.8*研究組治療前31.1±7.796.1±10.93.6±1.5治療后 37.9±9.4*△ 51.1±5.7*△ 1.8±0.5*△

注：與治療前比較,*P<0.05；與對照組比較,△P<0.05。

2.3 治療前后2組患者血脂變化情況對比 在治療前，研究組和對照組患者的TG、TC、HDL-C以及LDL-C等血脂指標均沒有明顯差距(P>0.05)；在治療后，研究組患者的TG、TC以及LDL-C等血脂指標均要明顯低于對照組患者(P<0.05)，而HDL-C明顯高于對照組患者(P<0.05)，具體數據詳見表3。

組別時間TGTCHDL-CLDL-C對照組治療前3.84±0.847.20±0.661.46±0.255.94±1.23治療后3.70±0.866.70±0.681.50±0.275.85±1.26研究組治療前3.88±0.907.24±0.69 1.48±0.275.88±1.25治療后 1.73±0.65*△ 5.40±0.60*△ 1.80±0.42*△ 4.65±1.24*△

注：與治療前比較,*P<0.05；與對照組比較,△P<0.05。

3 討論

“胸痹”也叫“胸痹心痛病”[12]。胸痹的發病病因為患者胸部痞塞不通，患者的發病部位不僅僅局限于患者的心臟，同時也包括食管、脾胃以及肺部。[13]胸痹的病因為飲食不節、勞倦內傷、年老體虛、情志失調以及寒邪入侵。[14]其中寒凝是主要的發病因素，患者的氣血運行不暢，進而造成陽氣受損，血行瘀滯，發為本病。在臨床上，常規的西醫治療方法治療效果較差。[15]目前，中醫采用“寒痙湯”以散寒解痙止痛。進行探究汗法治療胸痹病陰寒凝滯證型的臨床療效及作用機制。

就相關研究表明，心血管疾病的發生與患者血脂的異常存在一定的聯系。降低患者血脂的黏稠度能夠加快患者的血流速度，進而大大提高氧氣的供應。患者的高黏血以及高脂的狀態會導致患者的平滑肌細胞的增殖、遷移以及動脈內皮細胞功能障礙，血脂自血管壁上附著形成斑塊，進而形成血管狹窄或堵塞，導致患者病情加重。而汗法治療該種證型的疾病會通過減少患者體內血脂的含量，進而降低血管阻力，加快動脈血液的流動速度，提高患者免疫功能。[16]就上文數據顯示，研究組患者的臨床治療效果要明顯優于對照組患者(P<0.05)，在治療前，研究組和對照組2組患者的TG、TC、HDL-C以及LDL-C等血脂指標沒有明顯差距(P>0.05)，在治療后，研究組患者的TG、TC以及LDL-C等血脂指標要明顯低于對照組患者(P<0.05)，而研究組的HDL-C血脂指標要明顯高于對照組患者(P<0.05)。

汗法治療陰寒凝滯證型胸痹病的臨床治療效果穩定，能夠長期保持，同時能夠減少肌體的耐藥性以及不良反應的發生情況。[17]該種治療方法對血小板的聚集具有一定的抑制作用，對患者的心肌具有保護作用，患者的冠脈供血得到明顯改善。據上文各項數據顯示，在治療前，2組患者的內皮素、一氧化氮以及C反應蛋白水平沒有明顯差距(P>0.05)，在治療后，研究組患者的一氧化氮水平要明顯高于對照組患者(P<0.05)，內皮素以及C反應蛋白的水平要明顯低于對照組患者(P<0.05)。

綜上所述，在臨床上，對胸痹病陰寒凝滯證型患者采用汗法的治療方法，該種治療方法的臨床效果顯著，能夠有效緩解患者的心絞痛癥狀，對患者的血脂具有一定的改善作用。