大數據環境下公立醫院績效考核的探析

李依依

(重慶理工大學 重慶 400054)

一、大數據帶來的機遇

(一)政策環境的支撐

近年來，國家逐步出臺了關于衛生健康行業大數據應用的文件，為推動大數據與醫療衛生服務的融合提供了政策保障：《國務院辦公廳關于促進和規范健康醫療大數據應用發展的指導意見》(國辦發〔2016〕47號)提出運用醫療大數據和信息技術手段健全醫院評價體系；《國務院辦公廳關于建立現代醫院管理制度的指導意見》(國辦發〔2017〕67號)強化醫院信息系統標準化和規范化建設、建立以公益性為導向的考核評價機制；《國務院辦公廳關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》(國辦發〔2018〕26號)對互聯網+醫療建設從頂層設計方面進行了謀劃，要求三級醫院在2020年前實現院內醫療服務信息互通共享；《國務院辦公廳關于改革完善醫療衛生行業綜合監管制度的指導意見》(國辦發〔2018〕63號)提出轉變方法統籌運用行政、法律、經濟和信息等多種手段，提高醫療衛生行業監管能力和水平；《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》(國辦發〔2019〕4號)提出發揮大數據優勢，強化考核數據分析應用，提升醫院科學管理水平。

(二)技術資源的推動

小到遠程辦公、線上學習、到家服務，大到視頻會診、物資調配、流動人口追蹤監測，大數據技術已趨于成熟并應用于各個領域。據前瞻產業研究院發布的統計數據顯示，中國醫療健康大數據市場規模2014年僅6.06億元，到了2016年突破10億元。然后進入了高速增長的時期，2017年中國醫療健康大數據市場規模增長到41.15億元，2018年達46億元。因為大數據技術的迅速發展，醫療與大數據結合的更加緊密，大數據突顯出了對衛生健康行業的推動作用。

二、當前面臨的挑戰

(一)信息資源互不共享

國家對公立醫院績效考核信息系統的要求是實現數據上報和數據質量控制，達到定量數據的自動化分析，前提是需要建立省級數據庫，實行綜合醫院和專科醫院的分類，根據各地區公立醫院的情況統一標準、統一路徑，把每一個指標變成一個個的數據，把每個數據的內涵、標準、路徑、來源都明確，保證均質化。制度層面的設計雖然完美，但實際執行起來難度大。目前國內的醫院信息系統仍處于“各自為政”的局面，一是互聯網醫療線上與線下未實現完全對接，二是各級醫院之間、醫院與社區衛生服務中心以及基層醫療機構之間的信息互通互享也尚未全面實現。醫療信息資源缺乏共享，數據資源利用有局限是績效考核運用大數據需要考慮的問題。

(二)基礎設施參差不齊

按照國務院關于公立醫院績效考核工作的安排，開展績效考核工作需要信息平臺做支撐，即做好四大系統的建設：提高病案首頁質量，統一編碼和術語集，完善滿意度調查平臺，建立考核信息系統。當下，在國家和省級層面上已經基本具備了開展這項工作的基礎：完成了三級醫院的病案首頁系統全覆蓋；逐漸完善運行多年的編碼系統，同時正在更新修訂統一的編碼；對全國范圍內的二、三級醫院開展滿意度調查平臺的試用，同時對滿意度情況做了調查，以掌握基礎數據，做好指標參照；利用信息技術，建立考核系統。在醫院層面，由于地域、經濟、技術等的不同，有大中型城市的醫院早已開展數字醫療，也有小城市醫院仍處于大數據基礎建設階段，大數據設施設備的差異，影響國家和省級考核系統運行。

(三)人才資源嚴重不足

眾所周知，大多數優質人才資源集中在大型醫院，更優的職業發展、福利待遇使中小型特別是小型醫院在引進人才方面缺少競爭力。如何激勵更多的優質人才參與到中小型醫院的發展是亟待解決的問題之一。此外，績效考核需要通過大數據對醫院業務、經濟、社會效益等方面進行綜合分析，這對醫院管理人員的個人素質和業務能力提出了更高的要求。管理人員不僅需要做好醫院運營，又需要了解業務、財務等，還要懂得利用信息技術和操作設備，但同時懂這些方面的復合型人才相當緊缺。

三、優化大數據績效考核路徑

(一)加快醫療云平臺建設步伐

通過政企合建、市場運營的方式，加快智慧醫療云平臺的構建，以人口信息數據庫、電子病歷數據庫和電子健康檔案數據庫等三大數據庫為支撐，并通過平臺支持公共衛生、計劃生育、醫療服務、醫療保障、藥品供應和綜合管理等六大類業務應用，逐步形成國家、省、地市和縣的四級區域衛生健康信息平臺。

(二)構建績效動態監測機制

績效考核，是圍繞醫院管理目標展開的連續過程，包括工作開展前、進程中以及完成后的三個階段、多維度的考核評估。這個實施過程是長期的，需要持續不斷地進行數據的獲取與測算，由于其實施效果和影響無法在短時間內呈現，需要著力于構建績效考核的動態監測機制，客觀展示進程，直觀量化成效。第一，加強監測信息化建設，動態掌握實施情況，精確展示效果；第二，設置動態監測機制，體現效率效益，形成規范化、制度化的監測機制；第三，形成“政府監管、社會監督和行業自律”的綜合監管體系，采用事先預警、事中監控、事后評估。

(三)培養復合型管理人才

復合型管理人才是大數據績效考核的關鍵，考核指標的細化、考核數據的動態監測、考核結果的應用等工作都需要由管理人員來完成,管理人員業務素質的高低直接影響績效管理目標完成結果。一是人才引進政策的保障，吸引更多優秀人才的加入；二是善用外部力量，合理利用第三方資源；三是鼓勵現有人才繼續教育學習，加大復合型人才的培養力度。