腹腔鏡腹膜外腹股溝疝修補術療效分析

沈永照，姜大勇，馬正兵

貴州省江口縣中醫醫院普通外科，貴州 銅仁 554400

成人腹股溝疝臨床患病率60歲以下為1.2%，60歲以上的為5.9%[1]。其臨床治療方法主要以手術為主，手術方式有傳統張力疝修補術、無張力疝修補術和腹腔鏡疝修補術。腹腔鏡疝修補術包括腹腔鏡腹膜外腹股溝疝修補術（TEP）和腹腔鏡腹膜前腹股溝疝修補術（TAPP），均為無張力疝修補術。基于此,本資料對腹腔鏡腹膜外（TEP）與腹膜前腹股溝疝修補術（TAPP）后的效果進行了相關分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2017年2月-2019年8月收治的成人腹股溝疝腹腔鏡修補術的患者中隨機抽取140例分對照組（TAPP）72例與治療組（TAP）68例。對照組男女比例5:0.8;平均(39.2±5.5)歲;治療組男女比例4:0.61;平均(40.5±4.9)歲。一般資料無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法 對照組實施腹腔鏡腹膜前腹股溝疝修補術（TAPP）；氣管插管全身麻醉下,在臍上方作橫向切口10mm,巾鉗抓持術者側切口端皮膚,建立氣腹后，置入10 mmTrocar,氣腹壓維持在12mmHg之間,在對側腹直肌外緣臍下2mm處以及患側腹直肌外緣臍平行處,分別植入5 mmTrocar。在疝囊上方切開腹膜并分離,顯露精索血管及輸精管,充分暴露恥骨結節及腹壁下血管,游離疝囊,當疝囊較大游離困難時，可直接離斷疝囊,放置補片并有效固定,排空氣腹，撤出腹腔鏡,縫合切口。治療組實施經腹腔鏡腹膜外腹股溝疝修補術（TEP）；氣管插管全身麻醉下,在臍下方作橫向切口10mm，切開皮膚、皮下組織，顯露腹直肌前鞘并切開，拉開腹直肌并顯露后鞘，于后鞘前面進入腹直肌后間隙鈍性分離恥骨膀胱間隙(Rotzius)，置入10mm Trocar及腹腔鏡，于臍恥連線上1/3和下1/3處，直視下建立第一和第二操作孔，分別置入5mm Trocar，建立腹膜前間隙空間，壓力為12mmHg，銳性分離Bogros間隙疏松結蹄組織，顯露恥骨結節和恥骨梳韌帶。向患側繼續分離，顯露的腹壁下血管外，游離Bogros間隙至髂前上棘水平，腰大肌表面，恥骨束，內環口及精索。找到疝囊，檢查有無復合疝，完全游離疝囊，當疝囊較大游離困難時,直接離斷疝囊。使精索血管去腹膜化，6-8cm,追平腹膜反折。置入修剪好的橢圓形補片，無需特殊固定，直視排除氣體，縫合觀察孔前鞘后，依次縫合切口。

1.3 記錄指標 對兩組患者的術后恢復時間及并發癥發生率情況進行統計。

1.4 統計學分析 用SPSS 22.0軟件，以%表示計數資料，并利用對其進行計算，以（Mean±SD）表示計量資料，并利用t對其進行計算，若P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

治療組患者的術后恢復時間及并發癥發生率明顯低于和優于對照組。P＜0.05，見表1。并發癥發生情況：對照組中陰囊血清腫4例、尿潴留8例、腸梗阻4例；治療組中陰囊血清腫2例。

表1 患者術后并發癥及出院時間統計表（Mean±SD）

3 討論

腹股溝疝為普通外科常見疾病，隨著醫療技術水平的不斷發展，腹腔鏡腹膜外腹股溝疝修補術（TEP）在臨床上已得到了廣泛應用。本資料中腹腔鏡腹膜外腹股溝疝修補術（TEP）術后恢復時間與并發癥發生率與腹腔鏡腹膜前腹股溝疝修補術（TAPP）相比，前者有：（1）術后恢復時間縮短；（2）手術時間較短，費用較低；（3）降低并發癥，提高手術治療效果[2]；（4）不用切開腹膜，具有操作簡單以及容易掌握，有利于在基層醫院的推廣應用。

腹腔鏡腹膜外腹股溝疝修補術（TEP）有效的降低術后疼痛感，縮短住院時間，降低住院費用，降低并發癥，提高手術治療效果，值得推廣。