接納與承諾療法對直腸癌患者疼痛及負性情緒的影響

魏慧，薛曉紅，劉梅紅

駐馬店市中心醫院1靜脈用藥調配中心，2胃腸外科，3消化內科，河南 駐馬店4630000

直腸癌是臨床常見的消化系統惡性腫瘤，每年新發病例數居高不下。根治性手術可有效阻斷腫瘤進展，但手術創傷大，術中需要重建消化道，部分患者還需要制作人工肛門，導致直腸癌患者的生活質量下降[1]。直腸癌病情本身、術后排便方式的改變均可使患者產生焦慮、抑郁等負性情緒，繼而影響睡眠，增加疼痛敏感性，使患者的生活質量進一步降低。積極的心理干預有利于減輕不良情緒，是惡性腫瘤輔助治療的研究重點[2]。

接納與承諾療法是由美國心理學家斯蒂文·海提出的一種新的心理療法，是繼行為療法、認知療法之后研究比較熱門的心理療法，主張擁抱痛苦，接受現實，使患者認識到幸福不是人生的常態，在接受現實后重新建立和實現人生觀、價值觀[3]。近年來國內對接納與承諾療法的研究不斷深入，在喉癌的干預中具有良好的效果[4]，但在直腸癌中的應用較少。本研究探討接納與承諾療法對直腸癌手術患者疼痛程度、負性情緒的影響，以期為臨床提供參考，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年1 月至2019 年12 月駐馬店市中心醫院實施擇期手術治療的118 例直腸癌患者。納入標準：①診斷標準參考《中國結直腸癌診療規范（2017 年版）》[5]；②均接受腸道鏡檢查并取組織活檢證實為直腸癌；③年齡19～75 歲；④在駐馬店市中心醫院接受直腸癌手術治療；⑤意識、語言、交流正常。排除標準：①伴有腫瘤遠處轉移；②顱內腫瘤；③精神病史、癡呆；④合并其他系統的重大疾病。依據隨機數字表法將118 例直腸癌患者分為干預組和常規組，每組59 例。干預組中，男33例，女26 例；年齡43～75 歲，平均（55.8±6.8）歲；TNM 分期：Ⅰ期14 例，Ⅱ期34 例，Ⅲ期11 例；病灶最大直徑（4.21±1.53）cm；分化程度：高分化18 例，中分化26 例，低分化15 例；實施直腸造瘺手術26例。常規組中，男30 例，女29 例；年齡45～75 歲，平均（57.0±7.1）歲；TNM 分期：Ⅰ期17 例，Ⅱ期32 例，Ⅲ期10 例；病灶最大直徑（4.14±1.36）cm；分化程度：高分化14 例，中分化30 例，低分化15 例；實施直腸造瘺手術22 例。兩組患者各基線特征比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準，所有患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

對照組患者采用常規術后指導及護理措施，遵醫囑進行抗感染等后續治療，由責任護士進行健康宣教，宣教內容包括直腸癌術后注意事項、配合要點，指導患者早期下床活動，掌握正確的自我護理知識。對疼痛不能耐受者遵醫囑給予鎮痛藥物。

干預組患者圍手術期采用接納與承諾療法進行干預。①接納：護理人員告知患者，接納不是容忍，而是接受現實，將直腸癌及手術作為一種人生經歷接受，不控制、抗拒、逃避負面情緒。②認知解離：指導患者從思想和記憶中分離自我，客觀觀察自己的思想活動，使患者了解想法并不是事實本身。③體驗當下：護理人員鼓勵患者感受、接受自身心理活動，體驗當下，感受來自家人、朋友及醫護人員的關愛，提高對疾病的接納程度和心理彈性。④以自我為背景的覺察：護理人員指導患者接納罹患疾病的現實，積極面對疾病。⑤明確價值：護理人員鼓勵患者樂觀、積極地看待生活，告知患者隨著醫療技術的發展，直腸癌的生存率已大幅度提高，人工肛袋等醫用品的操作越來越簡便，價格也有所下降，應該對未來充滿希望，指導調整心態，積極地配合后續治療。⑥承諾行動：幫助患者明確自身價值，樹立治療信心，制定個體化的治療和康復計劃，幫助患者根據自身價值觀的變化做出行為改變，對自己的行為負責，在患者遇到困難時盡可能幫助其解決。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術前后不同時間的疼痛程度、焦慮抑郁情緒、心理社會適應情況。

采用疼痛視覺模擬評分（visual analogy scale，VAS）對患者術后12、24、36、48、72 h 的疼痛程度進行評價，最高10 分，最低0 分，評分越高表示患者的疼痛程度越嚴重[6]。

采用醫院焦慮量表（hospital anxiety scale，HADS-A）、醫 院 抑 郁 量 表（hospital depression scale，HADS-D）對患者的焦慮、抑郁情緒進行評價，其中焦慮維度包含7 個條目，抑郁維度包含7個條目，每個維度的評分滿分21 分，評分越高表示患者的抑郁或焦慮情緒越嚴重[7]。

采用心理社會適應問卷對患者心理社會適應情況進行評價，問卷主要包括焦慮/抑郁、自尊及自我接納、態度、歸屬感、自我效能感/自我控制5 個維度，共涉及44 個條目，評分越高表示患者的心理社會適應情況越好[8]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0 軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料以例數表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后不同時間點VAS 評分的比較

術后12、24、48、72 h，干預組和常規組患者的VAS 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。（表1）

表1 術后不同時間點兩組患者VAS 評分的比較（±s）

表1 術后不同時間點兩組患者VAS 評分的比較（±s）

組別干預組（n=59）常規組（n=59）t值P值術后12 h 3.90±0.85 4.10±0.90-1.241 0.217術后24 h 3.81±0.78 3.96±0.82-1.018 0.311術后48 h 3.30±0.69 3.51±0.77-1.560 0.121術后72 h 2.28±0.60 2.41±0.74-1.048 0.297

2.2 手術前后HADS-A、HADS-D 評分的比較

術前1 天，干預組與常規組患者HADS-A、HADS-D 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后5 天，干預組患者HADS-A、HADS-D 評分均低于常規組，差異均有統計學意義（P ＜0.05）。（表2）

表2 手術前后兩組患者HADS-A、HADS-D 評分的比較

2.3 手術前后心理社會適應評分的比較

術前1 天，干預組與常規組患者焦慮/抑郁、自尊及自我接納、態度、歸屬感、自我效能感/自我控制評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后5 天，干預組患者焦慮/抑郁、自尊及自我接納、態度、自我效能感/自我控制評分均明顯高于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表3）

表3 手術前后兩組患者心理社會適應評分的比較

3 討論

近年來隨著各種影像學檢查技術、內鏡檢查技術的發展和人們健康意識的提高，直腸癌早期診斷率升高，患者的手術根治率也較之前升高[9]。但手術治療破壞了消化道完整性，部分患者需要使用人工肛門排便，使患者承受著較大的身心痛苦。此外由于對疾病預后、醫療費用、后續化療不良反應等的擔憂，大多數直腸癌患者圍手術期存在焦慮、抑郁情緒[10]。而上述負性情緒可影響患者的睡眠及后續治療的依從性，并引起軀體功能、生理功能等多個方面的改變，不利于病情控制[11]。

目前越來越多的學者認識到心理狀態對疾病預后的重要影響，并在臨床工作中注重對患者不良心理狀態的干預[12]。接納與承諾療法是一種新興的心理療法，主張不去抗拒、控制和逃避疾病，而將其作為客體觀察，學習、體驗如何擺脫痛苦，并建立、實現自己的價值觀。在干預過程中通過增強正念狀態調控認知能力，糾正認知偏差[13]。接納與承諾療法起源于美國，近年來國內的相關研究也較多。歐麗嫦等[14]研究發現，接納與承諾療法可有效提高乳腺癌術后患者的心理彈性及疾病感知水平。黃國琴[15]采用接納與承諾療法干預重型顱腦外傷患者照顧者，發現其可顯著增強照顧者的心理彈性，以更好地適應突發事件，給予患者更好的照護。

HADS-A、HADS-D 評分是臨床用于評估焦慮和抑郁情緒的常用工具，心理社會適應問卷則是反映心理社會適應程度的工具，具有良好的信度和效度。本研究發現，采用接納與承諾療法干預患者，術后5 天時的HADS-A、HADS-D 評分均低于采用常規干預患者，焦慮/抑郁、自尊及自我接納、態度、自我效能感/自我控制評分均高于采用常規干預患者。這一結果提示，直腸癌手術患者采用接納與承諾療法進行干預有利于改善患者的抑郁及焦慮情況，提高患者的心理社會適應能力。這是由于接納與承諾療法通過接納、認知解離、體驗當下、以自我為背景的覺察、明確價值、承諾行動環節幫助直腸癌手術患者體驗當下，不斷改變思維，接納現實，幫助患者按照自己的價值觀做出行為改變，進而減輕焦慮、抑郁等負性情緒。

術后疼痛是影響患者康復進程的不利因素，而在負性情緒的作用下，患者睡眠質量下降，機體兒茶酚胺大量合成，導致機體對疼痛的敏感性增強[16]。本研究發現，在術后12、24、48、72 h 時，兩組患者的VAS 評分比較，差異均無統計學意義。這一結果提示，直腸癌手術患者采用接納與承諾療法進行干預，對于患者的疼痛程度緩解不明顯。這可能與直腸癌手術后的疼痛與多種因素有關，僅通過接納與承諾療法減輕負性情緒并不能達到明顯的減輕疼痛的作用。

直腸癌手術患者多存在不同程度的負性情緒，對術后康復及預后不利，但常規的護理干預對負性情緒的干預以健康宣教為主，干預效果并不十分理想。本研究對直腸癌手術患者采用接納與承諾療法進行干預，發現其在減輕負性情緒、提高心理社會適應能力方面具有良好的效果，但其在緩解疼痛方面并不具優勢。

綜上所述，直腸癌手術患者采用接納與承諾療法進行干預，對于患者的疼痛程度緩解不明顯，但是有利于改善患者的抑郁及焦慮情緒，提高患者的心理社會適應能力。